Язва желудка

Язва желудка — хроническая патология, которая при отсутствии лечения может приводить к серьезным последствиям вплоть до инвалидизации и даже нести угрозу жизни. По информации Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мировой практике из-за язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится порядка 300 тысяч хирургических вмешательств. Большинство операций не терпят промедлений, поскольку люди обращаются к врачу слишком поздно и дают язве желудка прогрессировать и провоцировать опасные осложнения.

Это несмотря на то, что язва заявляет о себе довольно ярко. Она чередуется моментами спокойствия и периодами обострениями, когда боль и другие симптомы язвенной болезни буквально выбивают из привычного ритма.

Язва желудка — это воспалительный дефект на слизистой оболочке, глубокий, пронизывающий все слои стенки желудка, а не только верхние, как бывает при гастрите. Когда язва обостряется, это сложно не заметить.

Рассказываем в статье, как дает о себе знать язвенная болезнь желудка, к каким осложнениям способна приводить и можно ли ее профилактировать и вылечить.

Почему формируется язва желудка: все вероятные причины патологии

По данным Всемирной организации здравоохранения, язве желудка способна развиваться у людей разного возраста — до 10% жителей Земли живут с таким диагнозом и число пациентов с этой патологией желудка и двенадцатиперстной кишки растет ежегодно. Причем становится больше больных с осложненной язвой.

Чаще заболевание обнаруживается у пациентов 20–65 лет. У мужчин риск развития выше — их половые гормоны увеличивают кислотность желудочного сока, который становится более агрессивным и провоцирует воспаление слизистой оболочки.

В норме слизистая оболочка желудка защищает его стенки от разъедающего действия соляной кислоты, но иногда, по тем или иным причинам, слой слизи становится меньше и уже не выполняются в полной мере защитные функции.

Среди факторов, которые этому способствуют и поэтому становятся причиной язвенной болезни, выделяют:

1. Заражение Helicobacter pylori — спиралевидной бактерией. Она способна жить и размножаться, несмотря на агрессивность желудочного сока. Такая инфекция обнаруживается у 70–90% людей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных лекарств (к ним относится даже, казалось бы, безопасный и безрецептурный ибупрофен). Многие люди используют подобные препараты в качестве обезболивающего, даже когда лекарства данной группы не оправданы состоянием человека — в них нет необходимости. НПВС нужно применять строго по назначению врача и лишь по рекомендованной им схеме. Из-за продолжительного и бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов возникает лекарственная форма язвенной болезни желудка.
3. Гормональный дисбаланс, а именно переизбыток гормона, который участвует в регуляции пищеварения и вырабатывается диффузной эндокринной системой желудочно-кишечного тракта (гастрина). Он повышает объем соляной кислоты и, как следствие, — влияет на степень агрессивности желудочного сока.

Клетки, ответственные за производство гастрина, располагаются в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также в поджелудочной железе. Гормональный сбой бывает спровоцирован разными патологиями, например новообразованиями поджелудочной железы, анемией, почечной недостаточностью, когда нарушается выделение гастрина, и он накапливается, а также некоторыми другими патологическими состояниями.

Кроме того, приводить к развитию язвенной болезни способны вредные привычки (курение и алкоголь), хронический стресс и отягощенная наследственность (язва желудка у близких родственников). Эти факторы напрямую не вызывают язву, но могут ускорять ее развитие и усугублять течение заболевания.

Примерно также влияет на язвенную болезнь и рацион питания. Риски по язве повышаются при злоупотреблении фастфудом и рафинированными продуктами, которые прошли глубокую промышленную обработку и утратили свои питательные свойства, например белый сахар, манка, кускус, батоны и багеты и т.д.

Как язвенная болезнь дает о себе знать

Основным симптомом язвы желудка, который, как правило, заставляет записаться и сходить к врачу, является боль. Она формируется и ощущается в верхних отделах живота и склонна меняться в зависимости от еды — может усиливаться или уменьшаться сразу после приема пищи или через пару часов после обеда и т.д. На характер и поведение боли влияет местоположение язвы слизистой оболочки. Например, при дефекте двенадцатиперстной кишки дискомфорт начинает беспокоить через полчаса после еды.

Интенсивность боли в верхней части живота тоже бывает разной. Она может буквально выбивать из колеи или слегка ныть — не резко, но постоянно. Часто пациенты просыпаются ночью и описывают свое состояние, как «сосание под ложечкой», или испытывают колющую жгучую боль в верхнем отделе живота (по типу изжоги, но с болезненностью).

Помимо боли к симптомам язвенной болезни причисляют:

• чувство быстрого насыщения;
• тяжесть в желудке;
• изменение вкусовых ощущений;
• изжога;
• кислая отрыжка;
• тошнота;
• неприятный запах изо рта.

Если происходит осложнение язвенной болезни, то проявления становятся еще более яркими и выраженными. Могут беспокоить:

• рвота с кровью;
• режущая нестерпимая боль в верхнем отделе живота;
• черный полужидкий стул (признак острой язвы с кровотечением).

Больному в подобном состоянии нельзя медлить — ему требуется срочная медицинская помощь, необходимо вызвать скорую.

Как формируется язва желудка: процесс поэтапно

Язвенной болезнью называют состояние, когда поражается желудок и двенадцатиперстная кишка — на их слизистой появляются характерные изъязвления.

Язва независимо от локализации не возникает на пустом месте — обычно ей предшествуют различные патологические процессы, зачастую довольно длительного течения. Если вовремя их обнаружить и принять меры, то язвенную болезнь желудка можно предупредить.

Процесс поэтапно:

1. Первым этапом является тотальное воспаление слизистой оболочки желудка — гастрит. При данном заболевании поражены только верхние слои стенки желудка, но функции органа уже нарушены. Больного беспокоят схожие с язвой нарушения здоровья: боль в верхней части живота, изжога, тяжесть и т.д. Они менее выраженные, поэтому многие их игнорируют, не обращаются к врачу, ограничиваются бессистемным приемом обезболивающих и спазмолитиков. Как результат — процесс прогрессирует, а вероятность язвенной болезни увеличивается.
2. Если лечение не проводится, агрессивность желудочного сока растет, слизистая оболочка истончается, на ее поверхности возникает эрозия — неглубокий дефект, который не достигает подслизистого слоя. Эрозия может быть локальной (точечной) или диффузной — охватывающей значительную часть слизистой оболочки.
3. Организм пытается бороться — эрозированные области заполняются фибрином — белком плазмы крови. Это лишь замедляет, но не останавливает процесс. В итоге эрозия добирается глубоких слоев стенки желудка и на пораженном участке появляются язвы слизистой оболочки.

Механизм развития язвенной болезни желудка

Язва желудка возникает в ответ на нарушение баланса между агрессивными факторами (соляной кислотой) и барьерными функциями слизистой оболочки. В норме она адекватно снабжается кислородом, обновляется, вырабатывает достаточное количество слизи и т.д. Когда под действием тех или иных факторов происходит сбой на уровне слизистой, страдает весь процесс пищеварения.

В зависимости от причин язвы желудка процесс идет по разным сценариям. Например, при хеликобактериозе патогены буквально вынуждают организм производить больше соляной кислоты. Кроме того, бактерии вырабатывают токсины, которые раздражают стенки желудка и запускают воспаление. А при неконтролируемом приеме НПВС клетки слизистой повреждаются под влиянием довольно агрессивных действующих веществ препаратов.

Ускоряют процесс провоцирующие факторы. В частности, никотин, поступающий в организм курильщика, вызывает сужение и спазмы сосудов, в результате нарушается кровообращение в желудке и двенадцатиперстной кишке. Слизистая недополучает кислород, что ведет к нарушению ее работы и риск развития язвы возрастает.

Какой бывает язва желудка: типы и стадии

Язва желудка классифицируется по разным параметрам. В частности, по характеру и степени остроты выделяют:

1. Хроническая язва с кровотечением. При таком варианте болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается кровотечением. С осложнением сталкивается примерно 15% пациентов с язвой. Хроническая язва с кровотечением бывает следствием нарушений свертываемости крови или повышенной проницаемости капилляров.
2. Хроническая язва желудка без кровотечения. Для этой формы характерно выраженное воспаление и волнообразное течение, когда периоды покоя сменяются болезненными рецидивами.
3. Острая язва с кровотечением. Это осложнение язвенной болезни развивается в 10% случаев и характеризуется ярко выраженной симптоматикой — у больного при острой язве с кровотечением развивается кровавая рвота и присутствуют признаки кровопотери: слабость, бледность кожных покровов, головокружение и т.д.
4. Острая язва без кровотечения. Форма болезни, при которой симптомы язвы желудка яркие, приступообразные. Они проявляются неожиданно и стремительно усиливаются.
5. Острая язва с прободением. Опасное состояние, когда в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки появляется отверстие, через которое его содержимое (пища, желудочный сок и т.д.) изливается в брюшную полость. Больной ощущает острую прокалывающую боль в верхней части живота, брюшная полость у него напряжена, дыхание и сердцебиение учащенные. Необходима немедленная госпитализация — при перфоративной форме язвы желудка показана срочная операция.
6. Хроническая неуточненная язва. Такой диагноз ставится, если форма болезни желудка не определена.

Стадии развития этой болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в прямой связи с типом патологии и подразделяются на острую, хроническую и осложненную.

Кроме того, эту болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки группируют по причине появления — выделяют лекарственную форму язвы желудка, бактериальную, стрессовую.

По размеру язвы слизистой оболочки бывают малыми, средними, большими и гигантскими (до трех сантиметров и более).

По локализации язва может затрагивать изолированно желудок и двенадцатиперстную кишку или быть смешанной. Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки считаются самостоятельными заболеваниями, но часто сопровождают друг друга, поскольку имеют схожий механизм развития и при наличии провоцирующих факторов, того же хеликобактериоза, могут развиваться параллельно.

Что относят к осложнениям язвы желудка

К самым частым и одному из числа опасных последствий язвенной болезни желудка относится кровотечение. Кровь истекает в полость желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом осложнении язвенной болезни не всегда ощущается ухудшение, но через определенный промежуток времени кровь накапливается в желудке настолько, что происходит рвота. С этого момента в состоянии больного становятся все более заметны признаки кровопотери:

• артериальное давление падает;
• появляется слабость;
• человека бросает в пот;
• кожные покровы бледнеют;
• сердцебиение учащается.

Острая язва с кровопотерей часто является предвестником перфорации — прободения, когда в стенке желудка образуется отверстие и через него в брюшную полость попадает желудочный сок, пища, из-за этого развивается перитонит — воспаление брюшины. Ситуация может закончиться заражением крови. Это еще одно опасное осложнение — оно угрожает жизни человека.

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождает острая боль в верхних отделах живота (вплоть до болевого шока и потери сознания), стремительное ухудшение самочувствия, нарастают признаки интоксикации и кровопотери.

Среди других вероятных осложнений:

• малигнизация (язвенная болезнь желудка способна переродиться в рак; как правило, это происходит при долгосрочном течении патологии и отсутствии терапии);
• пенетрация язвы желудка (воспаление распространяется на соседние органы, например на верхние отделы двенадцатиперстной кишки или поджелудочную железу);
• рубцовый стеноз (из-за рубцевания язвенных дефектов может сужаться просвет желудка и двенадцатиперстной кишки).

Зачастую такие последствия являются результатом отсутствия терапии при язвенной болезни желудка. При соблюдении рекомендаций доктора и регулярном наблюдении риски развития осложнений минимальные.

Как диагностировать язву желудка

Диагностикой язвенной болезни занимается терапевт или гастроэнтеролог. Заболевание имеет довольно яркую и узнаваемую симптоматику, поэтому опытный доктор способен поставить язву двенадцатиперстной кишки или желудка уже на первичном осмотре. Но чтобы подтвердить диагноз, надо, конечно, обследоваться.

Что включает диагностика язвенной болезни:

1. Гастроскопия (ЭГДС). Это исследование, при котором применяется особый прибор — эндоскоп, позволяет всего за несколько минут оценить состояние внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки и других верхних отделов желудочно-кишечного тракта и не просто обнаружить язвенный дефект на их стенках, но и описать его расположение, распространенность и прочие особенности. Кроме того, в ходе данного исследования можно проверить уровень кислотности желудочного сока и взять частички тканей для гистологического исследования.
2. Анализы крови позволяют получить общую информацию о состоянии здоровья пациента с язвой желудка.
3. Анализы на хеликобактериоз. Это позволяет составить верную тактику лечения — пациенту с этим инфекционным заболеванием требуется специфическая терапия.
4. Анализ кала на скрытую кровь помогает установить факт перфорации (прободения язвы).
5. Дыхательный тест на Helicobacter pylori. Это неинвазивное безболезненное исследование занимает около часа и дает возможность довольно безошибочно выявить инфекцию, провоцирующую язву желудка.

Объем диагностических мероприятий при язвенной болезни желудка определяет врач на основании осмотра и жалоб.

Каким может быть лечение при язве

Лечение данного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки призвано решать несколько задач:

1. Убрать боль и дискомфорт.
2. Способствовать заживлению язв.
3. Устранить причины заболевания (поменять диету, исключить агрессивные медикаменты, справиться с бактериальной инфекцией).

Консервативная терапия

Пациенту могут быть назначены антибиотики, если будет установлено, что развитие язвенной болезни спровоцировано бактериальной инфекцией.

Если причина в нестероидных противовоспалительных средствах, то доктор убирает этот препарат и назначает другой, который не оказывает отрицательного воздействия на ЖКТ конкретного пациента.

Кроме того, подбираются антацидные средства, которые нейтрализуют действие соляной кислоты в желудке.

Любые препараты можно принимать только по назначению доктора и строго по составленной им схеме.

Хирургическое лечение

Операция при данном заболевании — крайняя мера. Как правило, хирургическое вмешательство требуется в крайних случаях, например пациентам с острой язвой с кровотечением и прободением.

Кроме того, операция может быть назначена, если поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки довольно объемное, не реагирует на консервативное лечение и есть риски по малигнизации.

В числе методов хирургического лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — резекция желудка (часть органа с глубокой язвой удаляется).

Прогноз и профилактика

Лечение язвенной болезни желудка — довольно продолжительное. При соблюдении всех рекомендаций врача язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке заживают примерно за два месяца. Но это не гарантирует, что болезнь не вернется. Чтобы минимизировать риски рецидива, необходимо соблюдать меры профилактики:

1. Не курить и не злоупотреблять спиртным — такие привычки нарушают выработку желудочного сока, раздражают слизистые.
2. Стараться не нервничать, высыпаться, придерживаться определенного режима дня, как минимум, питаться в одно и то же время, не переедать. Крайний прием пищи надо планировать за четыре часа до сна.
3. Раз в два года после 25 лет проходить гастроскопию и сдавать анализы на Helicobacter pylori. Особенно это актуально для людей с отягощенной наследственностью по данной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Следить за питанием. Необходимо исключить по возможности из рациона рафинированные продукты, не практиковать агрессивные диеты, употреблять больше овощей, супов, круп.
5. Не запускать кариес, поскольку он ослабляет иммунитет и делает организм менее защищенным перед инфекциями и бактериями.
6. Если выявлен гастрит, не игнорировать данное состояние и помнить, что со временем он может способствовать развитию язвенной болезни, а также онкологии.

Кроме того, важно регулярно обследоваться, даже если нет сильной боли и особенно ничего не беспокоит. Хроническая неуточненная язва может протекать и без яркой симптоматики, но никто не может сказать, как быстро она будет прогрессировать и приведет к осложнениям. Своевременность в отношении язвы — главное условие для хорошего прогноза.