Все о втором скрининге при беременности

Беременность — время ожидания и надежд, но вместе с тем это и период пристального внимания к каждому этапу развития малыша. Современная пренатальная диагностика позволяет не просто следить за ростом ребенка в утробе, но и вовремя выявлять возможные отклонения, чтобы обеспечить будущей маме и малышу максимальную медицинскую поддержку. Одним из ключевых обследований на этом пути становится скрининг второго триместра беременности.

Этот этап диагностики обычно ассоциируется у будущих родителей с возможностью узнать пол ребенка — и действительно, к 20-й неделе УЗИ уже позволяет определить его с высокой долей вероятности. Но истинная ценность второго скрининга — в другом. Это момент, когда врач получает максимально полную картину анатомического и функционального состояния плода: оцениваются не только внешние параметры, но и развитие внутренних органов, состояние плаценты, уровень околоплодных вод и множество других показателей.

Когда проводится второй скрининг

Второй пренатальный скрининг проводится в середине беременности — в сроках от 18 до 21 недели, согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ. Это время выбрано не случайно: именно на этом этапе плод уже достаточно подрос, его органы хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, но в то же время сохраняется возможность своевременного реагирования, если в развитии будут выявлены отклонения.

Почему важно пройти второй скрининг именно в эти недели?

Во-первых, до 22 недели включительно законодательство позволяет принять обоснованное решение о медицинском прерывании беременности при выявлении тяжелых врожденных пороков. Во-вторых, именно в этом периоде мы, врачи ультразвуковой диагностики, можем с высокой точностью оценить строение головного мозга, позвоночника, сердца, почек, органов брюшной полости и других ключевых структур плода. Это тот самый момент, когда еще есть окно для дополнительных исследований: повторного УЗИ, амниоцентеза или консультации генетика — если они вдруг понадобятся.

Для пациентки скрининг на этом сроке ничем не отличается от обычного УЗИ — но для врача это настоящий диагностический инструмент, который позволяет исключить большинство критических аномалий развития.

Что входит в скрининг 2 триместра

Скрининг второго триместра — это комплексное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ) и, при необходимости, биохимический анализ крови. Оба метода направлены на одно: максимально точно оценить состояние плода и выявить возможные риски врожденных аномалий.

Ультразвуковое исследование

Основной компонент второго скрининга — развернутое анатомическое УЗИ плода. На этом этапе оцениваются:

• Бипариетальный размер головы (БПР), лобно-затылочный размер, окружность головы и живота — важные показатели для исключения пороков развития мозга и для определения соответствия размеров сроку беременности.
• Длина костей конечностей — бедра, плеча, предплечья — помогает определить пропорциональность развития.
• Структура внутренних органов — врач детально исследует сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, мочевой пузырь, легкие.
• Позвоночник, череп и лицевой скелет — для исключения расщепления позвоночника, аномалий формирования черепа, губы или неба.
• Состояние плаценты, шейки матки и количество околоплодных вод — критично для оценки риска преждевременных родов или фетоплацентарной недостаточности.

УЗИ также дает возможность определить пол ребенка, если он занимает благоприятное положение.

Биохимический анализ крови

Хотя не всегда включается в состав второго скрининга, тройной или четверной биохимический тест может быть рекомендован в ряде случаев — особенно при наличии факторов риска (возраст старше 35 лет, генетическая предрасположенность, осложненный анамнез и т.д.).

Обычно анализ включает:

• Альфа-фетопротеин (АФП) — маркер нарушений развития нервной трубки.
• Свободный эстриол (Е3) — отражает функцию плаценты и состояние плода.
• Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — один из главных гормонов беременности.
• Ингибин А — может быть включен в расширенный (четверной) тест.

Результаты анализов интерпретируются в совокупности с данными УЗИ и индивидуальными параметрами женщины (возраст, вес, срок гестации, анамнез и др.).

Важно понимать, что скрининг — это не диагноз, а оценка вероятности отклонений, и при высоких рисках требуется дообследование у генетика и возможно — инвазивные методы диагностики.

Показания и противопоказания

Повышенное внимание к результатам второго скрининга особенно важно, если:

• женщине 35 лет и старше;
• в семье есть случаи наследственных или хромосомных заболеваний;
• предыдущие беременности закончились выкидышем, замершей беременностью или рождением ребенка с патологиями;
• первый скрининг показал пограничные или тревожные результаты;
• будущая мама перенесла инфекционные заболевания в первом триместре;
• женщина принимала лекарства, потенциально влияющие на развитие плода;
• у пациентки есть сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение или иные хронические патологии;
• родители являются кровными родственниками;
• беременность наступила после ЭКО;
• присутствуют факторы риска по преждевременным родам (например, укороченная шейка матки, истмико-цервикальная недостаточность).

Противопоказаний к проведению второго скрининга нет. Ультразвуковое исследование признано абсолютно безопасным для матери и плода. На сегодняшний день это один из самых информативных и щадящих методов диагностики в акушерстве, применяемый без ограничений даже при многократных повторениях.

Биохимический анализ крови также не несет опасности для женщины или ребенка и не требует инвазивного вмешательства. Однако его целесообразность определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации.

Что показывает второй скрининг

На втором скрининге проводится детальный осмотр анатомии плода, в том числе:

• Структура головного мозга и черепа — для исключения гидроцефалии, микроцефалии, дефектов нервной трубки.
• Сердце и крупные сосуды — четыре камеры, перегородки, отхождение сосудов.
• Почки, мочевой пузырь, желудочно-кишечный тракт.
• Позвоночник и лицевой скелет — включая челюсть, глазницы, носовую кость, губы (для исключения волчьей пасти и других аномалий).

Также исследуется состояние окружающих структур:

• Плацента: ее расположение, структура, степень зрелости, толщина.
• Околоплодные воды: объем и однородность жидкости.
• Шейка матки: длина, признаки укорочения или раскрытия.
• Пуповина: количество сосудов (в норме — две артерии и одна вена).
• Рубец на матке, если были операции (например, кесарево сечение).

Скрининг позволяет заподозрить риски таких состояний, как:

• Синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме).
• Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме).
• Синдром Патау (трисомия 13).
• Синдром Тернера, Клайнфельтера и др.
• Дефекты нервной трубки.
• Грубые пороки сердца и других жизненно важных органов.

Подготовка к скринингу

Ультразвуковое исследование второго триместра проводится трансабдоминально — через переднюю стенку живота. Специального наполнения мочевого пузыря, как на ранних сроках, обычно не требуется: матка уже достаточно увеличена, чтобы визуализировать плод. Однако:

• Если УЗИ проводится на сроке ближе к 18 неделям, врач может порекомендовать за 1 час до исследования выпить 0,5–1 литр негазированной воды.
• За сутки желательно исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, капусту, газированные напитки) — избыток газов может мешать визуализации органов.

Если в рамках второго скрининга проводится "тройной" или "четверной" тест, необходимо соблюсти стандартные правила:

• Сдавать кровь строго натощак — не есть минимум 6–8 часов до анализа.
• За 1–2 дня до процедуры исключить жирные, жареные и острые продукты, а также шоколад, цитрусовые, орехи и морепродукты (возможные аллергены).
• За сутки желательно избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок — они могут повлиять на гормональный фон.

Также стоит заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах — некоторые лекарства могут влиять на показатели анализов и требуют корректной интерпретации.

Не стоит недооценивать и психологическую составляющую подготовки. Лишнее волнение, тревожность, плохой сон накануне — все это влияет на общее самочувствие и восприятие происходящего. Постарайтесь выспаться, приходите с близким человеком — и помните: цель скрининга — забота, а не поиск поводов для страха.

Как проходит процедура

Процедура абсолютно безболезненна и длится в среднем от 20 до 40 минут, в зависимости от положения плода и объема исследования.

УЗИ проводится в амбулаторных условиях — в кабинете, оборудованном современным ультразвуковым аппаратом. Алгоритм следующий:

• Пациентка располагается на кушетке в положении лежа на спине, иногда — на боку, если это помогает улучшить визуализацию.
• На живот наносится специальный контактный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн.
• Врач плавно водит датчиком по животу, фиксируя изображения внутренних органов плода, плаценты, пуповины, измеряя ключевые параметры.
• На экране можно увидеть движения малыша, биение сердца, иногда — улыбку или сосательные движения. При желании, родители могут записать видео или сделать фото.

Врач комментирует важные моменты, делает снимки, заполняет протокол исследования. При необходимости — просит будущую маму изменить положение тела или немного подвигаться, чтобы улучшить обзор (если плод "спрятался").

Если плод расположен удачно, врач может предложить определить пол ребенка — по желанию родителей.

Если в скрининг включен тройной или четверной тест, забор крови проводится из вены в утренние часы, обычно в день, отличный от УЗИ. Процедура занимает не более 5–10 минут и проводится медсестрой. Образцы отправляются в лабораторию, а результаты анализируются с учетом срока беременности, веса, возраста женщины и других факторов.

После обследования:

• Результаты УЗИ выдаются сразу после исследования или в течение дня.
• Заключение по биохимии — через 1–3 рабочих дня.
• С итогами скрининга пациентка направляется к своему акушеру-гинекологу, который проводит интерпретацию данных, при необходимости — назначает дообследование или консультацию генетика.

Расшифровка результатов

Правильная интерпретация данных — задача врача, но будущей маме важно понимать, какие показатели считаются нормой, а какие могут вызвать дополнительные вопросы.

Вот ориентировочные нормативные значения ключевых фетометрических параметров во втором триместре (в зависимости от недели беременности):

Отклонение от нормы не всегда указывает на патологию. Например, крупный или, наоборот, небольшой плод может быть генетической особенностью семьи. Но значительное расхождение по нескольким параметрам — это сигнал к дополнительному наблюдению или консультации узких специалистов.

Также в заключении указываются данные о:

• структуре головного мозга и позвоночника;
• развитии сердца и крупных сосудов;
• наличии дефектов лицевого скелета;
• строении почек, желудочно-кишечного тракта;
• количестве и состоянии околоплодных вод;
• зрелости плаценты и состоянии шейки матки.

Все отклонения классифицируются как:

• вариант нормы (например, анатомическая особенность);
• маркер риска (например, укорочение носовой кости или расширение почечных лоханок);
• патологический признак, требующий дальнейшей диагностики.

Результаты выражаются в MoM (Multiple of Median) — кратности медианы для данного срока. Ориентировочно нормой считается диапазон 0,5–2,0 MoM. Значения выше или ниже — не диагноз, а лишь основание для уточняющей диагностики, особенно если маркеры изменены в совокупности.

Итоговое заключение по скринингу формирует акушер-гинеколог, ведущий беременность. При необходимости он направляет пациентку:

• к генетику;
• на повторное УЗИ у эксперта;
• на инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез), если риски превышают допустимые пороги.