КТГ плода (кардиотокография)

Кардиотокография плода (КТГ) — это современный и высокоинформативный метод диагностики, который используется для функциональной оценки состояния малыша во время беременности и родов. КТГ позволяет врачам получить ценные данные о сердечной деятельности ребенка, его двигательной активности и реакции на маточные сокращения.

Принцип действия кардиотокографии основан на эффекте Допплера, который заключается в изменении частоты и длины ультразвуковой волны при отражении от движущихся объектов. В данном случае ультразвуковые волны, испускаемые датчиками, отражаются от сердца плода и маточных стенок, что позволяет регистрировать их активность и частоту сокращений.

Что показывает КТГ плода

При кардиотокографии можно диагностировать следующие отклонения:

• гипоксию плода;
• задержку внутриутробного развития;
• повышенный тонус матки;
• угрозу преждевременных родов;
• преждевременное старение плаценты;
• маловодие или многоводие;
• внутриутробную инфекцию;
• преждевременную отслойку плаценты на начальном этапе;
• пороки сердца у ребенка.

Показания к кардиотокографии

При нормальном течении беременности КТГ плода обычно назначают не чаще, чем 1 раз в 10–14 дней. Если при исследовании определяют патологические изменения, частота повторений диагностической процедуры возрастает — проверять сердцебиение ребенка могут через день или даже ежедневно.

Под особым наблюдением специалистов находятся женщины, которые входят в группу риска по патологическому течению беременности. Им рекомендуется сделать КТГ на 30–32 неделе (иногда и на 25–28 неделе), а в дальнейшем регулярно повторять процедуру.

Показания для более частого выполнения исследования:

• возраст старше 35 лет;
• многоплодие;
• опыт замершей беременности, самопроизвольного выкидыша или мертворождения;
• длительное бесплодие, ЭКО;
• несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или системе АВО;
• некоторые заболевания беременной — анемия, сахарный диабет, болезни почек и сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография плода помогает будущим мамам следить за здоровьем малыша не только на последних месяцах внутриутробного развития, но и во время родов. Основные показания к проведению исследования в момент родоразрешения:

• многоплодие;
• наличие рубца на матке;
• гестоз;
• преждевременные роды;
• переношенная беременность;
• проведение стимуляции родовой деятельности;
• применение эпидуральной анестезии.

Кардиотокография относится к наиболее безопасным диагностическим процедурам, поэтому здесь нет противопоказаний.

На какой неделе выполняют КТГ плода

С 28 недели гестации уже могут назначить кардиотокографию плода, но наиболее информативна она с 30–32 недели. Именно в этот момент у ребенка устанавливается четкая смена режимов сна и бодрствования, формируется зависимость между частотой работы сердца и состоянием всего организма.

Также к 30–32 неделе внутриутробного развития появляется миокардиальный рефлекс — изменение частоты сердцебиений ребенка в момент мышечной активности. До его формирования интерпретация результатов КТГ не будет полностью достоверной, поэтому оптимально начинать диагностику с 7,5–8 месяца беременности.

Исследование обязательно проводят в момент, когда плод активен. Если малыш спит, то невозможно достоверно оценить изменения его сердечного ритма.

Подготовка к КТГ плода при беременности

Соблюдение некоторых рекомендаций поможет повысить достоверность результатов КТГ и обеспечить будущим мамам комфорт при проведении исследования:

• опорожните мочевой пузырь перед началом исследования;
• не пейте слишком много жидкости перед КТГ;
• съешьте легкий перекус за 1–2 часа до процедуры для поддержания нормального уровня сахара в крови и предотвращения чувства голода в процессе исследования;
• постарайтесь успокоиться и расслабиться перед КТГ;
• возьмите с собой книгу, журнал или музыку, чтобы занять себя во время процедуры.

Оптимальным для проведения КТГ считается первая половина дня, когда дети обычно более активны. Это поможет получить более точные данные о состоянии плода.

Как проходит кардиотокография плода

В назначенное время вы приходите в кабинет функциональной диагностики. Специалист попросит вас принять удобное положение на кушетке — чаще всего, это положение лежа на боку или полулежа.

На переднюю брюшную стенку наносят гипоаллергенный гель для улучшения проводимости ультразвуковых сигналов. Один датчик устанавливается в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а второй — в области дна матки для регистрации маточных сокращений. Датчики фиксируются с помощью специальных поясов, чтобы избежать их смещения.

При проведении КТГ вам будет предложено держать небольшой пульт с кнопкой. Вы будете нажимать на эту кнопку при каждом ощущении шевелений плода, что поможет фиксировать активность ребенка.

КТГ длится от 20 до 40 минут, в зависимости от активности малыша и необходимости получения точных данных.

После завершения процедуры специалист сразу же оценивает результаты, записанные на бумажной ленте и отображаемые на экране монитора. Вы получите график и описание результатов исследования, а врач объяснит их значение и даст рекомендации по дальнейшим действиям.

Норма и расшифровка результата кардиотокограммы

При выполнении КТГ при беременности оценивают множество показателей:

• базальный ритм — средняя частота сердечных сокращений за 10 минут или в перерыве между двумя схватками;
• периодические изменения — изменение сердечного ритма в ответ на сокращения матки;
• базальные изменения — разница в частоте сокращений сердца во время покоя и при движениях;
• амплитуда — разница между значениями базального и периодического изменения;
• время восстановления — время, за которое частота сердцебиений возвращается после схватки к базальному значению;
• акцелерация — увеличение частоты сердечных сокращений ребенка на 15–25 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом, которое сохраняется не менее 15 секунд;
• децелерация — уменьшение пульса на 30 и более ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом, если оно продолжается более 30 секунд.

Каждый параметр КТГ оценивают в баллах по шкале Фишера — за нормальные значения дается 2 балла, за незначительные отклонения — 1 балл, а за значительные — 0 баллов.

Сумму полученных баллов оценивают по десятибалльной шкале:

• плод развивается нормально, и его состояние не внушает опасений при оценке по шкале Фишера от 8 баллов и выше;
• при оценке 6–7 баллов врач назначает дополнительные обследования — УЗИ, допплерометрию;
• если общая сумма составляет 5 баллов и менее, женщине необходима срочная госпитализация.

Также для оценки КТГ используют метод математического анализа — интегральный показатель состояния плода (ПСП). Для его расшифровки используют шкалу:

• 0–1,0 — развитие протекает нормально;
• 1,0–2,0 — есть незначительные начальные нарушения;
• 2,1–3,0 — нарушения выражены, для их коррекции требуется терапия;
• 3,1–4,0 — состояние плода критическое, нужна немедленная госпитализация и срочные роды.

Результаты КТГ анализируются врачом с учетом вышеуказанных показателей и их норм. Важно учитывать, что интерпретация данных должна быть комплексной и учитывать клиническую картину и результаты других исследований, таких как УЗИ и допплерометрия.