Все о втором скрининге при беременности

Дата обновления: 2025-07-09

Врач УЗД / Стаж: 43 года

Беременность — время ожидания и надежд, но вместе с тем это и период пристального внимания к каждому этапу развития малыша. Современная пренатальная диагностика позволяет не просто следить за ростом ребенка в утробе, но и вовремя выявлять возможные отклонения, чтобы обеспечить будущей маме и малышу максимальную медицинскую поддержку. Одним из ключевых обследований на этом пути становится скрининг второго триместра беременности.

Этот этап диагностики обычно ассоциируется у будущих родителей с возможностью узнать пол ребенка — и действительно, к 20-й неделе УЗИ уже позволяет определить его с высокой долей вероятности. Но истинная ценность второго скрининга — в другом. Это момент, когда врач получает максимально полную картину анатомического и функционального состояния плода: оцениваются не только внешние параметры, но и развитие внутренних органов, состояние плаценты, уровень околоплодных вод и множество других показателей.

Что такое скрининг 2 триместра беременности

Когда проводится второй скрининг

Второй пренатальный скрининг проводится в середине беременности — в сроках от 18 до 21 недели, согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ. Это время выбрано не случайно: именно на этом этапе плод уже достаточно подрос, его органы хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, но в то же время сохраняется возможность своевременного реагирования, если в развитии будут выявлены отклонения.

Почему важно пройти второй скрининг именно в эти недели?

Во-первых, до 22 недели включительно законодательство позволяет принять обоснованное решение о медицинском прерывании беременности при выявлении тяжелых врожденных пороков. Во-вторых, именно в этом периоде мы, врачи ультразвуковой диагностики, можем с высокой точностью оценить строение головного мозга, позвоночника, сердца, почек, органов брюшной полости и других ключевых структур плода. Это тот самый момент, когда еще есть окно для дополнительных исследований: повторного УЗИ, амниоцентеза или консультации генетика — если они вдруг понадобятся.

Для пациентки скрининг на этом сроке ничем не отличается от обычного УЗИ — но для врача это настоящий диагностический инструмент, который позволяет исключить большинство критических аномалий развития.

Что входит в скрининг 2 триместра

Скрининг второго триместра — это комплексное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ) и, при необходимости, биохимический анализ крови. Оба метода направлены на одно: максимально точно оценить состояние плода и выявить возможные риски врожденных аномалий.

Ультразвуковое исследование

Основной компонент второго скрининга — развернутое анатомическое УЗИ плода. На этом этапе оцениваются:

  • Бипариетальный размер головы (БПР), лобно-затылочный размер, окружность головы и живота — важные показатели для исключения пороков развития мозга и для определения соответствия размеров сроку беременности.
  • Длина костей конечностей — бедра, плеча, предплечья — помогает определить пропорциональность развития.
  • Структура внутренних органов — врач детально исследует сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, мочевой пузырь, легкие.
  • Позвоночник, череп и лицевой скелет — для исключения расщепления позвоночника, аномалий формирования черепа, губы или неба.
  • Состояние плаценты, шейки матки и количество околоплодных вод — критично для оценки риска преждевременных родов или фетоплацентарной недостаточности.

УЗИ также дает возможность определить пол ребенка, если он занимает благоприятное положение.

Биохимический анализ крови

Хотя не всегда включается в состав второго скрининга, тройной или четверной биохимический тест может быть рекомендован в ряде случаев — особенно при наличии факторов риска (возраст старше 35 лет, генетическая предрасположенность, осложненный анамнез и т.д.).

Обычно анализ включает:

  • Альфа-фетопротеин (АФП) — маркер нарушений развития нервной трубки.
  • Свободный эстриол (Е3) — отражает функцию плаценты и состояние плода.
  • Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — один из главных гормонов беременности.
  • Ингибин А — может быть включен в расширенный (четверной) тест.

Результаты анализов интерпретируются в совокупности с данными УЗИ и индивидуальными параметрами женщины (возраст, вес, срок гестации, анамнез и др.).

Важно понимать, что скрининг — это не диагноз, а оценка вероятности отклонений, и при высоких рисках требуется дообследование у генетика и возможно — инвазивные методы диагностики.

Показания и противопоказания

Повышенное внимание к результатам второго скрининга особенно важно, если:

  • женщине 35 лет и старше;
  • в семье есть случаи наследственных или хромосомных заболеваний;
  • предыдущие беременности закончились выкидышем, замершей беременностью или рождением ребенка с патологиями;
  • первый скрининг показал пограничные или тревожные результаты;
  • будущая мама перенесла инфекционные заболевания в первом триместре;
  • женщина принимала лекарства, потенциально влияющие на развитие плода;
  • у пациентки есть сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение или иные хронические патологии;
  • родители являются кровными родственниками;
  • беременность наступила после ЭКО;
  • присутствуют факторы риска по преждевременным родам (например, укороченная шейка матки, истмико-цервикальная недостаточность).

Противопоказаний к проведению второго скрининга нет. Ультразвуковое исследование признано абсолютно безопасным для матери и плода. На сегодняшний день это один из самых информативных и щадящих методов диагностики в акушерстве, применяемый без ограничений даже при многократных повторениях.

Биохимический анализ крови также не несет опасности для женщины или ребенка и не требует инвазивного вмешательства. Однако его целесообразность определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации.

Что показывает второй скрининг

На втором скрининге проводится детальный осмотр анатомии плода, в том числе:

  • Структура головного мозга и черепа — для исключения гидроцефалии, микроцефалии, дефектов нервной трубки.
  • Сердце и крупные сосуды — четыре камеры, перегородки, отхождение сосудов.
  • Почки, мочевой пузырь, желудочно-кишечный тракт.
  • Позвоночник и лицевой скелет — включая челюсть, глазницы, носовую кость, губы (для исключения волчьей пасти и других аномалий).
Что показывает скрининг 2 триместра беременности

Также исследуется состояние окружающих структур:

  • Плацента: ее расположение, структура, степень зрелости, толщина.
  • Околоплодные воды: объем и однородность жидкости.
  • Шейка матки: длина, признаки укорочения или раскрытия.
  • Пуповина: количество сосудов (в норме — две артерии и одна вена).
  • Рубец на матке, если были операции (например, кесарево сечение).

Скрининг позволяет заподозрить риски таких состояний, как:

  • Синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме).
  • Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме).
  • Синдром Патау (трисомия 13).
  • Синдром Тернера, Клайнфельтера и др.
  • Дефекты нервной трубки.
  • Грубые пороки сердца и других жизненно важных органов.

Подготовка к скринингу

Ультразвуковое исследование второго триместра проводится трансабдоминально — через переднюю стенку живота. Специального наполнения мочевого пузыря, как на ранних сроках, обычно не требуется: матка уже достаточно увеличена, чтобы визуализировать плод. Однако:

  • Если УЗИ проводится на сроке ближе к 18 неделям, врач может порекомендовать за 1 час до исследования выпить 0,5–1 литр негазированной воды.
  • За сутки желательно исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, капусту, газированные напитки) — избыток газов может мешать визуализации органов.

Если в рамках второго скрининга проводится "тройной" или "четверной" тест, необходимо соблюсти стандартные правила:

  • Сдавать кровь строго натощак — не есть минимум 6–8 часов до анализа.
  • За 1–2 дня до процедуры исключить жирные, жареные и острые продукты, а также шоколад, цитрусовые, орехи и морепродукты (возможные аллергены).
  • За сутки желательно избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок — они могут повлиять на гормональный фон.

Также стоит заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах — некоторые лекарства могут влиять на показатели анализов и требуют корректной интерпретации.

Не стоит недооценивать и психологическую составляющую подготовки. Лишнее волнение, тревожность, плохой сон накануне — все это влияет на общее самочувствие и восприятие происходящего. Постарайтесь выспаться, приходите с близким человеком — и помните: цель скрининга — забота, а не поиск поводов для страха.

Как проходит процедура

Процедура абсолютно безболезненна и длится в среднем от 20 до 40 минут, в зависимости от положения плода и объема исследования.

УЗИ проводится в амбулаторных условиях — в кабинете, оборудованном современным ультразвуковым аппаратом. Алгоритм следующий:

  • Пациентка располагается на кушетке в положении лежа на спине, иногда — на боку, если это помогает улучшить визуализацию.
  • На живот наносится специальный контактный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн.
  • Врач плавно водит датчиком по животу, фиксируя изображения внутренних органов плода, плаценты, пуповины, измеряя ключевые параметры.
  • На экране можно увидеть движения малыша, биение сердца, иногда — улыбку или сосательные движения. При желании, родители могут записать видео или сделать фото.

Врач комментирует важные моменты, делает снимки, заполняет протокол исследования. При необходимости — просит будущую маму изменить положение тела или немного подвигаться, чтобы улучшить обзор (если плод "спрятался").

Если плод расположен удачно, врач может предложить определить пол ребенка — по желанию родителей.

Если в скрининг включен тройной или четверной тест, забор крови проводится из вены в утренние часы, обычно в день, отличный от УЗИ. Процедура занимает не более 5–10 минут и проводится медсестрой. Образцы отправляются в лабораторию, а результаты анализируются с учетом срока беременности, веса, возраста женщины и других факторов.

После обследования:

  • Результаты УЗИ выдаются сразу после исследования или в течение дня.
  • Заключение по биохимии — через 1–3 рабочих дня.
  • С итогами скрининга пациентка направляется к своему акушеру-гинекологу, который проводит интерпретацию данных, при необходимости — назначает дообследование или консультацию генетика.

Расшифровка результатов

Правильная интерпретация данных — задача врача, но будущей маме важно понимать, какие показатели считаются нормой, а какие могут вызвать дополнительные вопросы.

Вот ориентировочные нормативные значения ключевых фетометрических параметров во втором триместре (в зависимости от недели беременности):

Показатель

18 неделя

20 неделя

21 неделя

Бипариетальный размер (БПР), мм

42–46

48–52

53–57

Длина бедра, мм

26–30

32–36

36–40

Окружность головы, мм

135–155

160–180

175–195

Окружность живота, мм

110–135

140–160

150–175

Размер мозжечка, мм

14–18

18–22

21–24

Частота сердечных сокращений, уд/мин

120–160

120–160

120–160

Отклонение от нормы не всегда указывает на патологию. Например, крупный или, наоборот, небольшой плод может быть генетической особенностью семьи. Но значительное расхождение по нескольким параметрам — это сигнал к дополнительному наблюдению или консультации узких специалистов.

Также в заключении указываются данные о:

  • структуре головного мозга и позвоночника;
  • развитии сердца и крупных сосудов;
  • наличии дефектов лицевого скелета;
  • строении почек, желудочно-кишечного тракта;
  • количестве и состоянии околоплодных вод;
  • зрелости плаценты и состоянии шейки матки.

Все отклонения классифицируются как:

  • вариант нормы (например, анатомическая особенность);
  • маркер риска (например, укорочение носовой кости или расширение почечных лоханок);
  • патологический признак, требующий дальнейшей диагностики.

Результаты выражаются в MoM (Multiple of Median) — кратности медианы для данного срока. Ориентировочно нормой считается диапазон 0,5–2,0 MoM. Значения выше или ниже — не диагноз, а лишь основание для уточняющей диагностики, особенно если маркеры изменены в совокупности.

Итоговое заключение по скринингу формирует акушер-гинеколог, ведущий беременность. При необходимости он направляет пациентку:

  • к генетику;
  • на повторное УЗИ у эксперта;
  • на инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез), если риски превышают допустимые пороги.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?

Введите ваши данные. Наши специалисты свяжутся с вами и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Необходимо ввести телефон
Нажимая кнопку "Перезвоните мне" вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

К сожалению, заявки на звонок принимаются с 9 утра до 23 вечера по московскому времени, попробуйте позднее