Цистоскопия — эндоскопический метод осмотра мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Во время процедуры уролог проводит через уретру тонкий инструмент — цистоскоп — и осматривает слизистую мочевого пузыря. Метод применяют не только для диагностики: через цистоскоп также извлекают камни, удаляют небольшие образования или останавливают кровотечение.
В этой статье разбираем, как работает цистоскопия, показания и противопоказания к процедуре, особенности проведения у мужчин, женщин и детей и когда её назначают вместе с другими исследованиями или вместо них.
Цистоскопия проводится только по показаниям, поэтому перед исследованием важно проконсультироваться с урологом. В клиниках «Медцентрсервис» в Москве врач разберет жалобы, изучит результаты анализов и обследований, объяснит, нужна ли цистоскопия именно в вашем случае.
Цистоскоп — это эндоскопический инструмент с подсветкой, системой передачи изображения и каналом для подачи стерильной жидкости. Жидкость помогает расправить стенки мочевого пузыря, чтобы врач мог лучше осмотреть слизистую. У многих моделей есть рабочий канал — полость, через которую проводят миниатюрные инструменты для биопсии и некоторых лечебных манипуляций. По конструкции цистоскопы бывают жесткими и гибкими.
Имеет металлический корпус и линзовую оптику, которая дает четкое изображение.
Жесткую цистоскопию чаще используют, когда вместе с осмотром нужно выполнить вмешательство: взять биопсию, провести манипуляцию при небольших образованиях или камнях, остановить кровотечение.
Если во время цистоскопии планируются такие действия, процедуру обычно проводят под спинальной или общей анестезией.
Лучше адаптируется к изгибам уретры, поэтому диагностический осмотр часто переносится легче.
Гибкие модели могут быть волоконно-оптическими или цифровыми. В волоконно-оптических цистоскопах изображение передается через пучок оптических волокон; такие модели позволяют только осматривать слизистую в реальном времени, без возможности записать снимки или видео. В цифровых видеоцистоскопах на конце инструмента расположена миниатюрная камера, а изображение выводится на монитор. Такие системы позволяют делать снимки и видеозапись для наблюдения в динамике.
Гибкую цистоскопию у взрослых чаще проводят под местной анестезией.
Обычно слизистую мочевого пузыря осматривают в белом свете. В отдельных случаях используют дополнительные режимы визуализации — например, при подозрении на опухолевые изменения, прицельной биопсии, контроле рецидивов после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР), а также при поиске плоских поверхностных изменений слизистой, которые легко пропустить при обычном осмотре.
NBI, или узкоспектральная визуализация, работает без введения препарата. Система меняет спектр света так, чтобы сосудистый рисунок слизистой выглядел контрастнее. Это помогает врачу заметить участки с необычной сосудистой сетью, которые могут быть подозрительными.
PDD, или фотодинамическая диагностика, устроена иначе. Перед осмотром в мочевой пузырь вводят раствор фотосенсибилизатора — вещества, которое может накапливаться в измененных клетках. Затем слизистую осматривают под синим светом: измененные участки слизистой начинают светиться розово-красным. Поэтому PDD также называют флюоресцентной цистоскопией.
NBI и PDD помогают врачу лучше увидеть подозрительные зоны, но окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования.
При большинстве урологических жалоб цистоскопия не является первым шагом обследования. Обычно уролог начинает с анамнеза, осмотра, анализа мочи и УЗИ; при признаках инфекции добавляют посев мочи. Цистоскопию рассматривают, когда нужно напрямую осмотреть слизистую мочевого пузыря и уретры: оценить подозрительный участок, найти источник кровотечения, уточнить причину стойких симптомов или взять биопсию. Метод помогает увидеть изменения слизистой, которые могут быть незаметны на УЗИ или томографии.
Чаще всего цистоскопию рассматривают в следующих ситуациях:
Цистоскопию назначают не по одному симптому, а по совокупности жалоб, результатов анализов и данных визуализации. Узнать стоимость и условия проведения цистоскопии в клиниках «Медцентрсервис».
Большинство людей переносит цистоскопию хорошо. Но во время процедуры цистоскоп проходит через уретру в мочевой пузырь, и это создает небольшой риск инфекции, кровотечения или травмы слизистой. При некоторых состояниях вероятность осложнений выше — тогда плановое исследование либо откладывают, либо проводят после тщательной оценки рисков и подготовки.
Плановую процедуру чаще всего переносят при состояниях, которые повышают риск инфекции, кровотечения или травмы:
Некоторые состояния не означают полного запрета, но требуют отдельного решения:
Если отсрочка опаснее самой процедуры, цистоскопию могут провести даже на фоне факторов риска. Обычно это не плановый диагностический осмотр, а срочная урологическая помощь — например, остановить сильное кровотечение из мочевого пузыря, восстановить отток мочи, когда стандартные способы не помогают, удалить препятствие или срочно уточнить диагноз, который нельзя безопасно отложить.
В таких ситуациях решение принимает уролог совместно с профильными специалистами, при сложных случаях проводят консилиум.
Технически цистоскопия проходит по одному принципу: цистоскоп вводят через уретру в мочевой пузырь, затем врач осматривает слизистую. Различия связаны не с целью исследования, а с анатомией уретры, возрастом пациента, выбором инструмента, видом обезболивания и переносимостью процедуры.
Мужская уретра длиннее женской и имеет изгибы, поэтому проведение инструмента требует большей осторожности. При диагностической цистоскопии у мужчин чаще выбирают гибкий цистоскоп: он лучше адаптируется к изгибам уретры, поэтому процедура переносится легче. У взрослых такое исследование, как правило, проводят под местным обезболиванием с анестезирующим гелем.
Жесткий цистоскоп у мужчин чаще применяют, когда вместе с осмотром нужно выполнить вмешательство: взять биопсию, провести эндоскопическую резекцию, удалить мочеточниковый стент или провести манипуляцию при камнях мочевого пузыря. В таких случаях обычно используют спинальную или общую анестезию.
Дополнительные технические сложности могут возникать при выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которую часто называют аденомой простаты. Увеличенные доли простаты могут затруднять прохождение инструмента через простатический отдел уретры и шейку мочевого пузыря. Поэтому перед процедурой врач оценивает результаты УЗИ, данные осмотра и жалобы на нарушение мочеиспускания, чтобы заранее подобрать тактику.
У женщин уретра короче — около 3–4 см — и имеет более прямой ход, поэтому диагностическая цистоскопия часто технически проще и может переноситься легче, чем у мужчин. Но во время процедуры могут появляться давление, позывы к мочеиспусканию или жжение.
Врач может использовать гибкий или жесткий цистоскоп. Выбор зависит от цели исследования и необходимости дополнительных манипуляций. Для простого диагностического осмотра часто достаточно гибкого инструмента; если планируется биопсия или лечебное вмешательство, может понадобиться жесткий цистоскоп и другой вид обезболивания.
Осмотр может быть технически сложнее при выраженном опущении тазового дна, крупных миомах матки или объёмных образованиях в малом тазу — они меняют положение мочевого пузыря.
Цистоскопия у детей требует педиатрического подхода: используют инструменты меньшего диаметра, подобранные по возрасту, анатомии и цели процедуры. Исследование проводит детский уролог или уролог, имеющий опыт работы с детьми.
Цистоскопию у детей обычно проводят под общей анестезией, особенно в младшем возрасте и при лечебных манипуляциях. Это помогает избежать боли, резких движений и сильного стресса, а врачу позволяет безопасно осмотреть мочевой пузырь и уретру или выполнить небольшую манипуляцию.
У подростков подход может отличаться: решение о виде анестезии зависит от возраста, психологической готовности и цели процедуры.
Перед процедурой родителям объясняют, как проходит анестезия, что ребенок может чувствовать после пробуждения, когда можно есть и пить, какие временные симптомы возможны после цистоскопии и в каких случаях нужно связаться с врачом.
Цистоскопия — не альтернатива другим методам урологической диагностики, а часть комплексного обследования. УЗИ, КТ, МРТ, анализы мочи, цитология и цистоскопия отвечают на разные вопросы. Поэтому выбор метода зависит от симптомов, результатов анализов, факторов риска и того, какие сведения нужны врачу.
УЗИ мочевого пузыря и почек часто входит в первичное обследование при урологических жалобах. Метод неинвазивен и не связан с лучевой нагрузкой. УЗИ помогает оценить остаточную мочу, камни, крупные образования, выступающие в просвет мочевого пузыря, выраженные изменения стенки, состояние почек и признаки нарушения оттока мочи.
Но УЗИ обычно не позволяет надёжно оценить мелкие плоские изменения слизистой — те, что не выступают в просвет и могут быть незаметны при обычном осмотре. УЗИ не заменяет цистоскопию, если врачу нужно увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря.
КТ-урография помогает оценить почки, мочеточники, мочевой пузырь и окружающие ткани. Метод особенно важен, когда нужно проверить верхние мочевые пути, уточнить уровень обструкции мочеточника или оценить распространенность опухолевого процесса.
КТ связана с лучевой нагрузкой, а при контрастном исследовании — с введением йодсодержащего контрастного препарата. Поэтому перед КТ с контрастом врач оценивает функцию почек по уровню креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также учитывает сведения об аллергии на контраст.
КТ-урография не заменяет цистоскопию при подозрении на изменения слизистой: она не показывает её внутреннюю поверхность и не позволяет взять биопсию.
МРТ мочевого пузыря или малого таза применяют в отдельных ситуациях — когда нужно лучше оценить мягкие ткани, распространённость опухолевого процесса или вовлечение окружающих структур, а также если важно избежать лучевой нагрузки. МРТ также рассматривают, если КТ с контрастом противопоказана или нежелательна.
Метод информативен, но занимает больше времени, стоит дороже и доступен не везде. МРТ может дополнять цистоскопию, но не заменяет её при подозрении на внутрипузырные изменения слизистой или необходимости биопсии.
Цитология мочи — это исследование клеток, которые попадают в мочу со слизистой мочевых путей. Метод помогает выявить атипичные клетки и особенно полезен при подозрении на опухоли высокой степени злокачественности. При опухолях низкой степени чувствительность цитологии ниже: нормальный результат не всегда исключает заболевание.
Цитологию часто используют как дополнение к цистоскопии. Цистоскопия дает визуальную картину слизистой, цитология помогает обнаружить атипичные клетки, а окончательный диагноз при подозрительных изменениях обычно подтверждают гистологическим исследованием биопсии или удаленного участка ткани. Если цитология положительная или подозрительная, а цистоскопия не показывает очевидных изменений в мочевом пузыре, врач может дополнительно обследовать верхние мочевые пути и искать малозаметные поражения слизистой.
Единого порядка обследования для всех пациентов нет. При гематурии, стойких нарушениях мочеиспускания или рецидивирующих инфекциях один из возможных маршрутов выглядит так:
Цистоскопия остается инвазивным этапом, поэтому ее назначают только при необходимости. Ее главное отличие от УЗИ, КТ и МРТ — возможность прямого осмотра слизистой мочевого пузыря и выполнения биопсии. Именно это часто помогает увидеть источник проблемы, который может быть незаметен на УЗИ или томографии.
Цистоскопию чаще воспринимают как диагностическую процедуру, но через эндоскопический доступ врач может выполнять и некоторые лечебные манипуляции. Биопсия, удаление образования, литотрипсия, стентирование или лечение стриктуры могут требовать отдельного согласия, жесткого цистоскопа, спинальной или общей анестезии, операционной и подготовки. Если такие вмешательства не были запланированы заранее, а необходимость в них выявилась во время диагностического осмотра, их обычно переносят на следующий визит, чтобы пациент успел подготовиться.
Биопсия — не лечение, а способ уточнить диагноз. Если врач видит подозрительный участок слизистой и биопсия была запланирована или согласована, через рабочий канал цистоскопа можно взять небольшой фрагмент ткани. Материал отправляют на гистологическое исследование: под микроскопом определяют, есть ли воспалительные, доброкачественные, диспластические или опухолевые изменения.
Если при осмотре выявляют подозрительное образование, в том числе папиллярный очаг, который в быту иногда называют «полипом», врач может взять биопсию или выполнить трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря (ТУР). Это уже не просто осмотр, а эндоскопическая операция: ткань удаляют под визуальным контролем и направляют на гистологическое исследование.
Небольшие очаги иногда удаляют в рамках той же процедуры осмотра. Крупные, множественные или технически сложные образования обычно требуют отдельной операции в стационаре.
При камнях мочевого пузыря через эндоскопический доступ можно выполнить контактную литотрипсию — разрушить камень на мелкие фрагменты и извлечь их. Такой подход во многих случаях позволяет избежать открытой операции, но выбор метода зависит от размера и состава камня, анатомии мочевых путей, причины камнеобразования и общего состояния пациента.
Если во время цистоскопии виден локальный источник кровотечения, врач может выполнить прицельную эндоскопическую коагуляцию. Это применимо не всегда: при сильном кровотечении, опухолевом процессе, лучевом цистите или выраженном воспалении тактика зависит от причины и состояния пациента.
Через цистоскопический доступ можно удалить некоторые инородные тела мочевого пузыря, а также сгустки крови, если они мешают оттоку мочи или осмотру. При массивной гематурии это обычно относится к срочной урологической помощи и проводится в стационаре, где есть возможность контролировать кровотечение и состояние пациента.
Цистоскопия помогает врачу найти устье мочеточника и установить, заменить или удалить мочеточниковый стент. Такой стент называют JJ-стентом — из-за J-образных завитков на концах. Это тонкая трубка, которую устанавливают при обструкции мочеточника, чтобы моча могла свободно проходить из почки в мочевой пузырь. Установку обычно выполняют под визуальным и рентгенологическим контролем.
При некоторых стриктурах уретры эндоскопический доступ помогает оценить суженный участок и выполнить расширение или внутреннее рассечение. Расширение называют бужированием, рассечение — внутренней (эндоскопической) уретротомией. Эффект может быть временным, особенно при протяжённых или рецидивирующих стриктурах. В таких случаях рассматривают реконструктивное лечение — например, уретропластику (пластическую операцию по восстановлению уретры).
При немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря цистоскопия играет ключевую роль не только в диагностике, но и в дальнейшем наблюдении. Так называют опухоли, которые не прорастают в мышечный слой стенки мочевого пузыря — раньше их часто называли «поверхностными», но современный термин точнее. К этой группе относят ранние стадии (Ta и T1) и плоские поверхностные опухолевые изменения слизистой.
Обычно первый этап лечения — трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР). После операции по показаниям назначают внутрипузырную химиотерапию или БЦЖ-терапию — введение в мочевой пузырь препарата на основе вакцины БЦЖ для стимуляции противоопухолевого иммунитета. Схема зависит от группы риска, гистологического заключения, числа и размера опухолей, наличия плоских поверхностных опухолевых изменений и других факторов.
После удаления опухоли мочевого пузыря эндоскопическим способом цистоскопия становится частью регулярного наблюдения. У пациентов высокого и очень высокого риска контроль может продолжаться пожизненно. При низком риске и длительном отсутствии рецидивов врач может снижать интенсивность наблюдения или обсуждать прекращение регулярных цистоскопий.
Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря склонен к повторному появлению, но его вероятность и риск прогрессии сильно различаются у разных пациентов. На риск влияют стадия, степень злокачественности, количество опухолей, размер очагов, наличие плоских поверхностных опухолевых изменений, результаты первой контрольной цистоскопии через 3 месяца и ответ на внутрипузырную терапию.
Регулярное наблюдение помогает выявить рецидив раньше и выбрать лечение до того, как процесс распространится. При позднем выявлении может потребоваться более серьёзное лечение — вплоть до радикальной цистэктомии, то есть полного удаления мочевого пузыря.
Точный график контрольных цистоскопий определяет онкоуролог по группе риска (она складывается из перечисленных выше факторов) и результатам лечения. Ниже приведена ориентировочная схема; конкретный график может отличаться в зависимости от клинической ситуации и выбранных рекомендаций.
При высокозлокачественных опухолях, плоских поверхностных опухолевых изменениях слизистой и высоком риске к цистоскопии часто добавляют цитологическое исследование мочи. Для контроля верхних мочевых путей по показаниям назначают КТ-урографию. У мужчин с высоким риском врач также учитывает риск поражения простатической части уретры.
Цистоскопия — метод с широким спектром применения: от диагностического осмотра при необъяснимой гематурии до контрольных цистоскопий в онкологическом наблюдении после ТУР. Гибкие цистоскопы помогают сделать диагностический осмотр более переносимым, а цифровые видеоцистоскопы, NBI и фотодинамическая диагностика позволяют лучше видеть малозаметные изменения слизистой.
Цистоскопия — инвазивный метод, но по показаниям она остаётся незаменимой там, где нужен прямой осмотр слизистой мочевого пузыря. Главное отличие от УЗИ, КТ и МРТ — возможность не только увидеть слизистую напрямую, но при необходимости взять биопсию или выполнить отдельные лечебные манипуляции.
Записаться на цистоскопию, узнать стоимость, подготовку и порядок проведения процедуры.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
