Все о лапароскопии миомы матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных волокон миометрия. Заболевание гормонозависимое и чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Нередко выявляется при плановом осмотре. При прогрессировании миомы нарушается менструальный цикл, появляются боли, развивается анемия.

Что такое лапароскопическое удаление миомы

Лапароскопия — это щадящее хирургическое вмешательство, выполняемое без большого разреза. Доступ к органам малого таза осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке, через которые вводятся троакары. В них размещаются камера (лапароскоп), передающая изображение на экран, и хирургические инструменты. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, создающий рабочее пространство. Хирург под контролем видеокамеры выполняет точное удаление миомы. Операция проводится под общей анестезией и требует короткой госпитализации. Метод позволяет сохранить репродуктивную функцию и избежать значительных косметических дефектов.

Виды лапароскопического вмешательства

Тактика проведения зависит от клинической картины, включая количество, размер, расположение миомы и репродуктивных планов пациентки.

Миомэктомия — это операция, направленная на удаление только патологического узла с сохранением матки. Она применяется в первую очередь у женщин, планирующих беременность, так как позволяет сохранить фертильность и анатомическую целостность органа. Миомэктомия проводится щадящим способом с послойным ушиванием.

Надвлагалищная ампутация предусматривает иссечение тела матки с сохранением шейки. Такой подход применяется, если узлов много, они расположены в разных слоях миометрия или достигают значительных размеров. Метод даёт хороший результат в плане устранения симптомов, но исключает возможность вынашивания ребёнка.

Экстирпация — это радикальный вариант, при котором происходит удаление матки. Операция показана при подозрении на злокачественное перерождение, быстром росте опухоли или выраженной деформации. Решение о виде вмешательства принимается после комплексного обследования, включающего УЗИ, МРТ и, при необходимости, гистероскопию.

Показания

Лапароскопическое удаление миомы рекомендуется при ряде клинических состояний, когда новообразование нарушает функцию органа или мешает зачатию:

• бесплодие или невынашивание беременности при отсутствии других причин;
• миоматозные узлы диаметром более 3,5–4 см;
• деформация полости матки;
• обильные менструации, приводящие к анемии;
• интенсивный рост миомы (более 4 недель за год);
• болевой синдром в области таза;
• давление на мочевой пузырь, кишечник или другие органы малого таза.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия миомы имеет ограничения. Противопоказания к ее проведению подразделяются на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• злокачественные образования матки или шейки матки;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• острые воспалительные процессы.

Относительные противопоказания:

• выраженный спаечный процесс;
• ожирение II–III степени;
• множественные образования размером более 8 см;
• подозрение на малигнизацию.

При сложных миомах в некоторых клиниках применяют предоперационную эмболизацию маточных артерий, что уменьшает кровоснабжение узла.

Подготовка к лапароскопии миомы

Перед хирургическим вмешательством проводится комплексное обследование, включающее гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, мазки на флору и цитологию. Обязательно выполняются общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. В рамках подготовки пациентка сдает анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис и проходит ЭКГ и флюорографию. При наличии хронических заболеваний назначается консультация терапевта и анестезиолога. За два-три дня рекомендуется исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию. В день проведения запрещено есть и пить, проводится очистка кишечника с помощью клизмы, и подготовка кожи. При варикозе перед операцией бинтуются ноги.

Как проходит лапароскопия

Процедура лапароскопии проводится под общим наркозом, который подбирается с учётом персональных особенностей пациентки. Сначала в брюшную полость через небольшой прокол вводится игла, через которую нагнетается углекислый газ для удобства манипуляций. Затем через троакары вводятся камера и хирургические инструменты. Под контролем изображения на экране хирург вылущивает миоматозный узел из стенки матки, при необходимости извлекая его через мини-разрез в специальном контейнере. После матка ушивается послойно с использованием рассасывающихся шовных материалов, таких как викрил. При глубоких узлах применяется двухрядное ушивание для формирования полноценного и прочного рубца, важного при планировании последующей беременности. Контролируется гемостаз. Завершается операция промыванием брюшной полости, удалением углекислого газа и наложением косметических швов. В среднем операция длится от 30 до 60 минут, в зависимости от сложности.

Преимущества лапароскопии

По сравнению с традиционной полостной хирургией, лапароскопическая методика обладает рядом очевидных преимуществ, благодаря которым её всё чаще выбирают как врачи, так и пациентки:

• малая травматичность (не требуется разрез живота);
• минимальная кровопотеря и низкий риск переливания крови;
• быстрое восстановление;
• косметический эффект (остаются только маленькие точечные шрамы);
• снижение риска послеоперационных спаек;
• возможность одновременного удаления других образований (кисты);
• сохранение матки и шанса на беременность.

Реабилитация

После операции пациентка переводится в стационар, где за ней ведется наблюдение в течение 2–4 дней. Уже через сутки разрешается вставать с кровати, пить воду и есть легкую пищу. В восстановительный период важно избегать физического перенапряжения: любые интенсивные нагрузки необходимо исключить минимум на шесть недель. При варикозной болезни рекомендуется продолжить ношение компрессионного белья. Питание должно быть щадящим, с достаточным содержанием клетчатки и исключением продуктов, усиливающих газообразование. Половая жизнь допускается не ранее чем через полтора месяца. Беременность планируют через год, до этого — надёжная контрацепция. Менструальный цикл восстанавливается в течение четырех-шести недель. Для оценки динамики восстановления и состояния матки рекомендуется пройти контрольное УЗИ через 1–1,5 месяца после операции. Больничный лист выдается на 10–14 дней.

Возможные осложнения

Несмотря на минимальную инвазивность и щадящий характер вмешательства, лапароскопия — это операция, которая, как и любая другая, сопряжена с определёнными рисками:

• инфицирование операционной раны;
• внутреннее кровотечение, чаще возникающее при интерстициальных узлах или при недостаточном гемостазе;
• повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточника;
• спаечная болезнь;
• рецидив миомы при гормональных нарушениях, при отсутствии дальнейшего контроля уровня эстрогенов;
• в ряде случаев для профилактики рецидива может назначаться гормональная терапия, включая гестагены или внутриматочные системы с левоноргестрелом;
• снижение фертильности при позднем лечении.

Своевременное обращение к гинекологу, грамотная диагностика и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риски послеоперационных последствий и способствуют полному восстановлению.