Все об эмболизации маточных артерий

Миома матки — доброкачественное образование в мышечном слое матки, которое может вызывать неприятные симптомы и дискомфорт. Для лечения миомы существуют различные подходы: медикаментозная терапия, хирургическое удаление узлов или матки, а также эмболизация маточных артерий (ЭМА). ЭМА — малоинвазивный метод, при котором не требуется выполнение больших разрезов на теле.

Суть метода заключается в блокировке кровотока к миоматозным узлам. Врач вводит через тонкий катетер специальные частицы (эмболы), которые перекрывают сосуды, питающие миому. В результате узел перестает получать кровь, постепенно уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Важный момент: здоровые ткани не страдают, поскольку эмболы подбираются такого размера, чтобы блокировать только сосуды миомы.

Когда проводится ЭМА

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Миома матки является основным показанием для проведения процедуры ЭМА, когда консервативные методы лечения оказываются недостаточно эффективными.

Показания к ЭМА у пациенток с миомой:

• обильные менструации из-за миомы, приводящие к анемии;
• болезненные месячные (дисменорея) на фоне миомы;
• частое мочеиспускание, запоры или вздутие живота из-за давления крупных узлов;
• боли внизу живота, в спине или во время интимной близости;
• быстрый рост миомы или множественные узлы;
• неэффективность гормонального лечения;
• рецидив миомы после предыдущего хирургического лечения.

Другие показания к ЭМА

Процедура также может быть рекомендована при других состояниях: эндометриозе тела матки, аномалиях кровеносных сосудов матки, послеродовых кровотечениях и некоторых других ситуациях.

Противопоказания к эмболизации маточных артерий

Эмболизация имеет ряд ограничений и не рекомендуется в следующих случаях:

• беременность или планирование беременности в ближайший год;
• аллергия на контрастные вещества;
• злокачественные опухоли органов малого таза;
• острые воспалительные процессы;
• почечная или печеночная недостаточность;
• миоматозные узлы, растущие наружу матки (субсерозные);
• нарушения свертываемости крови.

Подготовка к эндоваскулярной процедуре ЭМА

Диагностика и консультации специалистов

Перед процедурой проводится комплексное обследование:

• консультация гинеколога;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• анализ на группу крови и резус-фактор с фенотипированием;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• УЗИ с допплерографией сосудов миомы;
• МРТ органов малого таза (при сложных случаях);
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• биопсия эндометрия для исключения злокачественного процесса;
• консультация эндоваскулярного хирурга.

За 5 дней до процедуры назначается курс антибиотиков для профилактики инфекции.

Подготовка за 1—2 дня до ЭМА

Важно снизить риск кровотечений и инфекций:

• по рекомендации врача отменяются препараты, влияющие на свертываемость крови;
• проводится гигиеническая подготовка паховой области — необходимо удалить волосы;
• желательно временно отказаться от курения.

В день процедуры

• За 6—8 часов до ЭМА необходимо воздержаться от еды;
• за 2 часа до процедуры перестать пить воду;
• снять металлические украшения;
• надеть компрессионные чулки.

Как проходит эмболизация маточных артерий при миоме

Эндоваскулярный хирург будет заранее предупреждать о своих действиях, а также об ощущениях, которые могут возникнуть. Пациентка может свободно разговаривать с хирургом, задавать ему свои вопросы в процессе.

Анестезия

ЭМА выполняется под местной или спинальной анестезией, что позволяет избежать рисков общего наркоза. Анестетик вводится в зону прокола, пациентка находится в сознании, а медицинский персонал постоянно контролирует ее состояние: отслеживает пульс, давление и сатурацию.

Доступ к сосудам

Процедура проводится под контролем рентгеновского оборудования. Врач делает небольшой прокол (2—3 мм) в паховой области и вводит тонкую трубочку (интродьюсер). Через нее проводится катетер, который продвигается по сосудам к маточным артериям. Для лучшей визуализации вводится контрастное вещество — пациентка может ощутить легкое тепло в теле.

Введение эмболизирующих частиц

Через катетер в маточные артерии вводятся специальные частицы, которые блокируют кровоток в сосудах, питающих миому. Эмболы изготавливаются из биосовместимых материалов и не вызывают аллергии. Они избирательно блокируют только сосуды миомы, не затрагивая здоровые ткани.

Завершение процедуры

После введения эмболов проводится контрольная ангиография для проверки результата. Катетер извлекается, на место прокола накладывается давящая повязка. Эмболизация маточных артерий длится 20—40 минут, в зависимости от сложности случая.

Во время процедуры женщина может испытывать болезненные ощущения, спазмы в нижней части живота — это связано с действием контрастных веществ. Однако все болезненные ощущения от операции сведены к минимуму благодаря анестезии.

Что происходит с миомой после ЭМА

После блокировки кровоснабжения миоматозных узлов начинается процесс их замещения соединительной тканью (фиброз). Этот процесс продолжается около года. За это время:

• узлы в толще стенки матки уменьшаются в 3—4 раза и превращаются в подобие рубца;
• узлы, растущие в полость матки, могут полностью выйти из матки (экспульсия);
• размеры матки возвращаются в норму;
• исчезают симптомы заболевания.

Для оценки эффективности лечения рекомендуется проходить УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры.

Рождение (экспульсия) миомы

В некоторых случаях узлы, растущие в полость матки, могут отторгаться и выходить естественным путем. Это явление называется экспульсией. О возможности такого исхода врач информирует заранее, до выполнения процедуры ЭМА.

Признаки экспульсии:

• специфические выделения;
• умеренные боли внизу живота;
• повышение температуры тела.

Этот процесс требует наблюдения врача, который даст необходимые рекомендации. Экспульсия может произойти в различные сроки после ЭМА — от нескольких дней до года.

Восстановление и реабилитация после эмболизации маточных артерий

В стационаре

После процедуры пациентку переводят в палату для наблюдения. В первые 2—4 часа важно лежать на спине, не сгибая ногу в бедре, чтобы избежать кровотечения в месте прокола. Через 6-7 часов разрешается вставать с кровати. Полноценное питание возможно уже вечером в день процедуры, при отсутствии тошноты.

После выписки

• Физическая активность ограничивается на 7—10 дней;
• рекомендуется помощь близких по дому в первые дни;
• компрессионные чулки носят 5—7 дней;
• важно поддерживать чистоту пахового разреза.

Самочувствие в период восстановления

В первые 1—2 недели могут наблюдаться:

• умеренные боли внизу живота;
• слабость, тошнота, головокружение;
• повышение температуры тела.

Для улучшения самочувствия рекомендуется:

• увеличить потребление жидкости;
• включить в рацион больше клетчатки;
• исключить физические нагрузки на месяц;
• воздержаться от половой жизни в течение месяца;
• не посещать сауны и не купаться в бассейнах несколько недель.

В первые 1—2 месяца возможны нерегулярные кровянистые выделения из-за перестройки тканей матки.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Необходимо связаться с врачом при:

• сильной боли, если не помогают лекарства;
• температуре выше 38,3°C;
• тошноте или рвоте;
• отеке, кровотечении или боли в месте введения катетера;
• изменении цвета или температуры ноги;
• усилении вагинального кровотечения или необычных выделениях.

Преимущества метода ЭМА

Эмболизация маточных артерий имеет ряд преимуществ:

• минимальная травматичность и кровопотеря;
• отсутствие осложнений после общей анестезии;
• быстрое восстановление (1—2 недели);
• высокая эффективность (90—95%);
• воздействие на все узлы одновременно;
• сохранение матки.

Возможные риски

Как и любое медицинское вмешательство, ЭМА может сопровождаться осложнениями:

• аллергические реакции на контрастное вещество;
• гематома в месте пункции;
• инфекционные осложнения;
• временные нарушения менструального цикла;
• возможные проблемы с функцией яичников (особенно после 45 лет);
• сложности с зачатием;
• вероятность рецидива миомы.

ЭМА и планирование беременности

Женщинам, планирующим беременность, чаще всего рекомендуется миомэктомия (хирургическое удаление миомы) вместо ЭМА. Однако если миомэктомия сопряжена с высоким риском, ЭМА может стать альтернативным вариантом сохранения матки и репродуктивной функции.

После эмболизации беременность возможна примерно через год, когда завершается процесс замещения узлов соединительной тканью. Стоит учитывать, что после ЭМА может быть повышен риск осложнений беременности.

Безопасность метода

При проведении ЭМА используется ослабленное рентгеновское излучение, суммарная доза которого сопоставима с обычным рентгеновским снимком грудной клетки. Длительность экспозиции не превышает 2—3 минут.

Возрастных ограничений для проведения ЭМА нет, однако процедура обычно не выполняется после наступления менопаузы, так как в этот период миома часто регрессирует самостоятельно.