Сколиоз

Сколиоз или боковое искривление позвоночника — вариант деформации позвоночного столба со скручиванием позвонков в сторону. При этом нарушается осанка, а физиологические изгибы усиливаются.

Сколиоз бывает врожденным, но чаще встречаются приобретенные формы. Болезнь начинается в детском и подростковом возрасте, постепенно прогрессирует. С годами искривление либо останавливается с сохранением незначительного отклонения от вертикальной оси позвоночника, либо развивается и приводит к осложнениям, вплоть до проблем с работой сердца и других внутренних органов.

Людям с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза необходимо лечение, реабилитация, постоянный медицинский контроль, в особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Расскажем подробно о сколиозе: как распознать болезнь, что делать, если диагностировано искривление позвоночника и можно ли профилактировать это нарушение.

Почему позвоночник начинает искривляться: причины сколиоза

Искривление позвоночника развивается постепенно — он смещается и меняет форму: более массивными становятся поперечные отростки позвонков на выпуклой стороне, а на вогнутой стороне они приобретают горизонтальное положение, сочленения, которые соединяют позвонки, расширяются. Меняется и связочный аппарат: продольная связка сдвигается в выпуклую сторону и постепенно истончается. На вогнутой стороне связки, напротив, уплотнятся и, таким образом, фиксируют деформацию позвоночника.

Меняются ребра (как будто накладываются друг на друга) и грудная клетка в целом. Позвоночный канал сужается на вогнутой стороне, а на выпуклой стороне — расширяется.

Почему происходят такие изменения?

Сколиотическая болезнь может быть следствием неправильного внутриутробного формирования у ребенка опорно-двигательного аппарата. Однако чаще заболевание носит приобретенный характер.

К факторам риска по сколиозу относятся:

1. Наследственность (генетический фактор). Идиопатическим сколиозом (неясного происхождения), который дебютирует в подростковом возрасте, зачастую мучаются целые поколения одной семьи.
2. Ожирение. Лишний вес — это нагрузка на позвоночник, из-за чего его структуры быстро изнашиваются и вероятность искривления повышается.
3. Аутоиммунные патологии, которые разрушают кости (например, ревматоидный артрит).
4. Травмы (например, частые переломы, ушибы, операции на грудной клетке). К сколиозу способны приводить и родовые травмы, зачастую такие деформации заметны с первых дней жизни ребенка.
5. Дисплазия соединительной ткани. Это группа заболеваний, при которой нарушается рост позвонков, имеет генетическую природу и является неизлечимым. Терапия в данном случае поддерживающего характера — направлена на устранение боли и других симптомов.

Кроме того, причиной развития заболевания могут стать злокачественные опухоли спины и возрастные дегенеративные изменения в позвонках.

К сколиозу приводят и нарушения обмена веществ, рахит, авитаминоз, а также миопия и другие заболевания, при которых тонус мышц снижается. Слабость мускулатуры формирует условия для деформации костей.

Как распознать сколиотическую болезнь: симптомы и признаки

Главным признаком нарушения является искривление вертикальной оси позвоночника, которое имеет следующие визуальные маркеры:

• разная высота плеч;
• деформация грудной клетки;
• перекос бедер;
• сутулость;
• асимметрия лица;
• смещение шеи;
• реберный горб (формируется при искривлении грудной клетки);
• неровная линия талии.

При этом о сколиозе говорят только при наличии искривления физиологических изгибов. Если у человека одно плечо расположено ниже другого или выпирает лопатка, то это, скорее, признак неравномерной нагрузки на мышцы — например, при ношении женской сумочки на одной и той же стороне.

Кроме того, при искривлении позвоночника беспокоят:

• боли в спине и грудной клетке (ноющие, тупые, чаще хронического характера, усиливающиеся при физических нагрузках);
• чувство онемения в пальцах рук и ног;
• головокружение;
• быстрая утомляемость.

При сколиозе 3–4 степени могут наблюдаться одышка, учащенное сердцебиение.

Сколиоз не всегда дает о себе знать ярко выраженной симптоматикой. Особенно на начальных стадиях болезнь зачастую протекает скрыто и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра у врача или при обращении за медицинской помощью из-за проблем, не связанных со сколиозом.

Классификация сколиоза и стадии развития сколиотической болезни

Искривление позвоночника классифицируется по разным признакам:

1. По причине происхождения сколиоз бывает врожденным и приобретенным в силу разных особенностей и обстоятельств. Например, нейромышечные сколиозы развиваются на фоне миопатий и ДЦП, а посттравматические — после операций на грудной клетке, переломов и т.д. Отдельную группу составляют идиопатические сколиозы, происхождение которых не установлено, а также искривления, связанные с дисплазией соединительной ткани.

   Идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой заболевания — он дебютирует у ребенка в дошкольном или в подростковом возрасте, чаще в 10–16 лет, и больше затрагивает девочек, которые сталкиваются со сколиозом в семь раз чаще. Это связано с анатомическими особенностями женского организма, гормональными нюансами и с тем, что мышечный корсет у девочек в большинстве случаев развит хуже, а значит, поддержка у позвоночника более слабая.

   Долгое время главным «виновником» деформации позвоночника называли осанку. Считалось, что постоянно неправильное положение тела ребенка, когда он, например, сидит за столом, читает книгу или сгорбился над телефоном, провоцирует нарушение осанки и, как результат — сколиоз. Такие привычки, действительно, приводят к сутулости, но для развития сколиоза этого мало.

2. По локализации искривления позвонков выделяют шейно-грудные, грудные, поясничные, крестцово-поясничные сколиозы.
3. По специфике течения заболевания сколиоз может иметь простую (если изменения в худшую сторону и наблюдаются, то они незначительные) или тяжелую и прогрессирующую форму.
4. По времени дебюта сколиоз подразделяется на инфантильный (это чаще всего врожденные формы), ювенильный (развивается у ребенка 4–10 лет), подростковый и сколиоз взрослых (20+ лет).
5. По объему деформации различают частичные сколиозы с одной дугой искривления (С-образные), сложные, когда дуг искривления несколько (S-образные), и тотальные, охватывающие весь позвоночник (Z-образные).
6. По степени сколиозы подразделяют на четыре группы в зависимости от угла искривления. На первой стадии угол не превышает 10 градусов, симптомы отсутствуют, деформация позвоночника не заметна визуально. На второй стадии угол составляет уже 10–25 градусов, сколиоз более выражен, у человека может возникать дискомфорт при определенных положениях тела, боль в спине. Угол свыше 50 градусов характерен для четвертой степени, когда сколиоз приводит к эстетическим дефектам и ярко выраженным функциональным нарушениям: может деформироваться грудная клетка, боль сопровождает постоянно, есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, дыханием.

Сколиоз — прогрессирующее заболевание, которое зачастую сопровождает человека всю жизнь. В большинстве случаев оно развивается довольно медленно — дуга искривления «подрастает» на 0,5 градуса за несколько лет. Этот процесс можно еще больше замедлить с помощью профилактики и поддерживающего лечения.

К чему может привести искривление позвоночника

Если сколиоз протекает в легкой форме, то опасаться нечего — достаточно контролировать ситуацию и не допускать развития заболевания. Другое дело, когда патология прогрессирует.

Со временем это может стать настоящей проблемой, как с точки зрения эстетики, так и в плане здоровья.

Во-первых, из-за сколиоза меняется фигура — она начинает казаться непропорциональной, талия смещается, нарушается походка и координация. На фоне этого развиваются психологические проблемы: снижается самооценка, собственная внешность и тело вызывает беспокойство и отторжение. Особенно опасно такое эмоциональное состояние для подростков, которые и так переживают непростой психологический период.

Во-вторых, постепенно ухудшается самочувствие. 80% людей с запущенным сколиозом живут с постоянным ощущением своей спины, с болью и дискомфортом, головокружениями. Болезнь ограничивает их свободу — не дает заниматься спортом, кататься на велосипеде, путешествовать и т.д.

Также сколиоз приводит к тяжелым осложнениям и подрывает здоровье. На фоне этого заболевания могут развиваться:

1. Уменьшение объема легких. Человеку трудно дышать, внутренние органы не получают кислород и работают хуже.
2. Компрессия нервной ткани. Позвонки смещаются и давят на нервные окончания. В результате появляется слабость в конечностях, человек рискует потерять контроль над мочевым пузырем.
3. Сердечно-сосудистые сбои. Вогнутая сторона позвоночника давит на сердце, его ритм из-за этого сбивается. Данное состояние называют «сколиотическим сердцем».
4. Проблемы со стороны печени и почек. При сколиозе они могут смещаться, что негативно отражается на их работе.

Предупредить осложнения можно только путем своевременного обращения к врачу и прохождения лечения и реабилитации. Народные методы и самолечение при сколиозе не работают. При этом чем раньше обратиться к доктору, тем выше шансы на успех. У ребенка искривление позвоночника можно исправить, у взрослого сделать это труднее.

Как диагностируют сколиоз

Поставить предварительный диагноз «сколиоз» врач может уже по результатам осмотра — деформация грудной клетки и другие видимые симптомы довольно «говорящие». Во время приема врач проводит разнообразные тесты и пробы, которые помогают определить болезнь:

1. Тест на выраженность изгибов. Человек становится к стене и опирается на нее — дуги должны образоваться в шейной и поясничной области, расстояние до стены в этих зонах не превышает трех сантиметров. Если встать таким образом не получается, говорят о нарушении осанки. Напрямую это не свидетельствует в пользу идиопатического сколиоза или другой его формы, но может быть признаком данного состояния.
2. Проба Адамса. Для оценки в этом случае необходимо наклониться вперед свесив руки. В данной позиции анализируется симметричность лопаток.

Тем не менее больной обязательно проходит подтверждающее обследование. Оно помогает не только убедиться в наличии сколиоза, но и определить его стадию, локализацию, вид.

Для этого назначаются спондилография (рентген позвоночника), КТ, МРТ. Предпочтение отдается рентгенографии. Она выполняется в грудном и поясничном отделе позвоночника в друх проекция (прямой и боковой) в положении стоя. Это же исследование проводится при отслеживании динамики сколиоза и оценки эффективности подобранного лечения.

Специальных лабораторных исследований, которые бы подтвердили этот диагноз, нет. Но в ряде случаев врач назначает некоторые анализы — например, на уровень кальция, на ревматоидный фактор (позволяет увидеть аутоиммунные заболевания, оценить их степень), чтобы определить состояние костей.

Методы лечения сколиоза

Статистика показывает, что порядка 40% населения планеты имеют боковое искривление позвоночника в той или иной стадии. Но только 10% из них нуждаются в лечении. Это зависит от степени сколиоза.

Например, для ребенка с начальными формами искривления тактика выжидательная: его наблюдают, назначаются массаж, ЛФК, контроль положения тела во время сидения за столом и другие профилактические мероприятия. Регулярно проводятся обследования, чтобы своевременно выявить ухудшение состояния и принять соответствующие меры, в частности подобрать фиксирующий корсет, который будет поддерживать позвоночный столб, уменьшать дугу искривления и не давать болезни развиваться.

А взрослому человеку с четвертой степенью искривления, который страдает от плохо курируемых хронических болей и имеет нарушения со стороны внутренних органов, вызванные искривлением позвоночника, показано хирургическое лечение.

В случае со сколиозом все очень индивидуально. Тактику лечения выбирает врач.

Кто занимается лечением сколиоза

Диагностикой, лечением данной патологии, а также реабилитацией пациентов со сколиозом занимается врач-ортопед. Однако человеку с таким диагнозом может потребоваться участие и других узких специалистов — например, вертебролога, который специализируется на заболеваниях позвоночника. Часто больные также обращаются к физиотерапевтам — их задача расписать курс физиолечения, если оно было назначено ортопедом.

Консультация хирурга понадобится человеку, которому показано хирургическое лечение сколиоза.

Массаж тела, физкультура и физиопроцедуры при сколиозе

Данные методики направлены на укрепление мышц вокруг позвоночного столба, улучшение кровообращения, снятие мышечного напряжения и остановку дегенеративных изменений в позвонках. Больному может быть назначен курс электрофореза, магнитотерапии, грязелечения и т.д.

Тактику массажа тела и комплекс упражнений прорабатывает специалист. Они составляются с учетом степени сколиоза, возраста пациента, особенностей его здоровья и только при отсутствии противопоказаний, в числе которых онкология, болезни сердца и сосудов и другие.

Как правило, все эти техники сочетают — в комплексе они дают хорошие результаты при сколиотической болезни. Курсовое лечение длится 10–14 дней и может проводиться каждые полгода (и даже чаще при необходимости).

Хирургическое лечение сколиоза

Если деформация выраженная, позвоночник продолжает искривляться и сколиоз негативно влияет на качество жизни и работу внутренних органов, пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение:

• установка специального стержня, который будет поддерживать позвоночный столб;
• сращивание позвонков, что помогает исправить искривление и снизить выраженность болевого синдрома.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение сколиоза — не основной метод. Таблетками искривление не вылечить. Но препараты также могут использоваться — например, для того, чтобы избавить человека от хронической боли и снять мышечные спазмы, вызванные неправильной осанкой.

Также могут быть назначены разогревающие мази, который улучшают кровообращение в тканях и общее состояние пациента.

Можно ли вылечить сколиоз

Искривление позвоночника — излечимая патология. Но успех терапии во многом зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента, его возраста и от того, насколько грамотно подобрана тактика. В любом случае лечение и реабилитация будут длительными.

Прогноз для разных групп пациентов:

1. Больные со сколиозом 1–2 степени, особенно дети и подростки, имеют хорошие шансы на выздоровление без хирургического вмешательства. Деформацию помогают устранить ЛФК, коррекция осанки, ортезирование.
2. Пациенты с 3–4 степенью сколиоза не могут рассчитывать на полное исправление дефекта. Но с помощью коррекционной терапии можно остановить развитие заболевания и избавиться от синдрома хронической боли.
3. При тяжелых формах сколиоза, который склонен к прогрессированию, в случае длительного игнорирования ухудшающегося состояния, при отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Патология может привести к инвалидизации.

Профилактика

Успех после лечения сколиоза необходимо постоянно поддерживать, поскольку недуг способен вернуться. Для этого рекомендуется соблюдать меры профилактики:

1. Укреплять мышцы спины — заниматься физической культурой, вести активный образ жизни. Хорошо помогает конный спорт, скейтбординг и другие виды, в которых из-за неустойчивости положения мускулатура активно работает. Полезны и классические плавание, йога, пилатес, лыжи.
2. Поддерживать здоровый вес с индексом массы тела в пределах 18–24 пунктов — это говорит об отсутствии лишних килограммов. Индекс больше 30 пунктов свидетельствует об ожирении и, как результат — чрезмерной нагрузке на кости, суставы, позвоночный столб.
3. Избегать травм (пристегиваться ремнем безопасности в машине, использовать защитную экипировку при занятиях спортом и т.д.).
4. Делать утреннюю гимнастику, растяжку.
5. Во время работы и вынужденного длительного «сидячего положения» делать каждый час небольшие перерывы, чтобы походить и размяться.
6. Следить за питанием — оно должно быть богато витаминами и минералами.
7. Спать на полужестком основании и ортопедической подушке, чтобы во время ночного отдыха шейно-грудной отдел получал полноценную разгрузку.
8. Регулярно обследоваться и проходить профилактические осмотры у врача, даже если ничего не беспокоит. Сколиоз на начальных стадиях в 90% случаев выявляется как раз в ходе таких осмотров. Терапевт или педиатр может увидеть проблему до того, как она даст о себе знать, и рекомендует проконсультироваться с ортопедом. Сколиоз в начальных формах хорошо поддается коррекции.

Очень важно контролировать осанку — сколиоз, как правило, развивается и прогрессирует на фоне ее искривления. Для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата существует комплекс упражнений, которые учат держать спину прямо автоматически и без усилий — вырабатывать так называемый стереотип осанки. Наклоны возле стены, планка — лишь некоторые из числа таких упражнений. Если ежедневно делать подобную зарядку по 15–20 минут, то со временем вы перестанете сутулиться.

Важно, выполнять все упражнения определенным образом. Поэтому в первое время лучше работать с опытным инструктором, который научит правильной технике. Ее несоблюдение или чрезмерные нагрузки могут не только оказаться неэффективными, но и усугубить ситуацию — ухудшить состояние больного.

Если со сколиозом столкнулся ребенок, то его занятия на постоянной основе должны контролировать взрослые.

Сколиоз, к сожалению, не всегда можно спрогнозировать и профилактировать — например, в случае с врожденным искривлением позвоночника от нас уже ничего не зависит, но каждому по силам жить полноценно даже с таким нарушением. Главное, не запускать болезнь и вовремя обратиться к врачу, если она начала прогрессировать и снижать качество жизни.