Гигрома

Гигрома (ганглий, синовиальная киста) — полое образование с плотной оболочкой и жидким содержимым, которое локализуется в зоне суставов и сухожилий. Опухоль визуально заметная — выглядит как плотная шишка под кожей.

Ганглий — распространенная патология — в большей степени ей подвержены молодые люди в возрасте 20–30 лет, у детей и пожилых гигрома возникает довольно редко. Чаще диагностируются гигромы кисти, лучезапястного сустава (соединение кисти и предплечья), но возможно формирование сухожильного ганглия и на других частях тела.

Это всегда доброкачественная опухоль, не склонная к малигнизации, тем не менее она требует внимательного отношения к себе, хотя бы потому, что при отсутствии лечения может расти и ухудшать качество жизни.

Расскажем о симптомах, лечении и прогнозах при гигроме, а также о том, когда пациенту с таким новообразованием необходима операция и как она проходит.

Причины развития гигром

Появление гигромы может быть спровоцировано разными факторами — точного объяснения механизма развития болезни нет. Существует мнение, что природа этой доброкачественной опухоли бывает воспалительной, атипичной и дисметаболической:

1. Гигрома возникает в ответ на то или иное поражение сустава: травму, воспалительный процесс, например бурсит.
2. Эта доброкачественная опухоль формируется из атипичных клеток. После удаления гигромы данного типа рецидивируют, если не были убраны все патологические клетки.
3. Образование развивается на фоне избыточной выработки суставной синовиальной жидкости. В результате повышается давление в суставе, формируется выпячивание, которое со временем преобразуется в ганглий.

Риск развития гигромы выше у пациентов, которые имеют наследственную предрасположенность к гигроме (если новообразованием страдали близкие родственники), а также после операций на суставе. Кроме того, приводить к ганглиозу могут регулярные избыточные физические напряжения. В частности, гигромы возникают у теннисистов, музыкантов, массажистов и представителей других профессий, связанных с системными нагрузками на суставы кистей.

Какие признаки указывают на гигрому

Появление гигромы трудно пропустить — она визуально заметная, склонная к росту. Шишка плотная, округлая или вытянутая, обособленная от окружающих тканей — кожа над ней свободно перемещается. При этом образование хорошо зафиксировано. Его диаметр редко превышает 2–4 см. При ощупывании пациент не испытывает боли.

В целом, резкой и яркой боли гигрома не вызывает, но по мере увеличения, при ударах, давлении способна болезненно отзываться, ограничивать подвижность сустава, провоцировать дискомфорт.

Кроме того, при гигроме могут беспокоить:

• отек области сустава;
• натяжение кожи;
• ограничение подвижности сустава.

При этом внешне кожа в области гигромы выглядит обычно — не наблюдаются изменение цвета, сыпь, изъязвления и прочие нарушения покрова. Некоторое огрубение кожи, которое в редких случаях присутствует у пациента, связано не напрямую с синовиальной кистой, а с излишним трением и механическим воздействием на зону опухоли.

Характер симптоматики зачастую зависит от локализации образования. Так, гигрома в области лучезапястного сустава более мягкая, подвижная, безболезненная. Опухоли на пальцах статичные и плотные. Кожа над ними натянута, естественные кожные складки разглаживаются. По мере роста кисты кожный покров истончается, становится прозрачным. Если гигрома образовалась на ладони (здесь нет суставов, но много сухожилий), то она, как правило, маленькая, но чаще других вызывает боль и дискомфорт.

Причиной обращения к врачу в 95% случаев становится не боль и прочие симптомы гигромы, а страх перед онкологией. Однако гигромы никогда не становятся злокачественными.

Как развивается гигрома

Зачастую гигрома локализуется на мелких суставах: на стопах, кистях, лучезапястном суставе, в области голеностопа. Гигрома сообщается с суставом через ножку, исходящую из него.

Капсула гигромы с плотной оболочкой образована соединительной тканью и заполнена вязкой жидкостью на основе фибрина (это белок плазмы крови) и слизи. Объем содержимого постепенно растет и растягивает капсулу. В итоге диаметр «шишки» увеличивается. В редких случаях гигромы вырастают до внушительных размеров — 10 и более сантиметров в диаметре. Если большая гигрома расположена в зоне нервных переплетений, то пациента может беспокоить боль.

Какими бывают гигромы: виды и стадии развития

70% пациентов обращаются к врачу с гигромой кистей и лучезапясного сустава с ножкой из ладьевидно-полулунной связки — именно здесь чаще формируется такая опухоль. 30% приходится на другие суставы: голеностопный, локтевой, подколенный, мелкие соединения костей в стопах.

Помимо локализации гигромы различают по другим признакам:

1. По строению опухоли бывают одно- и многокамерные, когда внутри капсулы расположены перегородки.
2. По принципу формирования выделяют изолированные гигромы (закрытая полость) и сообщающиеся — капсула соединена с влагалищем сухожилия, что позволяет жидкости перемещаться между ними.
3. По типу связи. Гигромы могут исходить из суставов и сухожилий. Более половины случаев приходится на суставной тип прикрепления. Кроме того, опухоль может сформироваться из синовиальной оболочки сухожилия и из окружающих тканей.
4. По размеру различают малые (до сантиметра в диаметре), средние и большие опухоли (10+ см).

Стадии гигромы

При отсутствии лечения гигрома почти всегда прогрессирует и проходит три стадии развития:

1. Начальная форма. На этом этапе опухоль только зарождается, она маленькая и в зависимости от локализации может долго оставаться незаметной — так происходит, например, при формировании кисты в области лучезапястного сустава.
2. Гигрома второй степени плотная, заметная независимо от расположения — и на лучезапястном суставе, и в других местах. Она может продолжать расти и вызывать боль.
3. На третьей стадии гигрома обычно стабилизируется, приобретает хроническую форму. Она сама не пройдет — удаление гигромы является единственно возможным способом лечения. Без операции пациент находится в постоянной зоне риска по осложнениям.

К чему может привести гигрома

Несмотря на исключительно доброкачественный характер такой опухоли, врачи обычно советуют удалить гигрому.

Во-первых, наличие образования негативно отражается на эстетике, ограничивает подвижность сустава и, таким образом, влияет на качество жизни.

Во-вторых, с ростом опухоли могут приходить боль, дискомфорт, страдают кожные покровы (над шишкой кожа начинает шелушиться и становится грубой).

В-третьих, гигрома способна ухудшать питание тканей, вызывать онемение и покалывание в конечностях, нарушение чувствительности в них.

Кроме того, к осложнениям относится воспаление гигромы. В этом случае сустав теряет подвижность, кожа над опухолью краснеет, становится горячей, может повыситься температура тела. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи, зачастую проводится срочное удаление гигромы, даже если ранее была выбрана наблюдательная тактика.

Как диагностируют гигрому

Гигрома довольно узнаваемая опухоль — даже при обычном осмотре врач — хирург или ортопед-травматолог, легко ее распознает. Однако, чтобы подтвердить диагноз и назначить лечение гигромы, пациенту выдается направление на обследование.

Наиболее ценным и информативным диагностическим методом в данном случае является УЗИ мягких тканей. В ходе сканирования можно определить характер образования, его структуру, форму, количество камер, область исхода ножки (например, ладьевидно-полулунная связка) и т.д.

Кроме того, врач может назначить рентген или МРТ. Анализ крови в данном случае проводится редко (только при наличии сопутствующих патологий), поскольку гигрома никак не влияет на параметры крови.

Если присутствуют признаки нагноения, берется пункция жидкости из капсулы.

Лечение гигромы

Консервативное лечение гигромы зачастую не имеет смысла. Мази и кремы в данном случае не работают, а физиопроцедуры могут быть даже опасны — они способны приводить к прогрессированию опухоли.

Одним из вариантов консервативного лечения является отведение жидкости из полости гигромы с последующим наложением тугой повязки. Однако почти всегда после такого вмешательства гигрома рецидивирует, поскольку сообщается с суставом через ножку.

Если операция у пациента не может быть проведена — имеются противопоказания, то выбирают наблюдательную тактику. Гигрома не угрожает жизни, поэтому ее можно не трогать, но контролировать, чтобы в случае воспаления или прогрессивного роста принять меры.

Единственным надежным методом лечения гигромы является операция.

Что надо знать об удалении гигромы:

1. Операция не сложна, в большинстве случаев проводится под местной анестезией (но может потребоваться и общий наркоз — решение о типе обезболивания принимает врач). Манипуляция занимает не более получаса. Пациент должен следовать всем рекомендациям врача, чтобы не допустить осложнений после оперативного лечения гигромы, например присоединения инфекции, нагноения швов.
2. Операция у пациента с гигромой выполняется амбулаторно — после удаления гигромы он проводит пару часов под контролем врача, после чего его отпускают домой.
3. Перед операцией проводится обследование — больной сдает анализы. Это поможет установить общее состояние здоровья, определиться с препаратом для местной анестезии или наркозом, выявить возможные противопоказания к операции, например нарушения свертываемости крови.
4. После операции необходимо делать перевязки. Если имеется риск присоединения инфекции, больному назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты.
5. Швы снимаются через 5–7 дней. Полное восстановление работы сустава кисти или любого другого пораженного гигромой происходит примерно через месяц.
6. Синовиальная киста удаляется скальпелем или лазером. Методика определяет врач в зависимости от расположения, размера и других параметров опухоли.
7. В течение двух месяцев конечность надо беречь, минимизировать физические нагрузки, избегать перегрева и переохлаждения. Кисть лучше зафиксировать повязкой.
8. Риск рецидива гигромы после операции не превышает 15%.

Послеоперационные осложнения у пациентов с гигромой (например, нарушение функций сустава и грубые рубцы) развиваются редко и зачастую связаны с ошибками хирурга.

Прогноз и профилактика

Операция у пациентов с гигромой в 99% случаев гарантирует излечение. Осложнения возникают редко, но рецидив возможен, его сложно предугадать и профилактировать.

В целом, специфических методов профилактики гигромы не существует. Однако врачи советуют следить за нагрузками на суставы, перед физической работой делать легкую разминку, вовремя лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, избегать травм и переохлаждений — зимой в морозы, например, не стоит пренебрегать перчатками, чтобы однажды не обнаружить на пальце плотную шишку, которая окажется гигромой.