Ретиноевый пилинг

Механизм действия

Ретиноиды — биологически активные формы витамина А — легко проходят через роговой слой кожи благодаря своей липофильности и малому размеру молекулы. Связываясь с внутриклеточными рецепторами, они запускают каскад процессов, направленных на восстановление и омоложение кожи.

Ретиноиды:

• ускоряют пролиферацию кератиноцитов и обновление эпидермиса, выравнивая его поверхность;
• нормализуют процессы кератинизации, предотвращая избыточное утолщение рогового слоя;
• стимулируют синтез коллагена и эластина, повышая плотность и упругость дермы;
• активизируют выработку гиалуроновой кислоты, улучшая гидратацию тканей;
• снижают активность тирозиназы в меланоцитах, способствуя уменьшению гиперпигментации;
• регулируют работу сальных желез, уменьшая себопродукцию, что важно при себорее и акне.

В результате ускоренного обновления клетки рогового слоя постепенно заменяются новыми. Через несколько дней после процедуры может наблюдаться легкое шелушение — признак активной регенерации кожи.

Виды желтого пилинга

По действующему веществу:

• ретиноловый пилинг — мягкий вариант на основе витамина А в виде ретинола (0,1–4 %), подходит для чувствительной и сухой кожи, дает щадящий и постепенный эффект с минимальным риском выраженного шелушения;
• ретиноевый пилинг — на основе синтетической транс-ретиноевой кислоты (третиноина) в концентрации 5–10 %; обладает более выраженным стимулирующим действием на обновление кожи и требует большего времени на восстановление.

По методике проведения:

• однодневный — состав наносят на кожу и выдерживают 4–8 часов, после чего смывают в клинике или самостоятельно дома по инструкции специалиста;
• двухдневный — повторное нанесение препарата на следующий день (применяется реже, при необходимости усилить эффект у пациентов с плотной или утолщенной кожей).

Компоненты состава:

• активная основа — ретиноевая кислота, ретинол, ретинил пропионат;
• депигментирующие и кератолитические кислоты — салициловая (5–13 %), молочная (10–20 %), гликолевая, азелаиновая, койевая, фитиновая;
• антиоксиданты и регенеранты — аскорбиновая кислота, ниацинамид, витамины Е и С, растительные экстракты (зеленого чая, солодки, ромашки);
• дополнительные кератолитики — резорцинол (в отдельных протоколах для усиления глубины воздействия могут добавлять трихлоруксусную кислоту до 14 %, что переводит процедуру в категорию срединных пилингов и требует повышенной осторожности).

Показания

Ретиноевый пилинг применяется при:

• возрастных изменениях кожи — мелких и средних морщинах, снижении упругости и тургора, умеренной нечеткости овала лица, признаках фотостарения;
• пигментных нарушениях — мелазме, поствоспалительной гиперпигментации, возрастных пятнах, веснушках;
• акне легкой и средней степени в стадии ремиссии (комедональная форма) и постакне — застойных пятнах, неровной текстуре, поверхностных рубцах;
• тусклом и неровном тоне кожи;
• гиперкератозе отдельных участков кожи лица;
• неглубоких посттравматических изменениях рельефа;
• подготовке кожи к пластическим операциям и аппаратным процедурам — для улучшения микроциркуляции и стимуляции регенерации (за 4–6 недель до вмешательства).

Противопоказания

Абсолютные:

• беременность, период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость или аллергия на компоненты пилингового состава;
• активные воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне обработки (экзема, псориаз, себорейный дерматит, импетиго, герпес в фазе высыпания);
• повреждения кожного покрова — раны, ссадины, ожоги;
• прием системных ретиноидов менее чем за 6 месяцев до процедуры;
• выраженная фоточувствительность (врожденная или лекарственная — прием тетрациклинов, фторхинолонов, тиазидных диуретиков, амидарона и др.).

Относительные:

• тяжелые хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• аутоиммунные заболевания и иммунодефициты в стадии обострения;
• розацеа и выраженный купероз;
• свежий интенсивный загар (в течение последних 2–3 недель);
• недавние (менее 3–6 месяцев) агрессивные косметологические или хирургические вмешательства в зоне предполагаемого воздействия — лазерная шлифовка, глубокий химический пилинг, дермабразия, пластические операции.

Подготовка к ретиноевому пилингу

Перед первой процедурой проводится консультация врача-косметолога для оценки состояния кожи и исключения противопоказаний.

За 10–14 дней:

• отменить другие химические пилинги, лазерные процедуры и интенсивные тепловые воздействия (бани, сауны, активный загар);
• ввести в уход мягкие средства с AHA-кислотами для улучшения отшелушивания (при отсутствии повышенной чувствительности кожи);
• поддерживать оптимальное увлажнение кожи с помощью кремов или сывороток;
• ежедневно наносить солнцезащитный крем с SPF 50 и широким спектром защиты.

За 3–5 дней:

• отказаться от наружных средств с ретиноидами;
• отменить AHA-препараты, скрабы и любые отшелушивающие средства;
• провести профилактику герпеса при склонности к высыпаниям (по согласованию с врачом).

По решению косметолога может быть назначено кратковременное применение кремов с низкой концентрацией ретинола для улучшения переносимости процедуры, с обязательной отменой за 5–7 дней до пилинга.

Как проходит процедура

1. Очищение кожи от загрязнений и макияжа.
2. Обезжиривание и выравнивание pH предпилинговым лосьоном; при показаниях — нанесение мягкого предпилинга на основе AHA-кислот низкой концентрации для улучшения проникновения активных веществ.
3. Защита чувствительных зон (уголки глаз и губ, крылья носа, слизистые) вазелином или жирным кремом.
4. Равномерное нанесение ретиноевого состава кистью или тампоном в 1–3 слоя.
5. Выдержка препарата: короткая экспозиция — 15–20 минут с последующим смыванием в клинике; длительная экспозиция — 6–8 часов (иногда до 12) с удалением состава дома по инструкции врача.
6. При смывании в клинике — нанесение успокаивающего и солнцезащитного крема.
7. Классический ретиноевый пилинг проводят 1–2 раза в год. Мягкие ретиноловые протоколы с низкими концентрациями возможны до 1 раза в месяц при полном восстановлении кожи.

Восстановление и уход после желтого пилинга

1–2 день:

• умываться теплой водой или мягким очищающим средством без кислот и спирта;
• не тереть кожу, промакивать лицо мягким полотенцем;
• использовать легкие увлажняющие кремы или сыворотки;
• избегать декоративной косметики.

2–7 день:

• возможное активное шелушение — запрещено механически удалять чешуйки;
• использовать только мягкие очищающие средства;
• интенсивно увлажнять кожу;
• при выраженной сухости применять маски или кремы с пантенолом, церамидами или другими регенерирующими компонентами.

До 14 дней:

• исключить косметику с кислотами, ретинолом, скрабами;
• отказаться от посещения солярия, бани, сауны;
• ограничить физические нагрузки для предотвращения раздражения кожи.

В течение 4–6 недель использовать фотозащиту с SPF не ниже 50 даже в пасмурную погоду.

Результаты

Первые улучшения обычно заметны через 5–7 дней, после завершения активного шелушения:

• тон и текстура кожи становятся более ровными;
• уменьшается выраженность мелких морщин;
• пигментация становится менее заметной;
• поры сужаются.

Максимальный эффект формируется через 2–3 недели и при правильном уходе, регулярной фотозащите и соблюдении рекомендаций врача сохраняется в среднем 4–6 месяцев.

Сочетание с другими процедурами

Ретиноевый пилинг можно включать в комплексные программы ухода, но необходимо соблюдать интервалы между вмешательствами, чтобы кожа успевала полностью восстановиться:

• ботулинотерапия — предпочтительно за 1–2 недели до пилинга или через 2–3 недели после него;
• биоревитализация, мезотерапия — через 10–14 дней после завершения шелушения;
• лазерные и аппаратные методики — через 3–6 недель.