КТГ плода: что показывает и как расшифровать результат

Кардиотокография (КТГ) — исследование, которое позволяет оценить состояние ребенка в третьем триместре беременности. Во время записи врач регистрирует сердцебиение ребенка и сокращения матки — это помогает вовремя заметить признаки кислородной недостаточности и при необходимости принять меры.

В статье разбираем: как работает метод, на каком сроке его назначают, что означают баллы по шкале Фишера, чем КТГ отличается от допплерометрии и что делать после получения результата.

Как работает кардиотокография

Во время КТГ на живот беременной устанавливают два датчика:

• первый с помощью ультразвука (на основе эффекта Допплера) улавливает сердцебиение ребенка;
• второй — датчик давления (токодинамометр) — фиксирует сокращения матки.

Оба датчика подключены к фетальному монитору — аппарату, который синхронизирует данные и выводит их в виде графической записи — кардиотокограммы.

Во время записи учитываются и движения ребенка — врач сопоставляет их с изменениями сердечного ритма. По кардиотокограмме можно оценить, как сердце ребенка реагирует на его собственную активность и сокращения матки.

В отличие от кратковременного выслушивания сердцебиения стетоскопом, КТГ непрерывно регистрирует изменения ритма и позволяет оценивать их в динамике. Врач интерпретирует запись с учетом срока беременности и клинической ситуации.

КТГ не связана с лучевой нагрузкой и считается безопасным методом наблюдения во время беременности. Исследование можно повторять столько раз, сколько требуется по клиническим показаниям.

На каком сроке и как часто делают КТГ

Кардиотокографию обычно назначают в третьем триместре беременности. Чаще всего плановое наблюдение начинают с 32-й недели, когда сердечный ритм ребенка начинает отчетливо реагировать на его движения и сокращения матки, что делает исследование информативным.

При беременности без осложнений КТГ проводят по индивидуальному графику, который определяет наблюдающий акушер-гинеколог. При факторах риска исследование могут назначать чаще.

При медицинских показаниях кардиотокографию выполняют раньше — нередко уже после 28-й недели. До 32 недель нервная система ребенка еще формируется, поэтому его сердечный ритм может выглядеть на записи менее активным, чем на более позднем сроке. Это не обязательно означает проблему, но врач интерпретирует такой результат с большей осторожностью.

Если вас направили на КТГ раньше 32-й недели — это не повод для беспокойства. Врач назначает исследование, чтобы получить дополнительную информацию о состоянии ребенка и при необходимости скорректировать тактику наблюдения.

Показания и подготовка к КТГ.

Расшифровка КТГ: нормы в баллах по шкале Фишера

Результат кардиотокографии врач оценивает по шкале Фишера. Учитывается несколько параметров, каждый из которых отражает определенный аспект работы сердца ребенка. Каждый параметр оценивают от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируют.

1. Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка в состоянии покоя — между эпизодами движений и сокращениями матки. Норма: 110–160 ударов в минуту. Стабильный базальный ритм в пределах нормы — хороший признак. Значительное учащение (тахикардия) или замедление (брадикардия) может потребовать дополнительной оценки, но нередко объясняется временными причинами — например, активностью ребенка или приемом лекарств.
2. Вариабельность. Амплитуда колебаний ЧСС вокруг среднего значения. Норма: 5–25 ударов в минуту. Хорошая вариабельность говорит о том, что нервная система ребенка нормально регулирует сердечный ритм. Монотонный ритм (вариабельность менее 5 уд/мин) может наблюдаться при гипоксии, но нередко связан просто с фазой глубокого сна ребенка. Именно поэтому врач оценивает этот показатель не изолированно, а вместе с остальными.
3. Акцелерации. Кратковременные учащения сердечного ритма — не менее чем на 15 ударов в минуту, продолжительностью не менее 15 секунд. Обычно возникают в ответ на движения ребенка. Наличие двух и более акцелераций за 20 минут записи — признак нормального реактивного сердечного ритма.
4. Децелерации. Эпизоды замедления сердечного ритма. Различают ранние, поздние и вариабельные децелерации. Кратковременные замедления могут быть нормальной реакцией, например, на сокращение матки. Врач обращает внимание на их характер, глубину и продолжительность, чтобы отличить физиологическую реакцию от признаков возможного нарушения.
5. Двигательная активность. Шевеления ребенка, которые сопровождаются изменениями ЧСС. Именно для их фиксации вам дают кнопку во время процедуры — метки на кардиотокограмме помогают врачу сопоставить движения ребенка с реакцией его сердечного ритма. Активный ребенок с хорошей реакцией сердца на движения — благоприятный признак.

Как трактуют итоговые баллы

Результат КТГ — это не диагноз. Однократный сомнительный результат может быть связан с фазой сна ребенка, приемом лекарств матерью или другими временными факторами. Окончательную интерпретацию выполняет акушер-гинеколог с учетом срока беременности, особенностей ее течения и данных других обследований.

КТГ или допплерометрия — в чем разница

Это два разных метода, которые решают разные задачи. Они не заменяют, а дополняют друг друга.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить одно из этих исследований или оба сразу. Комплексная оценка дает более полное представление о состоянии ребенка.

Подробнее о допплерометрии.

Что делать после получения результатов

Результат 8–10 баллов по шкале Фишера означает, что состояние ребенка удовлетворительное — продолжайте наблюдение по графику, который определил ваш врач.

При отклонении показателей от нормы рекомендуется консультация акушера-гинеколога. Врач оценивает результат в совокупности с клинической ситуацией, сроком беременности и данными других обследований и определяет дальнейшую тактику.

Сомнительный результат не всегда связан с нарушением состояния ребенка и может наблюдаться, например, во время сна или под влиянием других факторов. В таких случаях обычно выполняют повторное исследование.

При изменении характера шевелений ребенка рекомендуется обратиться к врачу, не дожидаясь планового обследования.

Источники

1. Приказ Минздрава России от 19.12.2025 № 747н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология”»
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (Минздрав РФ, 2023)
3. Ayres-de-Campos D. et al. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2015; 131: 13–24
4. NICE Guideline NG229: Fetal monitoring in labour (2022)
5. Alfirevic Z. et al. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017; Issue 2. Art. No.: CD006066