МАР-тест для мужчин: что это такое и зачем нужен

МАР-тест — анализ, который помогает определить иммунологическое бесплодие у мужчин. Его назначают, если зачатие не наступает больше года при регулярном сексе без контрацепции.

Что такое иммунологическое бесплодие

Мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское. Врачи находят самые разные причины: недостаточное количество, плохая подвижность или неправильная форма сперматозоидов. Но есть особый вид бесплодия — иммунологический. На него приходится значительная часть случаев, когда спермограмма выглядит нормально, а зачатие не наступает.

Иммунная система — это охрана организма. Она должна атаковать вирусы и бактерии, но иногда начинает по ошибке нападать на собственные клетки. Так при иммунологическом бесплодии организм мужчины начинает бороться с собственными сперматозоидами.

Обычно сперматозоиды в яичках защищены от иммунитета гематотестикулярным барьером. Этот барьер работает как стена между иммунными клетками и развивающимися сперматозоидами. Но если стена повреждается, иммунные клетки «знакомятся» со спермой и начинают считать ее врагом.

После этого организм начинает вырабатывать антиспермальные антитела — специальные белки, которые прикрепляются к поверхности сперматозоидов. Антитела покрывают сперматозоиды тонкой пленкой. Сперматозоиды остаются живыми, но антитела мешают им выполнить свою функцию — оплодотворить яйцеклетку.

Почему ломается защитный барьер

Барьер между иммунитетом и сперматозоидами может повредиться из-за:

• травм яичек (удары, ушибы);
• воспалений (простатит, орхит);
• операций на половых органах;
• инфекций (хламидиоз, микоплазмоз);
• варикоцеле — расширения вен яичка;
• врожденных проблем с семявыводящими путями.

Как антитела мешают зачатию

Антиспермальные антитела бывают разных типов — IgG и IgA. Они могут прикрепляться к разным частям сперматозоида:

• к головке — сперматозоид не может пробить оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее;
• к шейке — нарушается подвижность сперматозоида;
• к хвосту — сперматозоид хуже движется, медленнее добирается до яйцеклетки.

Антитела также заставляют сперматозоиды склеиваться друг с другом — это называется агглютинация. Склеенные сперматозоиды не могут нормально двигаться.

Чем МАР-тест отличается от спермограммы

Спермограмма — это общий анализ спермы, который показывает:

• сколько сперматозоидов в сперме;
• как они двигаются;
• правильной ли формы;
• нет ли воспаления.

Это базовое исследование, которое выявляет самые частые причины мужского бесплодия.

MAR-тест — узкоспециальный анализ, который ищет антитела на поверхности сперматозоидов.

MAR-тест определяет:

• процент нормальных подвижных сперматозоидов, покрытых антителами;
• тип антител — IgG или IgA;
• к какой части сперматозоида прикрепляются антитела.

Важно понимать: спермограмма может быть идеальной, а МАР-тест при этом — положительным. Сперматозоиды выглядят здоровыми, но из-за антител не работают.

Спермограмма с МАР-тестом — что это значит

По правилам Всемирной организации здравоохранения MAR-тест всегда делают вместе со спермограммой. Отдельно его не проводят. Спермограмма с МАР-тестом показывает полную картину мужской фертильности — и общее качество спермы, и наличие иммунологических проблем, которые могут блокировать оплодотворение.

Зачем делают МАР-тест

Основное показание

Главная причина — зачатие не наступает 12 месяцев при регулярной половой жизни без предохранения.

В этой ситуации врач назначает полное обследование пары. Мужчине делают спермограмму с МАР-тестом, женщине — проверяют проходимость труб, овуляцию, гормональный фон.

Дополнительные показания

По результатам спермограммы:

• обнаружили агглютинацию сперматозоидов;
• сперматозоиды малоподвижны без видимых причин.

Факторы риска иммунологического бесплодия:

• травмы яичек в прошлом;
• операции на половых органах;
• перенесенный орхит или эпидидимит
• хронический простатит;
• варикоцеле — даже после операции;
• перекрут яичка в прошлом;
• инфекции мочеполовой системы — особенно хламидиоз, микоплазмоз, гонорея;
• врожденные аномалии половых органов.

Для чего еще нужен МАР-тест

Планирование ЭКО — врачи хотят знать все возможные причины бесплодия, чтобы выбрать оптимальный протокол.

Донорство спермы — MAR-тест обязателен для всех доноров.

Криоконсервация спермы — перед заморозкой проверяют качество материала.

Наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям — если у близких родственников есть ревматоидный артрит, системная красная волчанка, другие аутоиммунные болезни.

Нужен ли всем мужчинам МАР-тест

МАР-тест не входит в стандартную диспансеризацию и профилактические осмотры. Анализ МАР-тест назначают по показаниям — когда есть проблемы с зачатием или факторы риска иммунологического бесплодия.

Когда MAR-тест провести нельзя

Иногда после спермограммы выясняется, что MAR-тест технически невозможен:

• в сперме нет сперматозоидов;
• слишком мало подвижных сперматозоидов (менее 5 миллионов в миллилитре);
• все сперматозоиды мертвые;
• слишком мало спермы.

В таких случаях антитела можно искать в крови мужчины — это называется непрямой MAR-тест. Но этот способ менее точный, потому что антитела в крови не всегда означают антитела на сперматозоидах.

Как сдается MAR-тест

Подготовка к анализу

Качество спермы сильно зависит от образа жизни за последние 2–3 месяца. Именно столько времени нужно для созревания сперматозоидов. Но даже за неделю до анализа можно улучшить результат.

Отказ от секса

Половая жизнь и мастурбация под запретом на 2–7 дней перед анализом. Это нужно, чтобы получить достаточный объем эякулята с подвижными сперматозоидами. Воздерживаться дольше недели не стоит — это ухудшает качество спермы.

Диета

Исключить жирную, острую и соленую пищу. Ограничить кофеин — кофе и энергетики в больших дозах влияют на подвижность сперматозоидов. Вместо жареного — вареное, тушеное, приготовленное на пару или запеченное. Полезны жирные кислоты омега-3, белок, кисломолочные продукты, некрахмалистые овощи и фрукты. В день анализа голодать нельзя.

Отказ от алкоголя и сигарет

Алкоголь и сигареты провоцируют гормональный сбой, снижают подвижность сперматозоидов и их концентрацию. От алкоголя отказаться минимум за неделю, от табака — за час до сдачи спермы.

Умеренные физические нагрузки

Сидячий образ жизни вызывает застой крови в половых органах — это ухудшает качество спермы и может привести к бесплодию. Но избыточные нагрузки тоже опасны для мужской фертильности.

Исследования показывают, что стресс ухудшает выработку тестостерона и сперматозоидов, увеличивает количество активных форм кислорода в сперме. Поэтому накануне анализа стоит отказаться от ночных смен, тяжелой физической работы и интенсивных тренировок.

За сутки до теста — минимум стрессов, активного спорта и поднятия тяжестей. Желателен полноценный сон.

Контроль температуры тела

Сперматозоиды очень чувствительны к высокой температуре — даже небольшой перегрев может снизить их подвижность и концентрацию. Поэтому нельзя повышать температуру тела в течение 7 дней до процедуры. Под запретом сауна, баня, хаммам, тесная одежда, долгое использование подогрева сидений.

Отказ от лекарств

При приеме лекарств сдача эякулята возможна через 7, а иногда и 90 дней после отмены — точный срок зависит от категории препаратов. Если отказаться от лекарств невозможно, нужно сообщить об этом андрологу. Он вместе с лечащим врачом найдет решение, чтобы минимизировать влияние препаратов на результаты.

При гормональной терапии МАР-тест можно делать не ранее чем через полгода после отмены препаратов.

Другие ограничения

• после болезни с температурой — отложить анализ на 2 недели и больше;
• после антибиотиков — на месяц и дольше;
• после массажа простаты — подождать 3–4 дня;
• после рентгена или физиопроцедур — сдавать анализ через 10 дней.

В день анализа

• опорожнить мочевой пузырь;
• провести гигиену половых органов;
• помыть руки перед процедурой.

Правильная подготовка повышает точность анализа. Если первое исследование покажет более 10% АСАТ — признак проблем с мужской фертильностью — врач назначит повторный тест. Это поможет исключить влияние стресса, скрытых воспалений, курения и других факторов, которые могли исказить данные.

Как проводится МАР-тест

Для анализа нужна сперма. Материал собирают в клинике в специально оборудованном кабинете. Используют стерильный контейнер, который сразу отправляют в лабораторию.

Обычные презервативы и смазка под запретом — в смазке могут быть спермициды, вещества, которые убивают сперматозоиды.

На анализ нужна вся семенная жидкость без остатка. Если часть не удалось собрать, об этом обязательно сообщить лаборанту.

Что делают в лаборатории

Сначала оценивают основные показатели спермы. Затем каплю эякулята смешивают с микроскопическими латексными частицами. На поверхности этих частиц — антитела двух типов: IgA и IgG.

Если на сперматозоидах есть антитела, они «склеиваются» с соответствующими частицами. Через несколько минут лаборант подсчитывает, сколько половых клеток образовало такие связи.

По результатам определяют общее количество здоровых сперматозоидов и процент подвижных сперматозоидов с антителами.

МАР-тест для женщин

Женщинам тоже можно сделать МАР-тест — исследуют цервикальную слизь, чтобы найти антитела к сперматозоидам партнера. Для этого анализ сдают после незащищенного полового акта или слизь смешивают со спермой партнера в лаборатории.

Что значат результаты МАР-теста

МАР-тест обязательно делают вместе со спермограммой. Исследование имеет смысл только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. Если эти показатели нарушены, антитела ищут в крови методом ИФА.

Какой MAR-тест считается нормальным

≤10% — норма

Отрицательный результат. Иммунная система не мешает естественному оплодотворению.

11–49% — подозрение на проблему

Возможно иммунное бесплодие. Врач назначит повторный анализ через 2 недели.

>50% — положительный результат

Диагноз «аутоиммунное бесплодие». Андролог назначит несколько повторных анализов, чтобы исключить временные факторы или ошибки при сборе материала. В период подготовки врач может рекомендовать гормональные или антигистаминные препараты, больше физической активности, изменение питания.

Что делать если результат МАР-теста положительный

Сначала врач выясняет, что привело к аутоиммунному процессу. Затем назначает лечение, чтобы устранить причину.

К сожалению, лекарства и операции не всегда убирают антиспермальные антитела. Тогда паре предлагают ЭКО с методом ИКСИ.

ИКСИ — это введение одного отобранного сперматозоида прямо в яйцеклетку. Метод значительно повышает шансы на оплодотворение и беременность.

Сколько действителен МАР-тест

Конкретного срока действия МАР-теста не установлено. Результат зависит от клинической ситуации:

• при планировании беременности результат актуален 3–6 месяцев;
• при подготовке к ЭКО врач может потребовать свежий анализ;
• при контроле лечения МАР-тест повторяют по показаниям.

Если изменились обстоятельства (была травма, инфекция, операция), МАР-тест придется пересдать независимо от давности предыдущего анализа.

Сроки получения результатов

Спермограмма с МАР-тестом готова через 1 рабочий день после сдачи материала.

Варианты обследования

Поэтапно: сначала спермограмма, при необходимости — МАР-тест.

Сразу оба анализа: спермограмма и МАР-тест в один день. Не придется готовиться заново.