Все о перевязке маточных труб

Перевязка маточных труб — это метод контрацепции с помощью искусственной блокировки проходимости фаллопиевых труб. После процедуры яйцеклетка не может пройти из яичника через фаллопиевы трубы и попасть в матку. Кроме того, сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки в маточных трубах после овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), что предотвращает беременность.

По надежности контрацепции перевязка маточных труб уступает только воздержанию от полового акта. Поэтому эту процедуру нередко называют стерилизацией. Риск забеременеть женщине репродуктивного возраста после такой операции оценивается менее чем в 0,5%.

Когда можно проводить перевязку маточных труб

Операция по перевязке фаллопиевых труб технически несложная. Ее можно выполнить:

• после окончания менструации (при отсутствии беременности);
• через 48 часов после естественных родов;
• во время кесарева сечения или другой гинекологической операции (например, при удалении эндометрия или кист яичников);
• сразу после аборта или через 6 недель после него.

Многие женщины предпочитают совмещать эту процедуру с кесаревым сечением. После естественных родов тоже удобно проводить перевязку маточных труб, поскольку в первые дни матка и трубы расположены ближе к поверхности кожи, что облегчает доступ к ним, в отличие от обычного положения, когда они частично скрыты за лобковой костью.

Какие есть показания к перевязке маточных труб

Операция по перевязке маточных труб проводится либо по медицинским показаниям, либо по желанию женщины при соблюдении определенных условий.

Согласно российскому законодательству, добровольная стерилизация возможна в следующих случаях:

• женщина достигла возраста 35 лет;
• женщина уже имеет как минимум двоих детей.

При добровольной стерилизации закон предоставляет женщине полгода на размышление, поскольку после операции естественное зачатие становится невозможным.

Для совершеннолетних женщин, признанных недееспособными по решению суда, операция может быть проведена по заявлению их законного представителя.

Существуют также медицинские показания, при которых возраст женщины и количество детей не учитываются:

• онкологические заболевания;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни почек или аутоиммунные нарушения;
• тяжелое течение сахарного диабета;
• беременность или роды представляют угрозу для жизни и здоровья женщины;
• генетические заболевания, угрожающие жизни и здоровью плода; пороки сердца;
• многократные кесаревы сечения в анамнезе; психические заболевания.

Полный список медицинских показаний содержится в приказе Минздравсоцразвития РФ №121н от 18.03.2009.

Какие есть противопоказания к перевязке маточных труб

Поскольку перевязка фаллопиевых труб имеет необратимый характер, она противопоказана пациенткам, планирующим беременность в будущем. В таких случаях врачи рекомендуют менее радикальные методы контрацепции. Абсолютным противопоказанием является уже наступившая маточная беременность.

К другим противопоказаниям относятся:

• нарушения свертываемости крови;
• инфекции и спаечные процессы в органах малого таза;
• патологии дыхательной системы;
• ожирение III и IV степени;
• крайняя степень истощения (кахексия);
• респираторные заболевания.

При наличии сопутствующих тяжелых заболеваний необходимо тщательно оценивать риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией. Если существует высокая вероятность негативных последствий для здоровья и жизни женщины, от операции отказываются.

Как подготовиться к операции по перевязке маточных труб

Необходимые обследования перед операцией

Перед процедурой перевязки маточных труб требуется пройти комплексное обследование:

• клинический и биохимический анализ крови (особенно важны показатели СОЭ, лейкоцитов и общего белка);
• коагулограмма для оценки свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• бакпосев из влагалища и цервикального канала;
• электрокардиограмма;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• флюорография или рентген грудной клетки;
• осмотр гинеколога.

При консультации с гинекологом важно предоставить полную информацию о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные лекарства и растительные добавки. Это необходимо для оценки возможных рисков, таких как тромбоз или усиленное кровотечение. Врач может порекомендовать скорректировать дозировку, приостановить прием, заменить препарат, или направить на консультацию к профильному специалисту.

Важные рекомендации перед операцией

Желательно отказаться от курения за 1—2 месяца до операции для снижения риска тромбообразования и других осложнений.

Поскольку перевязка маточных труб не проводится при беременности, необходимо исключить ее наличие и использовать надежные методы контрацепции в течение месяца до процедуры. Рекомендуется применять презервативы (эффективность 99%), оральные контрацептивы (эффективность около 97% в зависимости от препарата) или полное воздержание от половой жизни.

За 8 часов до операции (обычно с вечера) следует прекратить прием пищи, разрешается пить только воду без газа. При проведении операции под общим наркозом запрещается даже пить. Эти ограничения необходимы для предотвращения аспирационного бронхиолита, который может развиться при попадании содержимого желудка в дыхательные пути во время рвоты, риск которой сохраняется при наркозе.

В день операции рекомендуется надеть свободную удобную одежду, чтобы облегчить процесс одевания после процедуры. Также следует договориться с кем-то из близких о сопровождении домой и помощи в первые дни восстановления.

Как проводится операция по перевязке фаллопиевых труб

Существует несколько способов блокирования фаллопиевых труб:

• установка специальных зажимов, клипс, скоб или лент;
• рассечение и перевязка труб хирургическими нитями;
• прижигание с помощью электрического тока;
• установка имплантатов, вокруг которых со временем формируется рубцовая ткань.

Помимо различных техник блокировки, существуют разные хирургические подходы к проведению операции:

• лапаротомия — операция с большим разрезом, часто совмещается с другими вмешательствами;
• лапароскопия или мини-лапаротомия — методы с минимальными разрезами;
• гистероскопия — метод без нарушения целостности кожных покровов.

Выбор конкретного метода зависит от состояния здоровья пациентки, ее пожеланий и технических возможностей медицинского учреждения.

Независимо от выбранной техники, операция проводится под общей, эпидуральной или местной анестезией и занимает около 30 минут.

После процедуры пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. При лапароскопическом доступе возможна выписка в тот же день через несколько часов. После мини-лапаротомии или лапаротомии обычно требуется остаться в больнице на ночь.

Особенности разных видов операций

Лапаротомия

Наиболее масштабная операция с разрезом брюшной стенки 5—12 см. Обычно сочетается с кесаревым сечением или другой полостной операцией.

Анестезия: общий наркоз или спинальная анестезия.

Кровопотеря: 50—100 мл (умеренная).

Госпитализация: 1—2 дня в стационаре.

Период заживления: 4—6 недель.

Возможные осложнения:

• инфекции послеоперационной раны;
• спаечный процесс в малом тазу;
• формирование грубых рубцов.

Лапароскопия

Малоинвазивная процедура с двумя небольшими разрезами. Манипуляции выполняются через трубки с инструментами под видеоконтролем.

Анестезия: общий наркоз или спинальная анестезия.

Кровопотеря: 30—50 мл (минимальная).

Госпитализация: не требуется (амбулаторная операция) или 1 день.

Период заживления: 2—3 недели.

Возможные осложнения:

• инфекционные осложнения;
• повреждение кровеносных сосудов;
• болевой синдром в плече (реакция на газ).

Мини-лапаротомия

Применяется только в первые два дня после родов. Один небольшой разрез под пупком.

Анестезия: общий наркоз или спинальная анестезия.

Кровопотеря: 30—70 мл (умеренная).

Госпитализация: 1—2 дня.

Период заживления: 2—3 недели.

Возможные осложнения:

• инфекция раны;
• гематомы в области разреза;
• незначительные спайки в малом тазу;
• повреждение близлежащих органов.

Гистероскопическая перевязка

Доступ через шейку матки без разрезов. Установка спиралей или прижигание изнутри.

Анестезия: местная.

Кровопотеря: 30—70 мл (умеренная).

Госпитализация: 1—2 дня.

Период заживления: 2—3 недели.

Возможные осложнения:

• перфорация матки;
• миграция имплантатов;
• аллергические реакции.

После гистероскопической перевязки необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в течение 2—3 месяцев, пока вокруг имплантата не образуется надежная рубцовая ткань. По истечении этого срока требуется контрольное обследование для проверки эффективности блокировки труб.

Что следует знать о восстановлении после перевязки фаллопиевых труб

Период восстановления

Полное восстановление после перевязки фаллопиевых труб обычно занимает около месяца. Небольшой дискомфорт в этот период считается нормальным явлением. Рекомендуется заблаговременно узнать у хирурга о подходящих болеутоляющих препаратах.

В первые дни после лапароскопии могут возникать болезненные ощущения в плече, шее или грудной клетке. Они связаны с газом, введенным в брюшную полость во время процедуры. Для облегчения состояния помогает отдых в положении лежа, теплый душ, использование грелки или неспешные прогулки.

Возвращение к обычной жизни

Интимная жизнь может возобновиться через 2—3 недели при условии хорошего заживления. После гистероскопической перевязки (окклюзии) сексуальные контакты разрешены только через 3 месяца, после специального исследования — гистеросальпингографии — для подтверждения эффективности процедуры. При других видах перевязки такая проверка не требуется.

Ограничений в питании нет.

Тревожные симптомы

Необходимо обратиться к врачу, если:

• дискомфорт сохраняется более 4 дней или усиливается;
• появляются новые симптомы — тошнота, одышка;
• температура тела повышается выше 38°C.

Медицинские рекомендации

Для быстрого восстановления следует:

• отказаться от употребления алкоголя;
• правильно ухаживать за швом согласно инструкциям врача;
• избегать поднятия тяжестей свыше 5 кг несколько недель;
• не заниматься спортом и тяжелым физическим трудом 2—3 недели;
• принимать душ можно только через 48 часов после операции;
• исключить плавание и прием ванны минимум на две недели;
• соблюдать график контрольных посещений врача.

Какие есть плюсы и минусы перевязки маточных труб

Преимущества:

• практически стопроцентная защита от беременности;
• возможность проведения сразу после родов или кесарева сечения;
• отсутствие влияния на лактацию, гормональный фон, вес и либидо;
• сохранение нормального менструального цикла и функций яичников;
• снижение риска рака эндометрия и яичников на 42%.

В первые 1-2 месяца возможны временные нарушения менструального цикла и приливы, но затем все нормализуется.

Недостатки:

• сохраняется риск внематочной беременности;
• редко возникают осложнения: кровотечения, воспаления, боли;
• не защищает от инфекций, передающихся половым путем;
• процедура часто необратима (успешное восстановление фертильности возможно лишь у 50% женщин);
• в редких случаях развивается синдром перевязки маточных труб с гормональными нарушениями.

При этом ЭКО остается доступным методом даже после перевязки труб.

Как влияет перевязка маточных труб на женское здоровье

Обратимость процедуры

Восстановление репродуктивной функции после перевязки маточных труб возможно не во всех случаях. Успешность обратной операции зависит от нескольких факторов:

• возраста женщины;
• степени повреждения труб при первоначальной стерилизации;
• времени, прошедшего с момента перевязки.

Важно отметить, что операции по восстановлению проходимости маточных труб относятся к сложным пластическим вмешательствам. Они имеют высокую стоимость и проводятся в ограниченном числе медицинских учреждений.

Следует учитывать, что попытка восстановления проходимости фаллопиевых труб после перевязки повышает вероятность развития внематочной беременности.

Гормональное здоровье

Перевязка маточных труб не оказывает отрицательного воздействия на:

• гормональный баланс организма;
• сексуальное влечение;
• вес.

Регулярность менструального цикла сохраняется, хотя в первые два месяца после вмешательства возможны незначительные колебания.

Операцию можно проводить непосредственно после родов, что является дополнительным преимуществом. Процесс лактации у кормящих матерей не нарушается.

Овуляция после стерилизации

После перевязки труб в организме продолжается нормальный процесс овуляции с высвобождением яйцеклетки. Однако из-за блокировки фаллопиевых труб яйцеклетка не может продвигаться дальше. Со временем она уменьшается в размерах, распадается и абсорбируется организмом.

Решение о перевязке фаллопиевых труб должно приниматься женщиной самостоятельно после тщательного обдумывания. Необходимо полностью осознавать практическую необратимость данного метода контрацепции. Перед окончательным решением рекомендуется детально обсудить с врачом все возможные последствия и осложнения, а также рассмотреть альтернативные надежные способы предохранения от нежелательной беременности.