Все о РДВ в гинекологии

Раздельное диагностическое выскабливание — распространённая процедура в гинекологической практике. Ее назначают для диагностики и лечения ряда патологий слизистой оболочки матки. Статья подробно объясняет, в каких случаях требуется РДВ, как проходит процедура, как к ней готовиться и чего ожидать после нее.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), также известное как гинекологическое выскабливание или выскабливание полости матки, это лечебно-диагностическая процедура в гинекологии, направленная на удаление функционального слоя эндометрия (внутренней оболочки). Манипуляция позволяет не только устранить очаги патологии, но и провести точную диагностику заболеваний с помощью гистологического исследования полученного материала. Чаще всего диагностическое выскабливание сочетается с гистероскопией — осмотром полости матки с помощью оптического прибора, что повышает ее точность и информативность. В ряде случаев гистероскопия проводится как предварительный этап диагностики, и только по ее результатам врач принимает решение о необходимости выполнения РДВ.

РДВ (или соскоб эндометрия) считается малоинвазивным методом, который проводится в условиях операционной под внутривенной анестезией и занимает, как правило, не более 30–40 минут. Благодаря контролю зрения врач прицельно удаляет измененные участки слизистой и направляет ткани на анализ. Это позволяет исключить или подтвердить наличие гиперпластических процессов, полипов, миомы, эндометриоза и других заболеваний.

Показания к проведению РДВ

Раздельное диагностическое выскабливание назначается по ряду медицинских показаний, в том числе:

• патологическое утолщение эндометрия (гиперплазия);
• полипы эндометрия и цервикального канала;
• субмукозные узлы миомы;
• ациклические или обильные менструальные кровотечения;
• хронический воспалительный процесс (эндометрит);
• подозрение на злокачественные образования;
• привычное невынашивание беременности;
• бесплодие неясного генеза;
• неэффективные попытки ЭКО (выскабливание перед ЭКО помогает обновить эндометрий);
• контроль после проведения хирургических вмешательств в полости матки.

Раздельное диагностическое выскабливание может быть назначено и для подготовки слизистой оболочки матки к имплантации эмбриона, например, перед подсадкой в цикле ЭКО.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, РДВ имеет ряд ограничений. Процедура противопоказана при:

• острых воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• наличии инфекций, передающихся половым путём;
• беременности;
• массивных маточных кровотечениях;
• стенозе (сужении) цервикального канала;
• декомпенсированных заболеваниях сердца, печени и почек;
• тяжелых нарушениях свертываемости крови;
• онкологических процессах с глубоким прорастанием опухоли в миометрий;
• высокой температуре тела и общем тяжёлом состоянии пациентки.

Когда лучше проводить РДВ

Наиболее подходящее время для проведения РДВ — это 5–9 день менструального цикла. В этот период слизистая оболочка матки находится в фазе регресса, её легче отделить и отправить на исследование. Кроме того, на фоне низкого гормонального фона снижается риск кровотечений и осложнений.

У женщин в менопаузе день процедуры не имеет привязки к циклу и определяется индивидуально. В экстренных случаях (например, при кровотечении или подозрении на онкопроцесс) РДВ проводится вне зависимости от фазы цикла.

Подготовка к РДВ

Перед проведением диагностического выскабливания женщине назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих оценить общее состояние организма и исключить противопоказания. Обязательными являются клинические анализы крови и мочи, биохимический профиль, оценка свертываемости, мазки на микрофлору и инфекции, а также УЗИ органов малого таза. Врач дополнительно направляет пациентку на ЭКГ, флюорографию и консультации смежных специалистов — терапевта и анестезиолога. При наличии факторов риска или хронических воспалительных процессов проводится профилактический курс антибиотиков.

Перед проведением рекомендуется отказаться от половых контактов, не использовать вагинальные препараты и не проводить спринцевания. Накануне желательно очистить кишечник. В день проведения диагностического выскабливания пациентка должна быть натощак, допускается прием воды в ограниченном количестве за несколько часов до процедуры. В ряде случаев, особенно при подозрении на гормонозависимую патологию (гиперплазия, миома), предварительно назначается гормональная терапия для подготовки эндометрия.

Как проходит процедура

Раздельное диагностическое выскабливание (или операция по выскабливанию полости матки) проводится под внутривенным наркозом в условиях стерильной операционной. После начала анестезии врач выполняет антисептическую обработку половых органов, расширяет цервикальный канал и вводит гистероскоп для визуального осмотра полости матки. Благодаря видеоконтролю специалист точно определяет локализацию патологических изменений.

Следующим этапом осуществляется механическое очищение матки. Сначала берется соскоб из цервикального канала, затем — из тела матки. Для этого используется кюретка соответствующего диаметра. Образцы помещаются в отдельные контейнеры и отправляются в лабораторию для гистологического анализа. Раздельное диагностическое выскабливание занимает не более 30–40 минут. По завершению пациентка наблюдается в палате несколько часов.

Результаты гистологического анализа

Гистология позволяет объективно оценить состояние эндометрия и подтвердить наличие заболеваний, которые не всегда удаётся выявить по результатам УЗИ. Исследование помогает диагностировать гиперплазию, полипозные образования, миому, воспалительные изменения или злокачественный процесс. Также удается определить факторы, влияющие на репродуктивную функцию: истончение слизистой оболочки, фиброзные участки и другие нарушения.

На основании полученных данных врач уточняет диагноз и определяет тактику дальнейшего лечения, включая назначение медикаментов или повторного вмешательства при необходимости.

Возможные осложнения

Несмотря на минимальную инвазивность, раздельное диагностическое выскабливание связано с определёнными рисками. К распространенным осложнениям относятся кровотечение, которое при нарушении свертываемости крови требует дополнительного вмешательства, и перфорация стенки матки — редкое, но серьезное состояние. После диагностического выскабливания возможны внутриматочные спайки (синехии), способные повлиять на репродуктивную функцию. Также существует риск воспалительных осложнений, особенно при наличии скрытых инфекций или несоблюдении стерильности.

Соблюдение медицинских стандартов, использование современного оборудования и достаточная квалификация врача значительно снижают вероятность осложнений. При появлении боли, повышении температуры или обильных выделениях необходимо обратиться к врачу.

Реабилитация после процедуры

После проведения РДВ большинство пациенток чувствуют себя удовлетворительно и уже на следующий день возвращаются к обычной жизни. Тем не менее в течение 10–14 дней следует соблюдать ограничения: исключить половые контакты, физические нагрузки, посещение сауны, бани, бассейна, прием горячих ванн. Допустимы незначительные боли внизу живота и сукровичные выделения.

При необходимости назначаются антибактериальные препараты или гормональные средства. Повторный прием и контрольное УЗИ, как правило, проводятся через 1–2 недели после вмешательства. Соблюдение рекомендаций врача способствует полноценному восстановлению и снижает риск осложнений.