Вздутие живота при циррозе печени

Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором нормальные клетки печени замещаются плотной соединительной тканью. В результате орган теряет способность полноценно выполнять свои функции. Из-за этого в организме развивается комплекс нарушений, затрагивающих разные органы и системы.

Вздутие живота — один из характерных симптомов цирроза. Оно связано не только с повышенным газообразованием, но и со скоплением жидкости в брюшной полости — асцитом. Появление такого симптома говорит о том, что печень уже серьезно поражена. Поэтому крайне важно обратиться к врачу при ранних проявлениях заболевания.

Почему при циррозе появляется вздутие живота

Рассмотрим основные причины, из-за которых на фоне цирроза печени возникает вздутие.

Нарушение венозного оттока

Печень при циррозе теряет эластичность, из-за чего ее сосуды начинают сдавливаться рубцовой тканью. Кровь хуже проходит через орган, из-за чего повышается давление в воротной вене. Это приводит к расширению сосудов и просачиванию жидкости за пределы сосудистого русла в брюшную полость. Так формируется асцит.

Снижение функции печени

Больная печень вырабатывает меньше белков, в частности альбумина. Последний отвечает за удержание жидкости внутри сосудов. Когда его мало, вода легче выходит в ткани и брюшную полость. Одновременно повышается проницаемость сосудистой стенки, что дополнительно способствует накоплению жидкости.

Нарушение лимфатического оттока

При циррозе лимфатическая система печени тоже страдает. В норме лимфа помогает удалять излишки жидкости, но при поражении клеток печени и лимфатических путей этот механизм нарушается. Лимфа начинает скапливаться, увеличивая объем жидкости в брюшной полости.

Повреждение клеток печени токсическими факторами

Алкоголь, вирусные гепатиты, лекарственные или химические вещества вредоносны для клеток печени (гепатоцитов). Постепенное поражение ускоряет цирротический процесс, усиливает портальную гипертензию и повышает риск асцита.

Что такое асцит и как он связан со вздутием живота

Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. В норме небольшое количество серозной жидкости присутствует между листками брюшины, чтобы органы свободно двигались. Но при циррозе печени этот объем резко увеличивается. Жидкость начинает скапливаться быстрее, чем организм успевает ее выводить, и постепенно заполняет брюшной отдел.

Асцит возникает из-за портальной гипертензии — состояния, при котором повышается давление в воротной вене, а кровь не может нормально проходить через пораженную печень.

По мере прогрессирования цирроза количество жидкости увеличивается, и живот меняет форму. У пациента появляется вздутие, чувство давления внутри, тяжесть и распирание. Если жидкости много, больной может испытывать одышку из-за давления на диафрагму.

Основные признаки асцита:

• увеличение объема живота — живот становится выпуклым, округлым, растягивается кожа;
• ощущение тяжести и давления в брюшной полости;
• отеки нижних конечностей из-за нарушения работы сосудистой системы;
• одышка и снижение переносимости физических нагрузок;
• быстрое увеличение массы тела за счет жидкости, а не жировой ткани.

Другие причины вздутия и сопутствующие симптомы цирроза

Помимо асцита, вздутие также может возникать (или усиливаться) в силу ряда других причин.

Нарушение пищеварения

При циррозе снижается выработка ферментов, нарушается работа кишечника и поджелудочной железы. Это приводит к избыточному образованию газов, нарушению всасывания, появлению болей и урчания. В этом случае вздутие может сочетаться с потерей аппетита, тошнотой и нарушением стула.

Нарушение работы поджелудочной железы и ухудшение желчеоттока

Эти процессы нередко сопровождают цирроз и также способствуют расстройству пищеварения. Пища из-за этого переваривается хуже, усиливается брожение, что увеличивает давление в брюшной полости.

Цирроз сопровождается и множеством других симптомов, среди которых:

• желтушность кожи и склер — из-за нарушения обмена билирубина;
• сосудистые «звездочки» и расширенные сосуды на коже;
• снижение массы тела из-за разрушения белка;
• утомляемость и слабость, поскольку организм не получает достаточно энергии;
• зуд кожи — из-за накопления токсичных веществ.

Диагностика

Постоянное или часто повторяющееся вздутие — повод для обращения к врачу. Диагностика всегда начинается с осмотра пациента, при котором врач оценивает:

• размеры живота;
• натяжение кожных покровов;
• наличие отеков нижних конечностей;
• наличие желтушности и сосудистых изменений на коже.

Инструментальные исследования

Затем пациенту назначают УЗИ брюшной полости. Это основной метод, позволяющий выявить даже небольшое количество жидкости, оценить состояние печени, поджелудочной железы, сосудов и органов брюшной полости. УЗИ также помогает определить, как сильно изменена структура печени и есть ли признаки портальной гипертензии.

В отдельных случаях назначают КТ или МРТ брюшной полости, особенно если есть подозрения на опухоль или другие структурные нарушения.

Лабораторная диагностика

Обязательно проводится биохимический анализ крови. Изменения в составе крови дают врачу информацию о функции клеток печени и возможных осложнениях.

Лапароцентез

Это лечебно-диагностическая процедура, которая представляет собой пункцию брюшной полости. Через небольшую иглу врач получает часть жидкости для анализа. Исследование позволяет исключить онкологический процесс, бактериальное воспаление, а также уточнить плотность и состав жидкости.

Одновременно лапароцентез можно использовать как лечебную меру для удаления избыточного объема жидкости.

Лечение

Лечение в данном случае направлено на устранение причины скопления жидкости, снижение давления в сосудах печени и улучшение общего состояния больного. Как правило, лечение комбинированное и включает в себя несколько мероприятий.

Диета с ограничением соли и жидкости

Натрий (составляющая поваренной соли) способствует задержке воды, поэтому пациентам с асцитом рекомендуется уменьшить количество соли в рационе. Также следует ограничивать количество потребляемой жидкости (определяется врачом).

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают мочегонные препараты (диуретики). Эти лекарства также уменьшают и давление в системе воротной вены, что позволит облегчить состояние больного.

Дополнительно назначаются:

• препараты, улучшающие состояние клеток печени;
• лекарства, улучшающие кровообращение;
• препараты, влияющие на уровень белков в крови;
• другие лекарства (на усмотрение врача в зависимости от состояния пациента).

Лапароцентез (как лечебная процедура)

Если асцит становится выраженным и вызывает одышку, боль и дискомфорт, врач выполняет лапароцентез для удаления части жидкости. Это позволяет быстро облегчить состояние пациента. Однако данная процедура не лечит заболевание, а лишь на время облегчает симптомы.

Контроль веса

Пациентам рекомендуют ежедневно измерять массу тела. Это помогает вовремя заметить увеличение количества жидкости и обратиться за помощью.

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от того, когда пациент обратился за медицинской помощью и как соблюдает рекомендации врача. Правильный образ жизни и своевременное лечение могут значительно улучшить самочувствие больного. Важнейшими профилактическими мерами являются:

• отказ от алкоголя;
• лечение заболеваний, которые могут способствовать разрушению клеток печени.

При вирусных гепатитах пациенту необходимо специфическое лечение по элиминации вируса, а при нарушении обмена веществ — коррекция питания и массы тела. В этом случае ключевую роль играет диета.

Важно и регулярно наблюдаться у специалиста, проходить УЗИ и анализы крови. Ранняя диагностика позволяет избежать тяжелых осложнений.