МАР-тест

Иногда для диагностики мужского бесплодия мужчине назначают проведение спермограммы с МАР-тестом. Это наиболее точная диагностика при подозрении на инфертильность иммунологического характера. В данном случае иммунная система воспринимает сперматозоиды в качестве чужеродных агентов и начинает с ними бороться. Образуются антиспермальные антитела, которые связываются с мужскими половыми клетками, что приводит к гибели последних.

MAR-тест (Mixed Agglutination Reaction) — исследование по выявлению специфических иммуноглобулинов (антител) класса A (IgA) и G (IgG) против сперматозоидов. Его еще называют тестом на иммунологическое бесплодие. Иммуноглобулины класса А главным образом представлены локально и ответственны за местный иммунитет. Что касается IgG, то они поступают из крови. Отметим, что в норме антитела из крови в сперму не попадают. Этому препятствует гематотестикулярный барьер — физиологическая преграда между семенными канатиками, мужскими половыми железами и кровеносными сосудами. Обнаружение IgG при спермограмме свидетельствует о нарушении гематотестикулярного барьера.

Раньше предполагали, что аутоиммунный фактор мужского бесплодия — сравнительно редкое явление. Однако с появлением иммунологических методов исследования стало очевидно, что это не такая уж и редкая проблема. По разным оценкам, антитела против сперматозоидов при анализе спермограммы обнаруживают в 5-20% случаев.

Показания

Спермограмму с МАР-тестом проводят в следующих случаях:

1. Для планирования беременности, когда есть подозрение на проблемы с зачатием. Например, если мужчина перенес инфекционное заболевание репродуктивной системы.
2. Если подозревается мужской фактор инфертильности.
3. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению и другим вспомогательным репродуктивным технологиям.
4. Для контроля эффективности хирургических методов контрацепции (вазэктомии).
5. После хирургических операций на репродуктивных органах — для оценки качества сперматозоидов.
6. При подозрении воспалительных, инфекционных или злокачественных заболеваний мочеполовой системы.
7. Если предполагается нарушение гематотестикулярного барьера. Часто причиной тому становятся инфекции, варикоцеле, травмы и злокачественные опухоли.

Противопоказания

Прямых противопоказаний для проведения спермограммы с MAR-тестом нет. Это безопасное исследование, которое не влияет на здоровье мужчины. В данном случае корректнее говорить про обстоятельства, при которых такой анализ может показать неверную информацию о мужской фертильности. Обусловлено это качеством семени. Диагностику не проводят если:

• при анализе эякулята не обнаружены сперматозоиды (или их очень мало, что не позволяет врачу оценить результат иммунологического исследования);
• при слишком малом количестве подвижных сперматозоидов;
• в случаях, когда обнаруживаются только мертвые половые клетки;
• при недостаточном объеме спермы (менее 1,5 мл).

Если провести MAR-тест невозможно по вышеуказанным причинам, то для выявления антител ограничиваются иммуноферментным анализом крови.

Подготовка к исследованию

Спермограмма с МАР-тестом — исследование, требующее тщательной подготовки. Рассмотрим стандартные требования для проведения такой диагностики:

1. Пациенту стоит воздержаться от половых контактов минимум за 2 дня (но не более 7 дней) до посещения клиники. Касается это и мастурбации.
2. В течение 7-10 суток до сдачи материала нельзя принимать спиртные напитки, курить или принимать лекарственные препараты. Если отказ от лекарств невозможен (хотя бы на 24 часа), то об этом нужно предупредить врача.
3. В течение недели перед тестом воздержитесь от посещения бань или саун. Если у вас была высокая температура, сообщите об этом врачу. Как правило, в таком случае проведение спермограмму откладывают на 7-10 дней.
4. Сутки перед тестом нужно воздержаться от тяжелых физических нагрузок.

Непосредственно в клинике, где будет осуществлен сбор спермы, нужно придерживаться следующих правил:

• перед сдачей материала нужно опорожнить мочевой пузырь;
• для сбора эякулята нельзя использовать смазки, презерватив и другие средства;
• перед мастурбацией мужчине нужно обмыть половые органы и руки;
• эякулят в емкость нужно собрать полностью.

Проведение анализа

Важнейшим показателем, который оценивают при спермограмме, является морфология сперматозоидов. С помощью микроскопических методов определяется форма клеток, их подвижность и другие характеристики. Считается, что для успешного оплодотворения в сперме должно быть минимум 4% морфологически правильных клеток с нормальной подвижностью.

Что касается MAR-теста, то основная его задача — определить в эякуляте процентное содержание сперматозоидов, покрытых антителами. Для этого сперму смешивают с эритроцитами или небольшими латексными частицами, покрытыми антителами IgA или IgG. Затем в полученную смесь добавляют антисыворотку к IgA или IgG антителам. При наличии антиспермальных антител происходит связывание сперматозодиов с антителами и антисывороткой с образованием специфических конгломератов (агглютинатов). Метод позволяет визуально оценить процентное количество агглютинатов, на основании чего и интерпретируются данные.

В современных клиниках также проводят и цитометрический анализ эякулята. С его помощью можно определить уровень фрагментации ДНК — повреждения генетического материала.

Расшифровка результатов

Результаты такого теста могут быть следующими:

1. Нулевые показатели. В ходе диагностики не было обнаружено клеток с антителами. В таком случае иммунологический фактор бесплодия исключается.
2. До 50% подвижных сперматозоидов с антиспермальной оболочкой. В таком случае тест также считается отрицательным. Вероятность иммунологического фактора оценивается как низкая. В некоторых клиниках и лабораториях этот показатель должен составлять менее 40%.
3. Более 50% подвижных клеток с оболочкой из антител. В данной ситуации тест считается положительным. Диагноз устанавливает врач на основании и других данных спермограммы. Здесь уже учитывается иммунный фактор инфертильности.

Примечательно, что иммунологическая диагностика показывает наличие/отсутствие антител на локальном уровне. Однако для постановки точного диагноза важно также оценить и системный уровень — выяснить, есть ли аутоантитела в крови. Для этого у пациента берется кровь и проводится иммуноферментный анализ.

Когда будет готов результат

В разных клиниках пациенту оглашают разные сроки. В «МедЦентрСервис» анализ проводится в течение одного рабочего дня без учета того дня, когда мужчина сдал материал.

В зависимости от конкретной ситуации, мужчина может изначально сдать обычную спермограмму. Проведение МАР-теста можно отложить на следующий этап, когда в этом будет необходимость.