Гастрит

Гастрит – распространенная патология желудка у взрослых и детей. Под этим термином понимают воспаление слизистой оболочки желудка — внутреннего слоя органа, который первым контактирует с пищей и желудочным соком.

В норме слизистая желудка защищена от кислой среды и агрессивные вещества желудочного сока не повреждают клетки. Когда защита ослабевает или на слизистую долго действует раздражающий фактор, развивается воспаление.

Если болезнь начинается внезапно, говорят об остром гастрите. Также бывает хронический гастрит, который длится годами и периодически обостряется.

Воспаление слизистой может развиваться под воздействием инфекции Helicobacter pylori, серьезных погрешностей в питании, лекарств, аутоиммунных заболеваний и многих других причин. Без адекватного и своевременного лечения гастрит может прогрессировать, приводить к атрофии, язвенной болезни и даже повышать риск рака желудка.

Симптоматика

Классические признаки гастрита связаны с нарушением функционирования желудка и верхних отделов кишечника. Чаще всего пациент ощущает:

• боль или жжение в эпигастрии – верхней части живота под грудиной;
• ощущение тяжести после еды, быстрое насыщение;
• изжогу;
• отрыжку, иногда неприятный привкус во рту;
• вздутие, урчание, чувство переполненности после небольшого количества пищи.

Для острого гастрита характерно более стремительное начало. Симптомы болезни часто появляются через короткое время после того, как в желудок попали агрессивные вещества или некачественная пища. Типичные симптомы заболевания:

• резкая боль в проекции желудка;
• отрыжка, тошнота и рвота;
• слабость;
• повышение температуры (иногда).

Такие симптомы нередко возникают при попадании в желудок больших доз алкоголя, при пищевом отравлении, грубом нарушении диеты, приеме больших доз обезболивающих.

Хронический гастрит развивается постепенно. Человека беспокоят:

• тупая или ноющая боль в эпигастрии;
• чувство распирания после обычной порции еды;
• регулярная изжога;
• периодическая тошнота;
• нестабильный стул – склонность к запорам или диарее.

При пониженной выработке соляной кислоты желудочный сок становится менее агрессивным, из-за чего переваривание пищи замедляется. Из-за этого пациент начинает избегать тяжелых блюд и может терять вес. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью боль чаще возникает спустя 1–1,5 часа после еды или натощак.

У детей симптомы болезни во многом такие же, как и у взрослых. Примечательно, что у ребенка причина острого гастрита часто связана с нерегулярным приемом пищи, обилием фастфуда, газировок и сладостей.

Важно! Похожие симптомы встречаются при язвенной болезни, заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Поэтому в ходе диагностики врач также учитывает и другие симптомы.

Классификация гастрита

Основная классификация гастрита подразумевает деление заболевания на острую и хроническую формы. В свою очередь острый гастрит бывает следующих видов:

• Катаральный. Это наиболее частый вариант заболевания, который возникает при нарушении питания или отравлениях. Острое воспаление при этом носит поверхностный характер. При своевременном лечении слизистая полностью восстанавливается.
• Эритематозный. Легкая форма острого гастрита, которая характеризуется покраснением слизистой оболочки.
• Фибринозный. Это более тяжелая форма заболевания. Часто причиной служат инфекции или отравление токсическими веществами (например, при передозировке лекарствами).
• Флегмонозный. Гнойный острый процесс, при котором поражаются глубокие слои стенки желудка. Часто является осложнением язвы, рака или травм. Состояние требует срочной госпитализации и, как правило, хирургического лечения.
• Коррозивный. Развивается при попадании в желудок кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и воздействии других едких химических веществ. Эти вещества вызывают раздражение слизистой.

Виды хронического гастрита

Чаще всего у пациентов диагностируют хронический гастрит. В этом случае воспалительный процесс протекает долго, с периодами ремиссии и обострения. Выделяют три типа хронической формы гастрита в зависимости от причин:

• Тип A (аутоиммунный). При этом варианте собственная иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток слизистой оболочки желудка. Постепенно развивается атрофия, снижается кислотность желудочного сока, часто формируется анемия.
• Тип B (хеликобактерный). Самый частый вариант. Воспаление поддерживает бактерия хеликобактер (Helicobacter pylori), которая живет в слизистой оболочке желудка. Она выделяет ферменты и токсины, которые нарушают защитный барьер и усиливают воздействие кислой среды.
• Тип C (химический, токсический). Развивается по причине хронического раздражения химическими веществами. Чаще всего это неконтролируемый прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, регулярное воздействие алкоголя или заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс-гастрит).

В реальной практике нередко приходится сталкиваться со смешанными типами, когда воспаление слизистой возникает в силу разных причин и факторов.

Виды гастрита по локализации

В зависимости от того, какой именно отдел желудка затронут, гастрит бывает:

• Антральный. Воспаление преимущественно затрагивает антральный отдел – нижнюю часть желудка, которая переходит в двенадцатиперстную кишку.
• Фундальный. При этом варианте воспаление сосредоточено в зоне тела и дна желудка, где располагается основная масса желез, вырабатывающих соляную кислоту и ферменты.
• Пангастрит. Воспаление охватывает практически все отделы желудка.

Виды гастрита по морфологическим изменениям

По эндоскопической картине выделяют следующие виды гастрита:

• Поверхностный. Воспаление затрагивает только верхние слои слизистой оболочки.
• Эрозивный. На поверхности слизистой оболочки желудка появляются мелкие дефекты – эрозии.
• Атрофический. Характеризуется истончением слизистой и уменьшением количества желез. Снижается способность вырабатывать соляную кислоту и ферменты, ухудшается переваривание. Атрофический гастрит рассматривается как предраковое состояние.
• Гиперпластический. При этой форме слизистая оболочка желудка, наоборот, утолщается, на ней могут формироваться складки и полиповидные разрастания.

Виды гастрита по кислотности

В зависимости от секреции желудочного сока гастрит бывает:

• гипоацидным — с пониженной кислотностью;
• гиперацидным — с повышенной кислотностью;
• гастрит с нормальной кислотностью желудка.

Другие формы гастрита

В редких случаях определяют следующие (особые) формы гастрита:

• лимфоцитарный – в слизистой накапливаются лимфоциты;
• гранулематозный – воспаление слизистой оболочки желудка, которое развивается на фоне болезни Крона, саркоидоза и специфических инфекций;
• эозинофильный – связан с аллергией или повышенной чувствительностью к отдельным продуктам;
• радиационный – возникает при воздействии ионизирующего излучения (например на фоне лучевой терапии)

Гастрит у отдельных групп пациентов

Гастрит у детей

У детей острая форма гастрит чаще возникает при:

• попадании в желудок некачественных продуктов;
• избытке сладостей, газированных напитков;
• грубом нарушении режима питания.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций слизистая быстро восстанавливается. Но если симптомы игнорировать, острое воспаление может перейти в хронический процесс.

Хронический гастрит у детей встречается реже, чем у взрослых, и нередко протекает со стертой симптоматикой.

Гастрит при беременности

Нередко болезнь впервые появляется во время беременности. Симптомы часто напоминают ранний токсикоз:

• тошнота;
• отвращение к пище;
• дискомфорт в верхней части живота.

Врач старается использовать в первую очередь диету и безопасные для женщины и плода препараты.

Аутоиммунный гастрит

Особого внимания требует аутоиммунный атрофический гастрит. При таком варианте хронический процесс связан не с внешними факторами, а с атакой иммунной системы на собственные клетки слизистой оболочки желудка. Постепенно снижается выработка желудочного сока, нарушается усвоение железа и витамина B12, развивается анемия.

В таком случае нужны регулярные обследования и строгий эндоскопический контроль, так как риск рака желудка при выраженной атрофии намного выше.

В целом, независимо от возраста, наличия беременности или аутоиммунного заболевания, основной принцип остается неизменным — раннее обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций.

Диагностика

Диагностика гастрита всегда начинается с опроса и осмотра. Врач уточняет:

• когда появились симптомы болезни;
• с чем пациент связывает их начало (для выяснения факторов и причин);
• как часто он нарушает диету;
• принимает ли обезболивающие и другие препараты;
• имеются ли другие хронические заболевания.

При осмотре обращают внимание на:

• цвет кожи;
• состояние языка;
• наличие неприятного запаха изо рта;
• болезненность при надавливании на область желудка.

Лабораторные исследования

Как правило, назначают:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• тесты на Хеликобактер (дыхательный уреазный тест, анализ кала на антиген, серологические исследования).

ФГДС, ЭГДС

Золотой стандарт диагностики при гастрите – эндоскопическое исследование (ФГДС, ЭГДС). Через рот в желудок вводят тонкий гибкий эндоскоп с камерой. Доктор осматривает слизистую оболочку желудка и оценивает:

• выраженность воспаления;
• наличие эрозий, язв, участков атрофии;
• наличие подозрительных изменений, которые могут указывать на рак желудка.

При необходимости проводится биопсия — забор небольшого фрагмента подозрительной ткани для проведения патогистологического исследования.

ФГДС позволяет:

• подтвердить факт воспаления слизистой оболочки;
• увидеть, какие именно отделы поражены;
• оценить риск осложнений – кровотечения, перфорации;
• обнаружить язву и ранние опухолевые изменения.

Также могут назначить топографическую рН-метрию – измерение кислотности в разных частях желудка. Это помогает понять, достаточно ли вырабатывается соляная кислота и как распределяется желудочный сок по органу.

При необходимости назначают УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические исследования, дополнительные тесты на анемию, дефицит витамина B12 и нарушения обмена веществ.

У детей набор исследований подбирается с учетом возраста. ФГДС выполняют, когда без эндоскопии нельзя уточнить диагноз. У беременных стараются минимизировать инвазивные процедуры, по возможности опираясь на клиническую картину и лабораторную диагностику.

Лечение

Лечение гастрита носит комплексный характер. Цель терапии – устранить причину болезни, снять воспаление и дать желудочной слизистой время на восстановление.

В острый период пациенту часто достаточно соблюдения режима и диеты:

• в первые часы – пищевой покой, иногда разрешается только вода;
• затем – щадящий рацион с мягкими, протертыми блюдами;
• ограничение физической нагрузки, полноценный сон, снижение стресса.

При тяжелой острой форме пациент нуждается в стационарном лечении, иногда – в промывании желудка и инфузионной терапии. В самых тяжелых случаях, когда есть глубокое механическое повреждение и гнойное воспаление желудочной стенки, требуется хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально. Чаще всего используются:

• Ингибиторы протонной помпы. Эти препараты снижают активность протонной помпы в клетках, уменьшая выработку соляной кислоты и защищая слизистую оболочку желудка от действия кислой среды. Ингибиторы протонной помпы применяются курсами, их дозу и длительность определяет специалист.
• Антациды и обволакивающие средства. Помогают нейтрализовать избыточную кислотность, уменьшают жжение и раздражение.
• Гастропротекторы. Это препараты, усиливающие защитные свойства слизистой оболочки и стимулирующие ее регенерацию.
• Спазмолитики. Уменьшают спазм мышц стенки желудка и снижают болевой синдром.
• Прокинетики. Эти лекарства улучшают моторику, помогают быстрее эвакуировать еду в кишку, а также уменьшают рефлюкс.

Если выявлен хеликобактер, то пациенту назначают антибиотики, иногда препараты висмута. Важно достичь полного устранения хеликобактера, и для этого нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций.

Особенности терапии разных форм

При хронических формах гастрита пациенту нужно тщательно контролировать факторы риска:

• питание;
• прием лекарств;
• употребление спиртного;
• контроль сопутствующих заболеваний внутренних органов.

При атрофическом и аутоиммунном гастрите нужно контролировать уровни витамина B12 и железа. Если их не хватает, то врач назначает соответствующие витаминно-минеральные комплексы.

Важно! Лечение гастрита – это не только таблетки, но и образ жизни. Если после курса терапии человек возвращается к прежнему образу жизни, то воспаление может вновь начаться.

Питание при гастрите

Питание – ключевой элемент терапии гастрита. Слизистая оболочка особенно чувствительна к тому, что и как часто человек ест. В острый период или при выраженном обострении хронического процесса рекомендуются:

• дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями;
• мягкие, протертые блюда – каши, пюре, суфле, котлеты на пару;
• отказ от очень горячих и очень холодных напитков и блюд (чтобы не провоцировать дополнительное термическое и механическое повреждение);
• ограничение соли, специй, кислых соусов, жареной и копченой пищи, газированных напитков, крепкого кофе и чая.

Еда должна быть максимально щадящей для желудка. Кусочки – небольшие, структура – мягкая, а температура – близкая к температуре тела. В рацион включают блюда из отварного мяса и рыбы, каши (особенно те, которые дают слизь), супы на слабых бульонах и кисели.

Когда воспаление стихает, постепенно возвращаются к более привычному рациону. Но даже в ремиссии желательно отказаться от избытка жареного, маринадов, копченостей, алкоголя и газировок, которые легко могут спровоцировать обострение.

Оптимальный режим питания – регулярные приемы пищи с интервалом 3–4 часа, без длительных периодов голода и тяжелой еды поздно вечером.

Профилактика и образ жизни

Чтобы снизить риск возникновения гастрита, важно скорректировать образ жизни. Основные меры профилактики:

• регулярное питание, без длительных перерывов и фастфуда;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• прием лекарств только по назначению врача (с обязательным соблюдением рекомендуемых дозировок);
• лечение заболеваний полости рта и ЛОР-органов, которые могут быть источником инфекции;
• снижение стресса, нормализация режима сна и отдыха.

При хроническом гастрите пациенту рекомендуют периодически проходить эндоскопическое исследование, особенно если есть атрофия, наследственная отягощенность или другие факторы риска рака желудка. Такой контроль позволяет вовремя заметить изменения слизистой оболочки желудка.