Биопсия предстательной железы

Процедура биопсии предстательной железы заключается в заборе ткани железы для последующего гистологического исследования. Биопсия назначается мужчинам для выполнения дифференциальной диагностики таких состояний, как рак предстательной железы и аденома простаты (доброкачественная гиперплазия), а также для контроля лечения данных патологий.

При начале лечения рака предстательной железы на ранних стадиях прогноз для жизни пациента благоприятный. Для своевременной диагностики рака простаты биопсия — незаменимое исследование.

Показания для биопсии

Показания для биопсии предстательной железы:

• подозрение на опухоль при проведении ректального исследования урологом;
• наличие изменений в предстательной железе (узлов, нехарактерной для нормы эхогенности и размеров железы), которые были выявлены при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ);
• отклонение от норм результата анализа крови на общий и свободный простатический специфический антиген (ПСА) и их соотношения;
• подозрение на доброкачественную или злокачественную гиперплазию простаты, которая была выявлена при МРТ органов малого таза;
• контроль после лечения злокачественных и доброкачественных опухолей предстательной железы.

Противопоказания для выполнения биопсии

Противопоказания для назначения процедуры:

• любые острые инфекционные состояния с повышением температуры и признаками воспаления органов дыхания, желудочно-кишечного тракта;
• признаки острого воспаления органов мочеполового тракта — уретрита, цистита, простатита, диагностированных профильным специалистом;
• острый геморрой, воспаления прямой кишки и прямокишечного пространства (проктит, парапроктит);
• неконтролируемые нарушения свертывания крови;
• тяжелое общее состояние пациента.

Подготовка к исследованию

Перед выполнением биопсии требуется подготовка:

• Для проведения исследования прямая кишка должна быть свободна, поэтому перед процедурой необходима постановка очистительной клизмы.
• В течение 2–3 дней до исследования из рациона питания необходимо исключить продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике (газированные напитки, бобовые, капуста, острые и копченые блюда, сладости, мучные изделия и т.д.).
• После консультации с врачом прекратить прием разжижающих кровь лекарств за 5–7 дней до биопсии (препараты аспирина и антикоагулянтов, нестероидные противовоспалительные средства).
• По рекомендации врача начать прием антибактериальных препаратов для предупреждения осложнений после процедуры.

В некоторых случаях показано исследование системы гемостаза — свертывающей системы крови.

Как проходит процедура биопсии предстательной железы?

В большинстве случаев биопсия выполняется амбулаторно, ее длительность — около 20–40 минут. После проведения процедуры пациент возвращается к привычному образу жизни. При высоких рисках осложнений биопсии пациент остается под наблюдением в стационаре на 1–2 дня.

Процедура биопсии безболезненная, так как выполняется под обезболиванием. Анестезия в большинстве случаев проводится местными анестетиками, которые вводится в прямую кишку в виде геля, а также инъекций препаратов лидокаина (новокаина, ультракаина, убистезина, артикаина). При некоторых видах биопсии (фьюжен-биопсия) выполняется эпидуральная анестезия. При данном методе анестезии обезболивающее средство вводится в пространство вокруг пояснично-крестцового отдела позвоночника, где находятся чувствительные корешки нервов, которые проводят болевые импульсы в головной мозг. В большинстве случаев перед проведением процедуры выполняется внутривенное введение успокаивающих лекарственных средств, усиливающих эффект местной или эпидуральной анестезии.

В зависимости от техники проведения биопсии пациент может занимать два положения: лежа на левом боку с согнутыми коленями или лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами в специальном кресле.

Трансректальная биопсия выполняется под ТРУЗИ-контролем после анестезии. Для исследования используется специальное устройство — биопсийный пистолет, в который вставляется тонкая биопсийная игла. Важно выполнить забор ткани железы из нескольких участков, чтобы не пропустить наличие злокачественных клеток. При этом могут быть взяты от 6 до 24 образцов ткани. Необходимость взятия того или иного количества образцов определяется специалистом в зависимости от совокупности определенных факторов (уровня общего и свободного ПСА и их динамики, объема предстательной железы, результатов предшествующих исследований и проведенного лечения). Взятые образцы помещаются в промаркированные контейнеры и доставляются в лабораторию, где изучается клеточный состав образцов под микроскопом после специального окрашивания. В ряде случаев материал направляется на иммуногистохимическое исследование.

Фьюжн-биопсия — особый вид биопсии. Проводится прицельно на фоне двух совмещенных методов исследования — МРТ и УЗИ. Данный вид биопсии выполняется под общим наркозом, положение пациента — на спине с согнутыми и разведенными коленями. Комплекс данных исследований позволяет более точно определить необходимые точки для взятия образцов ткани в труднодоступных местах. Общее противопоказание для данного вида биопсии — наличие в организме кардиостимуляторов, металлических имплантов.

Варианты доступа для биопсии простаты

Есть три варианта доступа для биопсии простаты: трансректальный, промежностный и трансуретральный. Наиболее часто используется методика забора ткани железы через прямую кишку под УЗИ-контролем с ректальным датчиком.

При патологиях прямой кишки (опухоли, операции на прямой кишке), а также при подозрении на опухоль в переднем размере простаты биопсия предстательной железы выполняется через проколы в промежности после предварительного обезболивания и обработки кожи антисептическими средствами.

Трансуретральная биопсия простаты (через уретру) проводится крайне редко (по особым показаниям) через цистоскоп — аппарат, который вводится в мочевой пузырь. Исследование выполняется под наркозом или эпидуральной анестезией с помощью специальных микрохирургических инструментов.

Осложнения после биопсии предстательной железы

После проведения процедуры возможно появление:

• Кровотечения из прямой кишки.
• Крови в моче с риском развития цистита, острого простатита, острого орхоэпидидимита. Для предупреждения развития вторичной инфекции пациенту назначается антибиотик широкого спектра действия на 5–10 дней.
• Боли в прямой кишке и промежности.
• Гематоспермии (примесь крови в сперме).
• Острой задержки мочи.

В каких случаях назначается повторная биопсия?

Повторное выполнение процедуры требуется при:

• высоком риске формирования злокачественной опухоли по результатам гистологического исследования после первичной биопсии;
• чрезмерной динамике роста уровня ПСА крови;
• подозрении на неэффективность предшествующей лучевой терапии или рецидив заболевания после лечения рака простаты;
• наличии изменений при УЗИ предстательной железы в динамике.

Несмотря на наличие возможных осложнений (частота их от 1 до 30%), выполнение биопсии — единственный высокоточный метод диагностики рака предстательной железы на ранних стадиях. Исследование позволяет назначить пациенту наиболее рациональную и эффективную терапию с учетом клеточного состава опухоли.