Пневмония

Пневмония — острая респираторная инфекция, при которой поражаются ткани легких — альвеолы заполняются жидкостью и гноем, развивается воспаление, нарушается газообмен и затрудняется дыхание, от нехватки кислорода страдают все органы и системы у человека. Заболевание относится к жизнеугрожающим и, к сожалению, очень распространено.

По некоторым данным, ежегодно в России более миллиона человек сталкиваются с пневмонией. При этом уровень заболеваемости растет, что многие специалисты связывают со сбоями иммунной системы на фоне стрессов, несбалансированного некачественного питания и ненормированной работы.

Одинаково часто пневмонией болеют мужчины, женщины, дети. После нее не вырабатывается иммунитет, а значит, человек может подхватить воспаление повторно.

Специалисты нашего медицинского центра собрали исчерпывающую информацию об этом заболевании. Статья носит информационный характер и не отменяет необходимости качественной медицинской помощи больным пневмонией. Без адекватного и своевременного лечения воспаление легких приводит к серьезным осложнениям и тяжелым последствиям.

Причины и пути передачи внебольничной пневмонии

К воспалению легких приводит инфекция. Она может быть вирусной, бактериальной, грибковой. Обычно инфекция «приходит» из верхних дыхательных путей или развивается на фоне ослабленной иммунной системы и чрезмерной агрессивности возбудителя.

От типа последнего многое зависит: течение пневмонии, тяжесть заболевания и даже способы его лечения. При этом симптоматика будет схожей и задача врача дифференцировать патологию, чтобы подобрать пациенту эффективную терапию и не допустить развития осложнений.

Распространенными возбудителями пневмонии являются вирусы и бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, аденовирусы, коронавирус и т.д.

Как инфекция попадает в организм

Вирусы и бактерии, которые вызывают пневмонию, передаются от больного человека к здоровому контактным, воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Возбудители грибковой пневмонии обитают в почве, испорченных продуктах, экскрементах животных. Однако заражение ими происходит не только при прямом контакте — другими словами, не обязательно съесть подгнивший овощ, чтобы подхватить инфекцию. Грибы имеют тенденцию к быстрому росту, а их споры смешиваются с пылью и воздухом и, таким образом, могут попасть в организм человека через дыхательные пути и вызвать развитие пневмонии.

Ежедневно каждый человек вдыхает сотни опасных возбудителей, но подавляющее большинство из них нейтрализует иммунная система. Хуже, если она дает сбой или ослаблена — в этом случае риски пневмонии увеличиваются.

Кроме того, болезнь может развиваться на фоне различных инвазивных процедур при стационарном лечении, таких как искусственная вентиляция легких, катетеризация, заместительная почечная терапия.

Также инфекция может попасть в легкие с током крови от уже существующего очага воспаления, например при наличии хронического воспалительного процесса или перитонита.

Неинфекционная и аспирационная пневмония

Кроме того, встречаются, хотя и значительно реже, неинфекционные формы пневмонии. Ее вызывают:

• аллергические реакции;
• переохлаждение;
• проникающая радиация (в частности, у пациентов, которые проходят лучевое лечение легких при онкологии);
• травмы грудной клетки;
• ожог органов дыхания.

Кроме того, к неинфекционной пневмонии приводят аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Как осложнение болезнь развивается у 50% пациентов с полимиозитом при поражении мышц глотки и пищевода — развивается аспирационная пневмония. Это воспаление легких на фоне попадания в дыхательные пути посторонних веществ. В качестве аспирата могут выступать остатки пищи, содержимое желудка и даже частички зубов, которые образуются во время стоматологических манипуляций.

Пневмония, вызванная неинфекционными возбудителями, — не менее опасная и серьезная болезнь. Независимо от причин пациент, которому диагностирована пневмония или с подозрением на это заболевание, нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Самолечение недопустимо.

Факторы риска при пневмонии

Подхватить воспаление легких может любой человек, однако риск пневмонии выше у детей дошкольного возраста и пожилых людей.

Кроме того, к группе риска по пневмонии относятся:

1. Пациенты с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ, после лучевой и химиотерапии или трансплантации органов, а также других операционных вмешательств и длительного лечения антибиотиками.

2. Люди с некоторыми хроническими заболеваниями, например с сахарным диабетом, анемией, а также c обструктивной болезнью легких — тяжелым недугом дыхательной системы, при котором поражаются бронхи, ткани легких теряют эластичность, в них скапливается слизь. На фоне этого процесса риск развития воспаления выше. Хронической обструктивной болезни легких подвержены люди с вредными привычками и работники ряда производственных предприятий — постоянный контакт с пылью, дымом, химическими веществами влияет на дыхательные пути и повреждает их.

   Кроме того, развитие обструктивной болезни легких провоцируют частые ОРВИ, грипп и бронхит, а также внутриутробные патологии и недоношенность.

3. Пациенты с болезнью Паркинсона и другими патологиями, которые вызывают трудности при глотании, имеют высокий риск попадания частичек пищи в легкие и, как следствие, развития аспирационной пневмонии.
4. Больной при госпитализации, особенно при искусственной вентиляции легких и инвазивных вмешательствах. Здесь присутствует совокупность факторов — обстановка (риск подхватить пневмонию в больнице выше) и слабая иммунная система на фоне основного заболевания.

Также в числе факторов риска пневмонии можно назвать неблагоприятную экологическую обстановку, несбалансированное питание и истощение организма (например, при агрессивных диетах). Высокий риск пневмонии и при переохлаждении. Само по себе оно не вызывает воспаления, но становится благоприятной средой для проникновения патогенов и их развития, поскольку иммунная система в таких условиях работает хуже.

Симптомы пневмонии у ребенка и взрослого

Пневмония довольно часто «маскируется» под грипп, ОРВИ и бронхит — на начальном этапе симптоматика всех этих заболеваний схожая. Пациента при пневмонии беспокоят:

• высокая температура (от 38 градусов), которая зачастую трудно сбивается;
• головная боль;
• признаки интоксикации: головокружение, слабость, потеря аппетита, сонливость, апатия, ломота в теле, озноб;
• боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле, вдохе;
• проблемы с дыханием (чувство нехватки кислорода, одышка, «свисты» и хрипы в легких);
• кровохарканье (в запущенных случаях).

При тяжелом течении пневмонии в крови может снижаться уровень гемоглобина и эритроцитов — в таком случае также беспокоят симптомы анемии: бледность кожи и слизистых, утомляемость, учащенное сердцебиение, онемение в конечностях.

Одним из очевидных симптомов пневмонии является кашель. В начале болезни он сухой, удушающий, но по мере развития патологии становится продуктивным с обильной мокротой. Она при пневмонии может быть прозрачной, но чаще зеленоватая — гнойного характера.

У около 10% пациентов кашля нет в принципе, что во многом затрудняет диагностику — пневмонию не ставят, специфическое лечение не проводится, что ведет к осложнениям.

Почти никогда нет кашля при пневмонии у детей первого года жизни. Ребенок может только слегка посапывать и подкашливать. Как результат — мокрота не выводится естественным путем, скапливается в бронхах, что приводит к более тяжелому течению болезни.

У ребенка от года и старше симптомы пневмонии примерно такие же, как у взрослых: температура, слабость, хрипы, кашель, но они выражены сильнее. Температура бывает очень высокой, вплоть до фебрильных судорог — непроизвольных сокращений мышц из-за незрелости нервной системы.

Специфическое течение пневмонии может наблюдаться у возрастных пациентов (65+ лет) — иммунитет у этой группы больных работает слабее из-за гормональных и клеточных изменений, поэтому симптоматика воспаления бывает смазанной — зачастую даже отсутствует температура или ее повышение минимальное (до 37,5), что трудно идентифицировать с воспалением легких.

Классификация и виды пневмонии

Воспаление легких классифицируется по разным критериям: от типа возбудителя до объема поражения.

Виды пневмонии:

1. По причине развития пневмонию классифицируют в зависимости от типа патогена.

   Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, пневмококком, стрептококком, легионеллой, хламиидиями и другими патогенными микроорганизмами относится к бактериальной. Как правило, она развивается при ослаблении иммунитета.

   Вирусную пневмонию вызывают различные инфекции: грипп, коронавирус, риновирус, герпес и т.д. Ей больше подвержены дети. Она протекает легче, лучше поддается терапии, не вызывает осложнений.

   Грибковая пневмония чаще поражает человека с серьезными хроническими заболеваниями, например диагностируется у пациентов с ВИЧ. Кроме того, грибковая пневмония — почти профессиональное заболевание работников сельскохозяйственных и животноводческих ферм, птицефабрик, которые регулярно вдыхают споры грибов из экскрементов животных и почвы.

   К отдельной группе относится аспирационная пневмония, вызванная не инфекцией, а разного рода воздействиями, например травмой.

2. По объему поражения и локализации пневмония бывает сегментарной, очаговой, долевой (затронута одна легочная доля), тотальной, односторонней или двусторонней, сливной (когда несколько очагов объединяются в один).
3. По характеру течения различают острую и подострую пневмонию. В первом случае воспаление развивается стремительно, симптоматика ярко выраженная, температура очень высокая — ее трудно сбить. При подострой пневмонии симптоматика имеет нарастающий характер. Зачастую заболевание начинается как обычная простуда, могут также наблюдаться симптомы анемии, но постепенно человеку становится хуже, а стандартное для ОРВИ лечение не дает результатов.
4. По степени тяжести выделяют три вида пневмонии: легкая, средняя и тяжелая. При тяжелой степени заболевания человеку требуется госпитализация. В этом случае наблюдается острая сильная боль в грудной клетке, а дыхание нарушается настолько, что человеку в прямом смысле не хватает воздуха и может потребоваться подключение к ИВЛ. Из-за выраженного недостатка кислорода кожа вокруг рта, губы приобретают синюшный оттенок.

Диагностика пневмонии

Врач может заподозрить воспаление легких уже на осмотре — по клиническим проявлениям. Однако, чтобы поставить точный диагноз, этого недостаточно — проводится обследование. Оно необходимо для того, чтобы определить локализацию воспаления и его причины — методики лечения пневмонии, вызванной разными типами возбудителей, различаются.

При подозрении на внебольничную пневмонию пациентам назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Диагностика пневмонии включает:

• общий анализ крови (поможет определить тип инфекции — это бактерии или поражение вирусами);
• рентген грудной клетки, цифровая флюорография или КТ;
• пульсоксиметрия (измерение сатурации — в норме у взрослого составляет 95–100%).
• посев мокроты на микрофлору.

Методы лечения пневмонии

Диагностикой пневмонии и лечением занимается терапевт или пульмонолог. В случае с ребенком — педиатр.

Терапия пациентов при пневмонии чаще консервативная и комплексная — назначаются препараты разного действия:

• против воспаления;
• антимикробные (чаще в форме таблеток и суспензий, при тяжелом течении заболевания назначаются инъекции);
• иммуномодулирующие;
• муколитические и отхаркивающие.

Нельзя самостоятельно «прописывать» себе антибиотик при воспалении — это может иметь непредсказуемые последствия: от неэффективности препарата до тяжелых побочных эффектов. Тем более что при подборе лекарства надо учитывать тип вируса и бактерии, спровоцировавших заболевание, форму пневмонии и даже возраст человека.

При дыхательной недостаточности, с которой сталкивается большинство людей при пневмонии, показана респираторная поддержка. Может быть назначена кислородотерапия — метод насыщения организма кислородом с помощью специального аппарата.

Очень важно при этом учитывать и сопутствующие заболевания — пневмония часто развивается на фоне их обострения, что влияет на течение воспаления и может накладывать некоторые ограничения при лечении или требовать дополнительных мер.

При аспирационной пневмонии может потребоваться бронхоскопия для удаления аспирата (инородных тел, частичек пищи и т.д.) — с помощью бронхоскопа (тонкой трубки) с камерой и освещением на конце. Манипуляция выполняется с использованием анестезии.

Антимикробная терапия при пневмонии длится как минимум 10–14 дней. Лечение прекращается, если у человека наблюдается устойчивое улучшение самочувствия:

• температура в течение 2–3 дней не поднимается выше 37,5 градуса;
• отсутствуют признаки интоксикации (хотя некоторая утомляемости и слабости еще могут беспокоить);
• частота дыхания не превышает 20 ед./мин;
• есть улучшения и по анализам крови: количество лейкоцитов и нейтрофилов уменьшилось или нормализовано;
• отсутствуют признаки воспаления и отрицательная динамика по результатам рентгена.

В реабилитационный период человеку, который перенес пневмонию, рекомендованы дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж для восстановления функций дыхания, кратковременные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон не менее восьми часов. Рацион после пневмонии должен быть высокобелковым, что способствует регенерации тканей. Также важно выпивать не менее двух литров жидкости в день — это помогает разжижать мокроту. Если есть возможность, после пневмонии хорошо пройти курс санаторно-курортного лечения.

В каком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу

С любой формой воспаления нельзя медлить. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата терапия, тем благоприятнее прогноз и ниже вероятность развития осложнений пневмонии.

Однако бывают ситуации, когда промедление — это угроза для жизни. Нельзя ждать — надо срочно вызывать скорую, если человек:

• задыхается;
• теряет сознание;
• имеет температуру 40 и больше градусов;
• кашляет с кровью.

Причиной такого состояния может быть не только пневмония, но в любом случае человек нуждается в госпитализации, чтобы находится под постоянным медицинским контролем и проходить обследование уже в стационаре.

Осложнения пневмонии, прогноз и профилактика

Пневмония — это излечимое заболевание. Главное, вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Однако если не лечиться, то болезнь почти наверняка будет иметь последствия. Вот некоторые из них:

• сепсис и полиорганная недостаточность (вирусы и бактерии попадают в кровоток и вызывают обширное инфицирование — одновременно нарушаются функции разных органов и систем);
• абсцесс легкого (образование полости с гноем в легочной ткани — может даже потребоваться хирургическое вмешательство);
• острая дыхательная недостаточность (нарушения транспорта кислорода в легкие);
• фиброз (образование рубцов в легочной ткани, что ухудшает дыхательную функцию и повышает риски развития онкологии);
• менингит (воспаление мозга при распространении инфекции с кровью);
• ДВС-синдром (сбой со стороны свертывающей системы крови, чревато образованием тромбов и массивным кровотечением).

На что рассчитывать пациенту с пневмонией

Прогноз для больного пневмонией зависит от ряда факторов и, в первую очередь, от своевременности лечения. Чем раньше будет диагностирована болезнь и подобраны препараты, тем ниже вероятность осложнений и последствий пневмонии.

Высокий риск побочных эффектов у пожилых людей, а также при наличии сопутствующих заболеваний: хронической обструктивной болезни легких, онкологии, сахарного диабета, сердечной недостаточности.

При отсутствии осложнений и своевременном обращении к врачу лечение внебольничной пневмонии занимает около двух недель.

Можно ли профилактировать пневмонию

Исключить болезнь нельзя, но можно минимизировать вероятность пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, пневмококковой инфекцией и т.д., если соблюдать простые меры профилактики:

• мыть руки перед едой и пользоваться дезинфицирующими спиртосодержащими средствами, когда такой возможности нет;
• не дотрагиваться до лица без необходимости;
• надевать медицинскую маску при походе в поликлинику и другие места массового скопления людей, особенно в осенне-зимний период, когда эпидемиологическая ситуация по ОРВИ, гриппу и бронхиту неблагоприятная;
• пользоваться личной посудой и не «делиться» ею (даже в условиях одной семьи хорошо, если у каждого ее члена свои столовые приборы и тарелки).

Важно укреплять иммунитет — его ослабление — основополагающий фактор риска по пневмонии. Необходимо сбалансировано питаться, пить достаточное количество жидкости (чистой воды, зеленого чая), не злоупотреблять агрессивными диетами, включать в рацион витамины, заниматься спортом, бывать на свежем воздухе.

Особенно важно следить за соблюдением этих правил детям до 3–5 лет — иммунитет ребенка еще недостаточно сформирован, чтобы полноценно противостоять инфекции и не допустить развитие пневмонии, и ослабленным взрослым (после химиотерапии, трансплантации органов, сложных операций, при большой потери крови и симптомах анемии).

Самое главное для всех групп больных — не тянуть с походом к врачу. По статистике, в России люди обращаются за медицинской помощью позже, поскольку долго пытаются лечиться самостоятельно медицинскими препаратами, которые сами себе назначили, и народными средствами. В случае с пневмонией все это усугубляет ситуацию — человек теряет время и дает болезни возможность развиваться.

Если поднялась температура, беспокоят кашель, слабость и одышка — обратитесь к врачу и пройдите обследование. Это не обязательно пневмония, но когда на кону здоровье, лучше перестраховаться.