Биопсия предстательной железы, или биопсия простаты, — это малоинвазивная процедура, при которой врач берет небольшие образцы ткани простаты для гистологического исследования. Окончательный диагноз рака предстательной железы ставят по результатам гистологии — изучения ткани под микроскопом. ПСА, осмотр уролога, УЗИ и МРТ помогают оценить риск и определить показания к биопсии, но не заменяют исследование ткани.
По результатам исследования врач-патоморфолог определяет: есть ли в образцах опухолевые клетки, насколько они агрессивны — в том числе по шкале Глисона и группам Grade Group, — и какой может быть дальнейшая тактика наблюдения или лечения. Именно поэтому от точности гистологии напрямую зависит правильность диагноза.
В этой статье разбираем, кому показана биопсия, как она проходит, как к ней подготовиться и что означает гистологическое заключение, которое пациент получает на руки.
Биопсия простаты отвечает на главный вопрос, который нельзя надежно решить только по анализам крови или снимкам: есть ли в ткани предстательной железы опухолевые клетки, характерные для рака, и насколько агрессивно они могут себя вести. Такое исследование назначают при подозрении на рак предстательной железы — например, при повышенном ПСА, подозрительных данных МРТ или изменениях, которые врач выявил при осмотре.
Для этого уролог получает небольшие образцы ткани — биоптаты, а затем их изучает под микроскопом врач-патоморфолог. Это исследование называют гистологическим. В гистологическом заключении агрессивность опухоли обычно описывают с помощью шкалы Глисона и Grade Group.
По результатам гистологии врач подтверждает диагноз или получает данные, что в исследованных образцах опухолевые клетки не обнаружены. Результат биопсии оценивают не отдельно, а вместе с уровнем ПСА, данными МРТ, осмотра и общим состоянием пациента.
Гистологический анализ — отдельный лабораторный этап: от качества забора материала, лабораторной обработки образцов и оценки патоморфолога зависит точность диагноза и дальнейшая тактика наблюдения или лечения.
Биопсию простаты назначают, когда по результатам обследования есть обоснованное подозрение на рак предстательной железы, которое нужно подтвердить гистологически.
Поводом для биопсии могут быть:
Биопсию простаты переносят при временных противопоказаниях или проводят после дополнительной подготовки, если сейчас процедура может повысить риск осложнений.
К причинам для переноса относятся:
Решение о переносе принимает уролог с учетом показаний к биопсии, способа доступа, риска кровотечения и общего состояния пациента.
Препараты, влияющие на свертываемость крови, нельзя отменять самостоятельно: схему подготовки согласуют с врачом, который назначил эти лекарства.
Виды биопсии предстательной железы различают по доступу и схеме забора материала. Доступ показывает, каким путем проходит игла, а схема забора — из каких зон простаты врач берет образцы.
По доступу биопсия бывает трансректальной, когда игла проходит через стенку прямой кишки, и трансперинеальной, когда образцы берут через кожу промежности. По схеме забора выделяют систематическую, прицельную, комбинированную и сатурационную биопсию.
Врач берет обычно 10–12 образцов из разных зон простаты по стандартной схеме, чаще под ультразвуковым контролем. Такой подход помогает проверить железу даже тогда, когда на МРТ или УЗИ нет четко видимого очага. Систематическую биопсию могут использовать как самостоятельный метод или сочетать с прицельной.
Прицельную биопсию проводят, чтобы взять материал именно из подозрительного участка, выявленного на мультипараметрической МРТ. При фьюжен-биопсии данные МРТ совмещают с УЗИ, и врач берет образцы из очага под навигацией. Такой метод рассматривают при очагах PI-RADS 4–5, а при PI-RADS 3 решение принимают с учетом ПСА, плотности ПСА и других факторов риска.
В некоторых случаях прицельную биопсию сочетают с систематической: врач берет материал и из очага на МРТ, и из стандартных зон простаты. Это помогает снизить риск пропустить клинически значимую опухоль.
Это расширенный забор материала — обычно 20 и более образцов. Сатурационную биопсию могут применять в отдельных случаях повторной биопсии или повторной диагностики, если предыдущая биопсия не выявила опухоль, но подозрение сохраняется по ПСА, МРТ или другим данным.
Независимо от способа забора, полученные образцы проходят один и тот же ключевой этап — гистологическое исследование.
Перед биопсией простаты подготовка зависит от способа доступа — трансректального или трансперинеального, вида обезболивания, сопутствующих заболеваний и препаратов, которые принимает пациент. Врач учитывает уже выполненные обследования: уровень ПСА, данные осмотра и результаты мультипараметрической МРТ, если она нужна для уточнения зон забора.
Перед биопсией могут назначить:
Если планируется седация или наркоз, врач отдельно объяснит ограничения по еде и воде перед процедурой.
Биопсию предстательной железы обычно проводят амбулаторно под местной анестезией. Сама процедура занимает 20–30 минут, но время зависит от доступа, числа образцов, фьюжен-навигации и вида обезболивания.
В «Медцентрсервис» можно сделать гистологическое исследование биопсийного материала, по результатам которого пациент получает заключение патоморфолога.
Восстановление после биопсии простаты обычно проходит быстро: к повседневной активности большинство мужчин возвращаются через 1–3 дня, а ограничения по спорту, бане и половой жизни обычно снимают в течение 1–2 недель. Сроки зависят от доступа, числа взятых биоптатов, приема антикоагулянтов и антиагрегантов и общего состояния пациента.
В первые дни после биопсии предстательной железы возможны легкая болезненность, дискомфорт в промежности или прямой кишке, учащенные позывы к мочеиспусканию и небольшое количество крови в моче, сперме или после дефекации.
Кровь в моче или кале обычно уменьшается в течение нескольких дней, но иногда может сохраняться до 1–2 недель. Кровь в сперме может держаться дольше — несколько недель, иногда до 1–2 месяцев; оттенок может быть красным, бурым или «ржавым». При отсутствии температуры, сильной боли, крупных сгустков и ухудшения самочувствия это обычно связано с заживлением тканей после забора биоптатов.
В период восстановления обычно рекомендуют:
Медицинская помощь нужна при температуре выше 38 °C, ознобе, нарастающей боли, невозможности помочиться, обильном кровотечении, крупных сгустках в моче, выраженном жжении при мочеиспускании или резком ухудшении самочувствия. Эти симптомы могут быть признаками инфекции, задержки мочи или значимого кровотечения.
Гистологическое заключение — ключевой документ после биопсии простаты. Результаты биопсии предстательной железы показывают, есть ли в биоптатах опухолевые клетки, какой тип ткани обнаружен и насколько агрессивной может быть опухоль, если рак подтвержден.
Шкала Глисона и Grade Group показывают, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальной ткани и насколько вероятно более агрессивное поведение опухоли. Чем выше Grade Group, тем выше риск быстрого роста и распространения. Например, Глисон 3+3, или Grade Group 1, — наименее агрессивный злокачественный вариант, а Глисон 4+5, 5+4 или 5+5 относятся к Grade Group 5 — наиболее агрессивной группе.
Важно учитывать не только сумму, но и порядок цифр. Глисон 3+4 и 4+3 дают одну сумму — 7, но относятся к разным группам: Grade Group 2 и Grade Group 3. При 4+3 доля более агрессивного паттерна выше, поэтому прогноз и тактика могут отличаться.
| Grade Group | Сумма по Глисону | Характеристика |
|---|---|---|
| 1 | 3+3 = 6 | наименее агрессивный вариант |
| 2 | 3+4 = 7 | преобладает менее агрессивный паттерн |
| 3 | 4+3 = 7 | преобладает более агрессивный паттерн |
| 4 | 8 (4+4, 3+5, 5+3) | высокая агрессивность |
| 5 | 9–10 (4+5, 5+4, 5+5) | наиболее агрессивный вариант |
Таблица носит справочный характер: итоговую оценку дает врач с учетом всех данных обследования.
Если результат биопсии отрицательный, то есть рак не найден, врач может предложить наблюдение или дополнительную диагностику, если подозрение сохраняется по ПСА, МРТ или данным осмотра. Если результат положительный и рак подтвержден, заключение помогает определить группу риска; стадию и план лечения врач уточняет вместе с результатами МРТ, ПСА и других обследований.
Точность гистологии важна для выбора тактики. При сложных или пограничных находках, расхождении данных МРТ и биопсии, а также перед радикальным лечением врач может рекомендовать пересмотр стекол и парафиновых блоков в другой патоморфологической лаборатории — это называют «вторым мнением».
В «Медцентрсервис» биопсийный материал предстательной железы направляют на гистологическое исследование. Образцы изучает врач-патоморфолог: он определяет характер ткани, наличие или отсутствие опухолевых клеток и другие изменения.
Что доступно пациенту:
| Услуга | Цена | Срок |
|---|---|---|
| Гистологическое исследование биоптата простаты | 13 950 ₽ | 8–10 календарных дней |
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
При фьюжн-биопсии данные МРТ совмещают с УЗИ, и врач берет материал прицельно из подозрительных очагов. «Обычной» в быту чаще называют систематическую (мультифокальную) биопсию: ее выполняют по стандартной схеме, обычно из 10–12 образцов из разных зон простаты. В любом случае полученный материал затем направляют на гистологическое исследование.
«Жидкая биопсия» — это исследование крови или другой жидкости организма, в которой ищут опухолевые молекулы или клетки, например циркулирующую опухолевую ДНК. При раке простаты это вспомогательное направление диагностики и мониторинга, которое не заменяет гистологическое исследование биоптата для подтверждения диагноза.
Да. Если на руках есть готовые гистологические препараты — стекла или парафиновые блоки — их может пересмотреть другой патоморфолог. Второе мнение помогает уточнить сумму по Глисону и группу Grade Group (ISUP) и проверить заключение перед выбором лечения.
Биопсия — это забор небольших образцов ткани простаты. Гистология — лабораторное исследование этих образцов под микроскопом. Именно гистологическое заключение показывает, есть ли в биоптатах опухолевые клетки и какие изменения обнаружены.
Отрицательная биопсия означает, что в исследованных образцах опухолевые клетки не обнаружены. Если ПСА продолжает расти или МРТ остается подозрительной, врач-уролог может рекомендовать наблюдение, повторную МРТ, пересмотр данных или повторную биопсию.
Биопсию обычно проводят под местной анестезией, поэтому она чаще ощущается как давление и кратковременный дискомфорт, а не как боль. Как именно проходит процедура, зависит от доступа и объема биопсии; конкретный вид обезболивания подбирает врач.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
