Артроз (остеоартроз, остеоартрит или деформирующий остеоартроз) — дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором в патологический процесс вовлекаются все элементы сустава. По мере прогрессирования патологии хрящ истончается и хуже выполняет амортизирующие функции. Из-за этого возникает боль, скованность и ограничение движений.
По данным исследования Global Burden of Disease 2021, опубликованного в The Lancet Rheumatology, артрозом страдает около 595 млн человек во всем мире, что составляет 7,6% населения планеты. Заболевание чаще развивается после 40 лет, а его распространенность резко увеличивается с возрастом.
Отметим, что в международной номенклатуре артроз называют остеоартритом, а термин «артроз» сохранился в медицинской практике постсоветских стран.
Артроз не следует путать с артритом. Последний представляет собой воспалительную болезнь суставов с другими причинами и механизмами. Артроз же не воспалительное, а дегенеративно-дистрофическое (т.е. с постепенным разрушением, износом) заболевание. При этом в развитии артроза также могут быть воспалительные компоненты, но они не так ярко выражены, как при артрите. Подробнее об этих отличиях — читайте ниже.
Боль, хруст, скованность и ограничение движений в суставах не стоит списывать только на возраст или усталость. Запишитесь на консультацию ревматолога в «Медцентрсервис». Врач оценит симптомы, назначит обследования и поможет определить, связаны ли жалобы с артрозом или другим заболеванием суставов.
Сустав соединяет кости и позволяет им двигаться относительно друг друга с минимальным трением. Он покрыт гладким хрящом, который распределяет нагрузку и смягчает удары. Между суставными поверхностями есть пространство с небольшим количеством синовиальной жидкости. Она уменьшает трение и участвует в питании хрящевой ткани.
Снаружи сустав окружен капсулой. Это герметичная оболочка, состоящая из двух слоев:
Под хрящом расположена субхондральная кость, которая принимает механическую нагрузку. Работу сустава также поддерживают мышцы и сухожилия.
В суставном хряще нет кровеносных сосудов. Питательные вещества поступают к нему преимущественно путем диффузии из синовиальной жидкости. Движение и чередование нагрузки с разгрузкой способствуют обмену жидкости в тканях. Поэтому регулярная дозированная активность важна для нормальной работы сустава.
Патологические изменения при остеоартрозе затрагивают все элементы сочленения:
На ранних этапах патологии нарушается баланс между образованием и разрушением компонентов хрящевого матрикса. Это плотное межклеточное вещество, состоящее из воды, коллагена и протеогликанов. Постепенно хрящ становится менее упругим, теряет эластичность, хуже распределяет оказываемое на сустав давление.
Со временем на поверхности образуются микротрещины и повреждения. При прогрессировании патологии хрящевая пластинка истончается, а на отдельных участках она может полностью исчезать. В таком случае часть нагрузки на себя берет субхондральная кость, из-за чего она уплотняется и перестраивается. По краям суставных поверхностей формируются костные разрастания — остеофиты.
Постепенная утрата хряща приводит к сужению суставной щели, что видно на рентгенограмме. При разрушении тканей образуются вещества, которые поддерживают воспаление синовиальной оболочки — так формируется вторичный синовит, который усиливает боль и может вызвать припухлость. Постепенно уменьшается объем движений и меняется форма сустава, что приводит к стойкому нарушению функций.
Главное различие между этими патологиями — в ведущем механизме развития. При остеоартрозе преобладают дегенеративные изменения, а при артрите — воспаление. При этом синовит (воспаление) бывает и при остеоартрозе.
| Признак | Артроз | Артрит |
|---|---|---|
| Природа | Постепенное разрушение, возможны воспалительные изменения | Поражение воспалительного характера |
| Частые причины | Возраст, повышенная нагрузка, травмы, нарушение биомеханики | Аутоиммунные процессы, инфекции, скопление кристаллов мочевой кислоты и другие причины |
| Боль | Усиливается при нагрузке, уменьшается в покое | Нередко выражена в покое и в ночное время, может уменьшаться после движения |
| Утренняя скованность | Отсутствует или длится не более 30 минут | Длится дольше 30-60 минут, нередко — несколько часов |
| Покраснение и жар | Обычно нет, припухлость бывает при синовите | Характерны при активном воспалении |
| Течение | Медленно прогрессирует | Возможно острое начало и хроническое течение с обострениями |
| Лечение | ЛФК, снижение веса, обезболивание, операция (в тяжелых случаях) | Зависит от причины (противовоспалительная, антибактериальная и другая терапия) |
| Врач | Травматолог-ортопед, ревматолог | Ревматолог |
Остеоартроз классифицируют по происхождению, локализации и числу пораженных суставов. Такое разделение помогает врачу:
При этом форма заболевания не определяет его стадию (выраженность структурных изменений оценивают отдельно).
По этиологическому признаку выделяют два основных вида заболевания:
Гонартроз — одна из наиболее распространенных форм заболевания. Патологические изменения часто затрагивают медиальный или латеральный отдел между бедренной и большеберцовой костями. Для гонартроза характерны:
При коксартрозе боль чаще ощущается в паховой области, бедре или ягодице, иногда отдает в колено. По мере прогрессирования уменьшаются подвижность бедра, человеку становится сложнее ходить, надевать обувь и выполнять привычные действия.
Остеоартроз плеча может затрагивать плечевой или акромиально-ключичный сустав. Он проявляется болью при движении рукой и ограничением подвижности. Вторичное поражение возможно после травм, операций или длительной перегрузки.
Для голеностопа особенно характерен вторичный остеоартроз (чаще всего, возникающий на фоне травм). Пациента часто беспокоят:
В стопе дегенеративные изменения часто затрагивают первую плюсневую фалангу и средний отдел.
В этом случае часто страдают дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, а также основание большого пальца. Костные утолщения в этой области называют узелками Гебердена и Бушара. Поражение может сопровождаться болью, скованностью, деформацией пальцев и снижением силы хвата.
Остеоартроз ВНЧС может сопровождаться болью при жевании и открывании рта, хрустом, щелчками и ограничением движения нижней челюсти. Эти симптомы неспецифичны, поэтому диагноз требует исключения других височно-нижнечелюстных расстройств.
Представляет собой дегенеративное поражение дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Он может быть одной из причин болевых ощущений и скованности в спине.
Полиостеоартрозом называют множественное дегенеративное поражение суставов. В процесс могут одновременно вовлекаться кисти, колени, тазобедренные и другие сочленения.
По распространенности процесса выделяют:
Остеоартроз — результат несоответствия между нагрузкой и способностью хрящевой ткани эту нагрузку выдерживать. Когда хрящ теряет эластичность и трескается, запускается механизм разрушения, в который вовлекаются все окружающие ткани. Существует целый ряд факторов, которые могут спровоцировать это заболевание. Среди таковых:
Остеоартроз чаще встречается у людей с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. Однако диабет нельзя считать прямой причиной заболевания. Связь здесь частично объясняется сопутствующей избыточной массой тела и другими метаболическими нарушениями.
У женщин риск заболевания возрастает после менопаузы. Так, дефицит эстрогенов — один из возможных факторов, влияющих на ткани сустава, хотя механизм этой связи изучен не полностью.
При подагре повторное воспаление и отложение кристаллов также могут повреждать сустав и способствовать вторичным дегенеративным процессам.
Риск суставных патологий повышается при занятиях спортом (чрезмерные физические нагрузки) или многолетнем тяжелом физическом труде. Обычная физическая активность сама по себе не считается причиной артроза. Здесь значение имеют травмы и сильные перегрузки (например, у профессиональных спортсменов).
Важно. Нагрузка может многократно возрастать и неправильно распределяться при плоскостопии, деформациях конечностей и дисплазии. Например, дисплазия тазобедренного сустава повышает вероятность раннего коксартроза.
Предрасположенность к остеоартрозу частично определяется наследственностью. Генетический вклад особенно выражен при некоторых формах поражения кистей и тазобедренных сочленений.
Риск также повышается при врожденных особенностях строения, включая дисплазию и смещение оси конечности. Они меняют распределение нагрузки, но не означают, что заболевание обязательно разовьется.
Степень патологии оценивают прежде всего по рентгенологическим изменениям:
Важно. Характер изменений на снимке не всегда отражает выраженность жалоб. Например, у человека с заметными структурными нарушениями боль может быть умеренной, а при небольших изменениях — сильной. Поэтому врач всегда сопоставляет результаты рентгенографии с симптомами и ограничением функции.
Классификация Келлгрена-Лоуренса (Kellgren–Lawrence) — принятая международным медицинским сообществом система оценки остеоартроза. Она включает пять степеней:
Эта классификация описывает структурные изменения на снимке. По ней нельзя точно определить интенсивность боли или степень ограничения подвижности.
В отечественной практике (особенно при гонартрозе) применяется клинико-рентгенологическая классификация Н. С. Косинской. В отличие от Kellgren–Lawrence, она учитывает не только данные рентгенографии, но и проявления заболевания. По этой системе выделяют три стадии патологии:
Рассмотрим типичные проявления заболевания на разных стадиях (согласно Kellgren–Lawrence). При этом клиническая картина у разных людей может отличаться.
На рентгенограмме изменения минимальны. Могут определяться небольшие остеофиты, суставная щель обычно сохранена или едва сужена.
Постоянной боли, как правило, нет, но после продолжительной нагрузки возможны дискомфорт и кратковременная скованность.
На этом этапе особенно важно следить за весом (старайтесь удерживать его в диапазоне индекса массы тела от 18,5 до 25) и нагрузкой и сохранять умеренную физическую активность. Помните, что лечение на ранних этапах эффективнее, чем при поздних стадиях, когда развиваются тяжелые необратимые изменения.
Остеофиты становятся отчетливыми, появляется или усиливается сужение щели. Боль чаще возникает при ходьбе и другой нагрузке, после покоя возможна стартовая скованность, иногда появляется хруст. Без коррекции факторов риска и лечения структурные изменения могут постепенно прогрессировать.
На рентгеновском снимке видно:
Боль беспокоит пациента чаще, уменьшается объем движений, становится сложнее ходить, подниматься по лестнице и выполнять привычные действия.
Суставная щель резко сужена, присутствуют крупные остеофиты, выраженный склероз и деформация суставных поверхностей. Подвижность существенно ограничена, боль может беспокоить не только при нагрузке, но и в покое.
Консервативное лечение может быть эффективно и на этой стадии, однако при тяжелых нарушениях может быть рассмотрена операция (включая эндопротезирование).
Основные симптомы остеоартрита — боль, кратковременная скованность и постепенное ограничение движений.
Для остеоартроза наиболее характерна механическая боль. Она появляется или усиливается при нагрузке — ходьбе, подъеме по лестнице, длительном стоянии, движениях рукой. После отдыха она, как правило, уменьшается или исчезает вовсе. По мере прогрессирования патологии дискомфорт может становиться более продолжительным и возникать даже при небольшой нагрузке.
Стартовая боль появляется в первые минуты движения после покоя, например, при вставании со стула. После нескольких движений она уменьшается. На поздних стадиях возможны ночные болевые ощущения, которые нарушают сон и иногда беспокоят даже в покое.
Некоторые пациенты отмечают усиление симптомов при изменении погоды. Однако метеозависимость не считается специфическим признаком заболевания. Пока данные исследований неоднозначны. Непонятно, действительно ли на интенсивность ощущений влияют температура, влажность и атмосферное давление.
Блокадная боль возникает внезапно и может сопровождаться заклиниванием сустава. Одной из причин бывает свободный внутрисуставной фрагмент хряща или кости, который в быту называют «суставной мышью».
После сна или длительной неподвижности возможна скованность. Для остеоартроза она обычно непродолжительная и проходит в течение 30 минут после начала движений.
Еще один характерный признак — крепитация (хруст, скрип или ощущение трения при движении). Сам по себе хруст без боли и ограничения функции еще не говорит об остеоартрите.
По мере прогрессирования болезни уменьшается объем движений, становится сложнее полностью согнуть или разогнуть конечность и выполнять бытовые действия.
При структурных изменениях сустав может деформироваться. Если развивается вторичный синовит, появляются припухлость, а боль становится сильнее.
Остеоартрит может давать различную клиническую картину в зависимости от локализации патологического процесса. Например, при гонартрозе боль обычно связана с ходьбой, приседанием, подъемом и спуском по лестнице. У пациента может быть стартовая скованность, крепитация и ограничение сгибания или разгибания колена. Со временем становится труднее долго ходить и вставать со стула.
Коксартроз чаще проявляется дискомфортом в паху и передней или боковой поверхности бедра. Ощущения иногда отдают в ягодицу или колено. Постепенно ограничиваются движения в тазобедренном суставе, особенно внутренняя ротация, поэтому становится сложнее ходить, надевать обувь и носки.
При поражении кистей возникают и костные утолщения межфаланговых суставов. На пальцах формируются узелки Гебердена и Бушара. Затрудняется захват предметов, человеку сложнее открывать крышки банок и совершать другие действия, требующие усилия со стороны кисти.
Остеоартрит обычно прогрессирует постепенно, однако без контроля нагрузки и лечения болезнь способна привести к стойкому нарушению функции суставного аппарата.
По мере разрушения хряща и перестройки костной ткани сустав может деформироваться, а объем движений — уменьшаться. Из-за боли человек начинает щадить конечность, что способствует ослаблению мышц и еще больше ограничивает подвижность. Возможно формирование контрактуры — стойкого ограничения сгибания или разгибания.
Еще одно осложнение — вторичный, или реактивный, синовит. Он сопровождается выраженной болью, припухлостью и иногда накоплением жидкости в суставе.
При тяжелом длительном поражении возможны:
Полный анкилоз (сращение) для остеоартроза не типичен, но на поздних стадиях возможно резкое снижение подвижности. В тяжелых случаях заболевание приводит к инвалидизации.
Срочная медицинская помощь нужна, если:
Такая картина может быть связана не с обострением остеоартроза, а с септическим артритом, острым приступом подагры, травмой или другой серьезной патологией. Особенно важно быстро исключить инфекцию сустава (септический артрит требует неотложного лечения).
Диагностика при подозрении на остеоартрит носит комплексный характер. Она включает:
На первом этапе врач (травматолог-ортопед или терапевт при первом обращении) уточняет у пациента:
При осмотре доктор оценивает:
При типичной клинической картине у пациента старше 45 лет врач может поставить диагноз уже на основании осмотра и анализа жалоб. Инструментальная диагностика (в частности, рентгенография) нужна при сомнениях, нетипичном течении болезни и для оценки степени изменений.
Рентгенография — базовый метод диагностики при подозрении на структурные суставные изменения. Снимок позволяет врачу оценить:
Рентгенографический снимок позволяет врачу определить степень патологии по шкале Келлгрена-Лоуренса.
Появление выпота, синовит, а также изменения в мягких тканях можно увидеть при помощи УЗИ (рентгенография этого не покажет).
Для хорошей визуализации хряща, мениска, связок и костного мозга (особенно на ранних стадиях развития) может потребоваться МРТ. Как правило, ее используют, если рентгенография оставляет сомнения, не позволяя врачу однозначно оценить ситуацию.
При сложных нарушениях и (иногда) перед операциями пациенту назначают КТ. В некоторых случаях нужна артроскопия — инвазивный метод, который предусматривает введение в сустав тонкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света. Обычно артроскопию назначают, когда предполагается и лечебное вмешательство (по показаниям).
Лабораторные тесты назначают, когда подозревают:
Для этих целей оценивают:
Травматолог-ортопед — врач, который занимается вопросами диагностики и лечения дегенеративных изменений в суставах. Однако первое обращение возможно и к врачу-терапевту, который после первичной оценки направит пациента к узкому специалисту. Если есть подозрение на артрит, то нужна консультация ревматолога.
Проявления при остеоартрите неспецифичны, они бывают и при других патологиях. Задача врача — исключить заболевания с похожей симптоматикой. В частности, это:
Важно! Особенно бдительным нужно быть, если сустав становится горячим, появляется резкая боль, отек и покраснение. Срочно обратитесь к врачу для исключения септического поражения и подагры. Для уточнения причины врач может провести пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости на кристаллы и признаки инфекции.
Тактику лечения подбирают с учетом конкретных диагностических критериев:
Цели лечения при остеоартрите:
Это основа лечения, без которого прием лекарств не будет столь эффективным. В первую очередь пациенту подбирают лечебную гимнастику, которую нужно выполнять регулярно. Упражнения подбираются с учетом локализации патологического процесса и степени поражения.
Важно. Изначально гимнастика может сопровождаться болью. Однако со временем она будет уменьшаться. А вот длительный покой и отказ от движений способствуют мышечной слабости и снижению подвижности.
При избыточной массе тела необходимо добиться стойкого дефицита калорий, чтобы вес постепенно уменьшался. Это особенно важно при гонартрозе и коксартрозе, поскольку на коленный и тазобедренный суставы приходится основная нагрузка.
Некоторым пациентам врач рекомендует пользоваться тростью, наколенником или ортезом. Эти приспособления особенно полезны при неправильном распределении нагрузки или нестабильности.
При плоскостопии и других нарушениях стопы или голеностопа рекомендуют специальные стельки и обувь.
Пациенту с остеоартритом также важно знать:
Эти вопросы подробно разбираются с лечащим врачом.
Лекарственные препараты применяют для уменьшения или устранения боли, а также — облегчения движения. Часто начинают с местных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде геля. Если они не помогают, то назначают НПВС в виде таблеток (внутрь).
Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают раздражающее действие на слизистую желудка. Поэтому при выборе лекарства обязательно учитывают риски язвы и желудочно-кишечного кровотечения. При курсовом приеме НПВС назначают препараты, которые защищают слизистую желудка.
В некоторых случаях пациенту прописывают парацетамол. Как правило, это эпизодический прием или кратковременный курс (несколько дней).
Если таблетки не приносят облегчения, то рассматривают внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов). Они особенно эффективны при выраженном синовите.
При интенсивном длительном болевом синдроме (если вышеописанные препараты не помогают) врач может назначить лекарства центрального действия, например, антидепрессант дулоксетин.
При остеоартрозе применяют и лекарственные средства замедленного действия — SYSADOA (Symptomatic Slow-acting Drugs for Osteoarthritis). В быту они известны как хондропротекторы. Главным образом, это препараты глюкозамина и хондроитина. Следует отметить, что данные об их эффективности противоречивы. Поэтому они не считаются обязательным компонентом лечения. Более того, их нельзя рассматривать как строительный материал для суставов.
Неоднозначные данные также и относительно внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты. Результаты исследований неоднородны, а рекомендации разных профессиональных сообществ расходятся. В некоторых случаях метод рассматривают как дополнительную опцию, однако ряд международных руководств не рекомендует его рутинное применение. Ожидать восстановления хряща после таких инъекций не следует.
Реабилитация при остеоартрите направлена на:
Основа реабилитационных мероприятий — упражнения и физическая активность. В качестве дополнительных мер применяются физиотерапевтические методы, но они не заменяют ЛФК, снижение веса и медикаментозную терапию.
Дело в том, что магнитотерапия, лазеротерапия и ударно-волновая терапия имеют неоднородную доказательную базу. Утверждения в некоторых источниках, что физиотерапия улучшает микроциркуляцию хряща, в корне неверны, поскольку хрящ лишен сосудов, а его питание происходит путем диффузии.
Если консервативное лечение не помогает, а симптомы не дают возможности пациенту вести привычную жизнь, то предлагают операцию. Решение принимают не только по рентгенологическим параметрам, но и с учетом выраженности симптомов и нарушения функции.
Сегодня при остеоартрозе проводят следующие хирургические вмешательства:
Артроз — хроническое заболевание, которое может прогрессировать с разной скоростью. Полностью устранить уже сформировавшиеся структурные изменения нельзя, однако это не означает неизбежного постоянного ухудшения. Лечебная физкультура, поддержание нормального веса, умеренные нагрузки и своевременное лечение помогают уменьшать боль, сохранять подвижность и повседневную активность. Особенно важно воздействовать на модифицируемые факторы риска (на которые можно повлиять) на ранних этапах.
Даже выраженные рентгенологические изменения сами по себе не означают обязательной операции. Эндопротезирование рассматривают, когда боль, скованность и снижение функции существенно ухудшают качество жизни, а консервативная терапия уже не обеспечивает достаточного эффекта. Замена пораженного сустава во многих случаях позволяет значительно улучшить его функцию.
Профилактика артроза направлена прежде всего на изменяемые факторы риска. Особенно хорошо подтверждена связь гонартроза с избыточной массой тела и перенесенными травмами колена.
Первичная профилактика помогает снизить вероятность развития заболевания (у здорового человека). В нее входят:
Вторичная профилактика нужна, если заболевание уже диагностировано. Ее задача — уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование патологии. Основу составляют лечебные упражнения, контроль массы тела, разумное распределение нагрузки и своевременная коррекция последствий травм.
Народные средства при артрозе не имеют доказательной базы. Опасность народных методов в том, что человек (полагаясь на них) оттягивает визит к врачу.
Специальной противоартрозной диеты не существует. Однако диета с ограничением калорий нужна для нормализации веса при ожирении. Также при артрозе неэффективны различные добавки без доказанной пользы.
При воспалении (например, синовите), греть область сустава нельзя, особенно если она припухшая или горячая. Вне обострения тепло может немного облегчить симптоматику, но не имеет лечебного эффекта.
Физическая активность не запрещена. Универсального списка запрещенных видов спорта нет. Следует избегать нагрузок, которые вызывают выраженную или длительно сохраняющуюся боль, а при обострении временно уменьшать интенсивность.
Сам диагноз не означает автоматического установления инвалидности. В России решение принимает медико-социальная экспертиза с учетом стойкого нарушения функций, ограничения самостоятельного передвижения, самообслуживания или трудовой деятельности и потребности в реабилитации.
При артрозе ведущую роль играют структурные изменения всего сустава, которые обычно развиваются постепенно. При артрите преобладает воспаление. Чаще выражены припухлость, длительная утренняя скованность, а при некоторых формах — покраснение и локальное повышение температуры.
Ревматолог помогает подтвердить диагноз и исключить воспалительные заболевания, а травматолог-ортопед оценивает структурные изменения и необходимость хирургического лечения.
Полностью восстановить уже разрушенный суставной хрящ нельзя. Однако лечение помогает уменьшить боль, сохранить подвижность и замедлить ухудшение, особенно если начать его на раннем этапе.
Да. Артроз, остеоартроз и остеоартрит обозначают одно заболевание. В международной медицинской литературе преимущественно используют термин «остеоартрит», а в практике стран бывшего СССР также широко распространены названия «артроз» и «остеоартроз».
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
