Лейкемия

Лейкемия (белокровие, лейкоз) — злокачественное заболевание, рак крови. Каждый год в нашей стране диагностируется до 8000 новых случаев этого жизнеугрожающего недуга у взрослых. А среди детей это, в целом, самая часто встречающаяся онкопатология — выявляется порядка 2000 заболевших в год.

Прогноз для пациента во многом зависит от формы заболевания. Так, у 90% детей острый лимфобластный лейкоз успешно лечится и не рецидивирует, но при условии своевременной диагностики и терапии.

Как не пропустить начало болезни? О каких отличительных признаках лимфолейкоза и других форм лейкемии должен знать каждый? Можно ли профилактировать эту болезнь? Какое лечение назначается? Ответим на самые актуальные вопросы об этом злокачественном заболевании.

Механизм и причины лейкемии

О лейкемии говорят, когда в крови, в костном мозге и внутренних органах накапливается аномальное количество бластов. Это незрелые формы лейкоцитов. При разрастании они вытесняют нормальные полноценные клетки из костного мозга. Как итог — развивается анемия, интоксикация организма, нарушения в работе органов брюшной полости и т.д.

Все клетки крови: лейкоциты, тромбоциты и эритроциты, формируются от общей стволовой клетки в костном мозге. Лейкоз развивается, когда ее работа по тем или иным причинам нарушается. Сбой в созревании лейкоцитов способен произойти на любом этапе. Белые кровяные тельца могут не успевать формироваться и замещаются незрелыми — тогда говорят об остром лейкозе. Если нарушение возникает на позднем этапе, то лейкоциты сформировываются, однако и в этом случае являются неполноценными, угнетают здоровые клетки и накапливаются в печени и селезенке, иных органах — развиваются те или иные формы хронической лейкемии.

Точные причины, почему клетки крови в костном мозге мутируют, не установлены. Однако известно, что влиять на этот процесс могут такие факторы, как:

• генетическая предрасположенность (если у кого-то из близких родственников был лейкоз, вероятность столкнуться с этим недугом выше);
• синдром Дауна и другие врожденные хромосомные патологии;
• воздействие радиации;
• прием некоторых препаратов, включая противоопухолевые;
• воздействие химических канцерогенов, в том числе при профессиональных контактах;
• ослабление иммунной системы;
• вирусные инфекции (например, вирус Эпштейн-Барра).

Но надо понимать, что лейкемия может развиться и при отсутствии данных факторов. У многих пациентов точные причины патологии не установлены.

Виды и формы заболевания

Лейкоз может иметь острую и хроническую форму, что зависит от его характера, развития и течения. Для острого — свойственна яркая симптоматика и динамика. Зачастую он поражает детей и молодых взрослых. Хронической форме, например хроническому лимфоцитарному лейкозу, напротив, больше подвержены люди в возрасте (особенно старше 70 лет) — в этом случае лейкемия развивается медленно и может годами не давать о себе знать.

Разновидности острой лейкемии

1. Острый лимфобластный лейкоз. Это болезнь кровеносной системы, когда костный мозг выпускает внушительное количество незрелых лимфоцитов (разновидность лейкоцитов, которая вырабатывает антитела против патогенов). Больше рисков по данному виду у ребенка-дошкольника — дети от года до шести лет наиболее подвержены острому лимфобластному лейкозу. Взрослые болеют им в 10 раз реже. Эта онкопатология характеризуется быстрым развитием и агрессивным течением — симптомы яркие и прогрессирующие. Человек теряет вес, мучается болями в костях и суставах, у него повышается температура. Недуг можно спутать с обычным ОРВИ или гриппом, но отличия от инфекционных заболеваний все же есть, это, в частности, образование синяков без объективных причин, носовые кровотечения, анемия, увеличение печени и селезенки, выраженное воспаление лимфатических узлов.

   Подтвердить диагноз острого лимфобластного лейкоза может анализ крови — у больных высокая СОЭ и значительное превышение нормы по лейкоцитам, а тромбоцитов и эритроцитов, наоборот, мало. Кроме того, исследуются ткани костного мозга.

2. Острый миелоидный лейкоз. Это патология кроветворной системы, для которой характерно быстрое размножение миелоидных незрелых клеток крови. Заболеванию больше подвержены люди среднего и старшего возраста. Симптоматика в этом случае типичная для лейкемии, но, в отличие от острого лимфобластного лейкоза, у пациентов редко наблюдается увеличение лимфоузлов.

   На фоне острого миелоидного лейкоза может развиться миелоидная саркома — опухоль разных тканей и органов, состоящая из миелобластов.

Виды хронического лейкоза

1. Хронический лимфоцитарный лейкоз. Хронический лимфолейкоз развивается из-за того, что в крови, в костном мозге, органах и лимфоузлах накапливается большое количество зрелых, но мутирующих лимфоцитов. Чаще форму хронического лимфолейкоза диагностируют у женщин старше 50 лет.

   Течение хронического лимфолейкоза может быть разным, но зачастую он долго не проявляется или имеет смазанную симптоматику. Слабость и подверженность инфекционным заболеваниям, что характерно для хронической формы патологии, больные списывают на усталость, ослабление иммунитета и стрессы.

   Однако в ряде случаев хронический лимфолейкоз протекает довольно агрессивно и буквально за пару лет доходит до терминальной стадии. Формы хронического лимфолейкоза разные, и от этого напрямую зависит прогноз для пациента.

   При доброкачественном течении хронического лимфолейкоза концентрация измененных лейкоцитов в крови растет очень медленно, поэтому человек 5–10 лет может даже не знать о своем недуге.

   И, напротив, прогрессивная форма хронического лимфоцитарного лейкоза вызывает быстрое нарастание объема патологических клеток крови — буквально за пару месяцев. Состояние пациента при этом острое.

   Опухолевая форма хронического лимфоцитарного лейкоза приводит к формированию злокачественных новообразований, в частности на лимфоузлах. Кроме того, опухоль может затронуть и костный мозг.

   При Т-клеточной форме хронического лимфолейкоза болезнь быстро прогрессирует, опухолевые клетки распространяются по всему организму, поражают ЦНС, разные органы и ткани. Прогноз для пациентов с таким хроническим лимфоцитарным лейкозом неблагоприятный.

   Диагностировать хронический лимфоцитарный лейкоз помогают лабораторные исследования, анализы на тромбоциты и эритроциты, СОЭ и т.д.

2. Хронический миелоцитарный лейкоз. Эта форма характеризуется беспорядочным делением зрелых лейкоцитов. У детей данный вид онкопатологии встречается редко. Больше ей подвержены взрослые после 30–40 лет. У болезни длительный латентный период — до 10 лет. Отличительными признаками хронического миелоцитарного лейкоза является слабость и чувство распирания живота, поскольку увеличивается печень и селезенка.

   Лечение в данном случае направлено на подавление роста опухолевых клеток и продолжается непрерывно.

3. Хронический моноцитарный лейкоз. В этом случае в крови, в костном мозге увеличивается объем моноцитов — вида лейкоцитов, ответственных за выработку противомикробных и противовирусных веществ. Дети болеют редко. В большей степени подвержены хроническому моноцитарному лейкозу взрослые после 50 лет.

   У больных хроническим моноцитарным лейкозом могут наблюдаться тяжесть в животе, слабость, снижение веса без причин. По анализам — значительное превышение нормы моноцитов.

От формы онкопатологии во многом зависит прогноз для пациента. Так, острый лимфобластный лейкоз вылечивается в 95% случаев. При остром миелоидном лейкозе благоприятный исход лечения наблюдается у 75% больных. С хроническим лимфоцитарным лейкозом люди живут 10–20+ лет, что связана с его медленным прогрессированием.

В любом случае, независимо от разновидности недуга, будь это острый миелоидный лейкоз или одна из форм хронического лимфоцитарного лейкоза, крайне важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение. От этого зависит здоровье и жизнь.

По каким симптомам и признакам можно заподозрить лейкоз

Отличительные признаки лимфолейкоза и других форм данной онкопатологии перекликаются. Большинство пациентов так или иначе сталкиваются со следующими нарушениями со стороны самочувствия и состояния:

• снижение массы тела без диет и ограничений в питании;
• слабость, быстрая утомляемость;
• увеличение лимфоузлов;
• носовые кровотечения;
• плохая свертываемость крови;
• повышение температуры;
• головокружение, шум в ушах;
• боль в костях и суставах;
• тяжесть и дискомфорт в животе;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• потеря аппетита;
• кровотечения, плохое заживление ран;
• синяки и кровоподтеки на теле;
• бледность кожных покровов.

Однако у разных форм лейкемии основными будут определенные симптомы. Например, при хроническом лимфоцитарном лейкозе растут лимфатические узлы и плохо заживают раны. Для острого миелоидного лейкоза характерны кровоизлияния на коже. А для острого лимфобластного лейкоза — примесь крови в кале, желудочно-кишечные кровотечения.

Как протекает болезнь

Течение болезни во многом зависит от ее формы. Если острый миелоидный лейкоз, как правило, развивается стремительно, симптоматика быстро нарастает и прогрессирует, то при хроническом лимфолейкозе человек может годы не знать, что болен, а редкие признаки списывать на обычное недомогание.

Общим в течении будет прогрессирование признаков — даже при хронических видах усиление симптомов неминуемо. В отличие от обычного ОРВИ или гриппа, с которым можно на начальных этапах перепутать лейкемию, улучшение не наступает на фоне лечения, напротив, ситуация все более усугубляется и несмотря на все принимаемые меры человеку становится хуже, появляются новые симптомы.

Это позволяет заподозрить хронический лимфоцитарный лейкоз или другие виды заболевания, начать обследование и диагностировать онкопатологию.

Диагностика лейкемии

Определить форму патологии помогают, в первую очередь, анализы крови. Даже обычный общий анализ крови может помочь заподозрить недуг. Как правило, у больных наблюдается снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов, повышенная СОЭ, отклонение в количестве моноцитов и других видов лейкоцитов.

Также пациенту с подозрением на хронический лимфоцитарный лейкоз и другие формы могут быть назначены следующие исследования:

• генетические исследования для выявления хромосомных аномалий, которые относятся к факторам риска по лейкозу;
• пункция костного мозга на цитологию для выявления раковых клеток;
• УЗИ органов брюшной полости для оценки степени их нарушения;
• КТ, МРТ, рентген.

Диагноз ставится на основании совокупности полученных в ходе обследования данных. Очень важно определить форму онкопатологии, чтобы подобрать адекватное и действительно работающее лечение и не допустить распространения раковых клеток.

Лечение лейкемии

Лечением лейкемии занимаются онкологи или гематологи — специалист по патологиям кровеносной системы, костного мозга. Основным методом является химиотерапия — лекарственные препараты чаще вводятся в вену инфузионно курсами. В ряде случаев возможен пероральный прием лекарств или подкожное введение, а также комбинированные форматы лечения.

Это длительная терапия, которая может продолжаться несколько лет. Сколько курсов потребуется, а также тип вводимого препарата определяет врач.

Большинство протоколов терапии лейкоза включают три этапа:

1. Снижение числа бластов.
2. Закрепление достигнутого эффекта.
3. Поддержание результатов и подавление опухолевых клеток.

Побочные эффекты химиотерапии:

1. На начальных этапах (сразу после процедуры) беспокоят тошнота, рвота, слабость, ломота в мышцах.
2. Более отсроченными побочными эффектами такого лечения являются снижение массы тела, стоматит и прочие поражения слизистых, аллергическая сыпь, выпадение волос, судороги, нарушение чувствительности в конечностях.

Даже через несколько лет после химиотерапия могут возникнуть осложнения, связанные с этим лечением, например бесплодие, нарушение концентрации внимания и различные поражения центральной нервной системы.

Тем не менее именно химиотерапия остается основным методом борьбы с онкологическими патологиями, несмотря на всю «побочку». На данный момент достойных альтернатив такой терапии нет.

Исключение составляет хронические миелоцетарный лейкоз, при котором пациенту изначально назначается таргетная терапия — это лечение специальными препаратами, которые атакует не все клетки без разбора, как это происходит при химиотерапии, а выборочно — они действуют именно на опухолевые клетки и подавляют их рост.

Если таргетная терапия не дает результатов также назначается химиотерапия.

В числе возможных методов лечения наряду с химиотерапией можно отнести:

• лучевую терапию (проводится для борьбы с локальными очагами болезни вне костного мозга);
• иммунотерапию (важно поддерживать иммунитет больного, в частности, для снижения интенсивности последствий химиолечения);
• трансплантацию стволовых клеток (понадобиться, если костный мозг после лечения не производит нужного количества здоровых клеток, или при рецидиве лейкоза).

Реабилитация

После лечения, когда пациент с лейкемией выведен в ремиссию, ему предстоит достаточно длительное восстановление.

На что направлены усилия врачей и самого больного в этот период:

1. Восстановление иммунитета. Он подорван и самой болезнью, и агрессивным лечением. Человеку рекомендовано лечение витаминами, включая инфузионное — поддерживающая терапия в формате капельниц в несколько раз эффективнее, поскольку при внутривенном введении препаратов усвояемость действующих веществ в несколько раз выше, чем при приеме таблеток.
2. Физическая реабилитация. На лечение лейкоза уходит много сил, после человек ощущает слабость, мышцы становятся непослушными, значительно снижается работоспособность. В данном случае поможет лечебная физкультура и умеренная, но регулярная двигательная активность, например пешие прогулки или скандинавская ходьба.
3. Психологическая поддержка. Хронический лимфоцитарный лейкоз и любой другой рак — действительно серьезное заболевание, но не приговор. Тем не менее принятие данного диагноза и последствий лечения многим дается тяжело. Человеку часто требуется помощь психолога, чтобы восстановить душевное равновесие. Ведь психо-эмоциональный настрой — важный фактор для скорейшего восстановления.

4. Профилактика и контроль. Пациентам, пережившим хронический моноцитарный лейкоз и другие формы рака крови, необходимо регулярно проходить обследования, чтобы не пропустить рецидив заболевания. Первые несколько лет комплексная диагностика проводится каждые 3–6 месяцев. Через пять лет — раз в год.

   Вероятность рецидива зависит от разновидности онкопатологии и индивидуальных особенностей пациента. Например, хронический лимфобластный лейкоз хорошо поддается терапии и возвращается только у 10–15% людей, а миелоидный лейкоз в острой форме рецидивирует в половине случаев. При этом прогноз при рецидиве, как правило, хуже, чем при первичной лейкемии.

Профилактика лейкоза

Специальной профилактики лейкоза не разработано — болезнь, увы, невозможно спрогнозировать и предупредить. Однако каждому по силам минимизировать риски по этому заболеванию. Для этого надо скорректировать образ жизни, следить за питанием, а в некоторых случаях пройти особую терапию, но только по назначению врача.

Питание

Необходимо сбалансировать рацион — включать в него блюда с разнообразным составом, богатые белками, витаминами и минералами. Кроме того, важно отказаться или минимизировать употребление продуктов высокого канцерогенного риска: газировки, обработанных для долгого хранения овощей и фруктов, мясных переработанных изделий (сосиски, колбасы), фастфуда, майонеза и маргарина с трансжирами, жареного, в том числе на открытом огне и в многократно используемом растительном масле.

Образ жизни

Риски по любым злокачественным патологиям повышает нездоровый образ жизни — отсутствие активности, хроническое недосыпание, вредные привычки. Кроме того, вероятность лейкемии выше у пациентов, которые игнорируют вирусные инфекции и придерживаются принципа «само пройдет». Некоторые инфекции способны проникать в клетки крови и вызывать их мутации. Кроме того, болезнь подрывает иммунную систему, что также благоприятствует онкопатологиям.

Также важно своевременно обращаться к врачам при малейших нарушениях со стороны самочувствия и проходить регулярные профилактические осмотры — примерно у 20% больных онкология обнаруживается случайно в ходе диспансеризации, когда приходят «плохие» анализы крови и назначается дополнительное обследование.

Профилактическое лечение

Врач может рекомендовать прием препаратов, которые укрепляют иммунную систему. Это делается на основании анализов и выраженной предрасположенности пациента к лейкозу (например, при наличии генетического фактора). Самолечение и самоназначение таких медикаментов недопустимо!

Соблюдение данных правил не защищает от лейкемии на 100%, но заметно повышает шансы не столкнуться с этим коварным заболеванием, которое каждый год уносит жизни около 350 тысяч человек по всему миру.