МАР-тест — анализ, который помогает определить иммунологическое бесплодие у мужчин. Его назначают, если зачатие не наступает больше года при регулярном сексе без контрацепции.
Мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское. Врачи находят самые разные причины: недостаточное количество, плохая подвижность или неправильная форма сперматозоидов. Но есть особый вид бесплодия — иммунологический. На него приходится значительная часть случаев, когда спермограмма выглядит нормально, а зачатие не наступает.
Иммунная система — это охрана организма. Она должна атаковать вирусы и бактерии, но иногда начинает по ошибке нападать на собственные клетки. Так при иммунологическом бесплодии организм мужчины начинает бороться с собственными сперматозоидами.
Обычно сперматозоиды в яичках защищены от иммунитета гематотестикулярным барьером. Этот барьер работает как стена между иммунными клетками и развивающимися сперматозоидами. Но если стена повреждается, иммунные клетки «знакомятся» со спермой и начинают считать ее врагом.
После этого организм начинает вырабатывать антиспермальные антитела — специальные белки, которые прикрепляются к поверхности сперматозоидов. Антитела покрывают сперматозоиды тонкой пленкой. Сперматозоиды остаются живыми, но антитела мешают им выполнить свою функцию — оплодотворить яйцеклетку.
Барьер между иммунитетом и сперматозоидами может повредиться из-за:
Антиспермальные антитела бывают разных типов — IgG и IgA. Они могут прикрепляться к разным частям сперматозоида:
Антитела также заставляют сперматозоиды склеиваться друг с другом — это называется агглютинация. Склеенные сперматозоиды не могут нормально двигаться.
Спермограмма — это общий анализ спермы, который показывает:
Это базовое исследование, которое выявляет самые частые причины мужского бесплодия.
MAR-тест — узкоспециальный анализ, который ищет антитела на поверхности сперматозоидов.
MAR-тест определяет:
Важно понимать: спермограмма может быть идеальной, а МАР-тест при этом — положительным. Сперматозоиды выглядят здоровыми, но из-за антител не работают.
По правилам Всемирной организации здравоохранения MAR-тест всегда делают вместе со спермограммой. Отдельно его не проводят. Спермограмма с МАР-тестом показывает полную картину мужской фертильности — и общее качество спермы, и наличие иммунологических проблем, которые могут блокировать оплодотворение.
Главная причина — зачатие не наступает 12 месяцев при регулярной половой жизни без предохранения.
В этой ситуации врач назначает полное обследование пары. Мужчине делают спермограмму с МАР-тестом, женщине — проверяют проходимость труб, овуляцию, гормональный фон.
По результатам спермограммы:
Факторы риска иммунологического бесплодия:
Планирование ЭКО — врачи хотят знать все возможные причины бесплодия, чтобы выбрать оптимальный протокол.
Донорство спермы — MAR-тест обязателен для всех доноров.
Криоконсервация спермы — перед заморозкой проверяют качество материала.
Наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям — если у близких родственников есть ревматоидный артрит, системная красная волчанка, другие аутоиммунные болезни.
МАР-тест не входит в стандартную диспансеризацию и профилактические осмотры. Анализ МАР-тест назначают по показаниям — когда есть проблемы с зачатием или факторы риска иммунологического бесплодия.
Иногда после спермограммы выясняется, что MAR-тест технически невозможен:
В таких случаях антитела можно искать в крови мужчины — это называется непрямой MAR-тест. Но этот способ менее точный, потому что антитела в крови не всегда означают антитела на сперматозоидах.
Качество спермы сильно зависит от образа жизни за последние 2–3 месяца. Именно столько времени нужно для созревания сперматозоидов. Но даже за неделю до анализа можно улучшить результат.
Отказ от секса
Половая жизнь и мастурбация под запретом на 2–7 дней перед анализом. Это нужно, чтобы получить достаточный объем эякулята с подвижными сперматозоидами. Воздерживаться дольше недели не стоит — это ухудшает качество спермы.
Диета
Исключить жирную, острую и соленую пищу. Ограничить кофеин — кофе и энергетики в больших дозах влияют на подвижность сперматозоидов. Вместо жареного — вареное, тушеное, приготовленное на пару или запеченное. Полезны жирные кислоты омега-3, белок, кисломолочные продукты, некрахмалистые овощи и фрукты. В день анализа голодать нельзя.
Отказ от алкоголя и сигарет
Алкоголь и сигареты провоцируют гормональный сбой, снижают подвижность сперматозоидов и их концентрацию. От алкоголя отказаться минимум за неделю, от табака — за час до сдачи спермы.
Умеренные физические нагрузки
Сидячий образ жизни вызывает застой крови в половых органах — это ухудшает качество спермы и может привести к бесплодию. Но избыточные нагрузки тоже опасны для мужской фертильности.
Исследования показывают, что стресс ухудшает выработку тестостерона и сперматозоидов, увеличивает количество активных форм кислорода в сперме. Поэтому накануне анализа стоит отказаться от ночных смен, тяжелой физической работы и интенсивных тренировок.
За сутки до теста — минимум стрессов, активного спорта и поднятия тяжестей. Желателен полноценный сон.
Контроль температуры тела
Сперматозоиды очень чувствительны к высокой температуре — даже небольшой перегрев может снизить их подвижность и концентрацию. Поэтому нельзя повышать температуру тела в течение 7 дней до процедуры. Под запретом сауна, баня, хаммам, тесная одежда, долгое использование подогрева сидений.
Отказ от лекарств
При приеме лекарств сдача эякулята возможна через 7, а иногда и 90 дней после отмены — точный срок зависит от категории препаратов. Если отказаться от лекарств невозможно, нужно сообщить об этом андрологу. Он вместе с лечащим врачом найдет решение, чтобы минимизировать влияние препаратов на результаты.
При гормональной терапии МАР-тест можно делать не ранее чем через полгода после отмены препаратов.
Другие ограничения
В день анализа
Правильная подготовка повышает точность анализа. Если первое исследование покажет более 10% АСАТ — признак проблем с мужской фертильностью — врач назначит повторный тест. Это поможет исключить влияние стресса, скрытых воспалений, курения и других факторов, которые могли исказить данные.
Для анализа нужна сперма. Материал собирают в клинике в специально оборудованном кабинете. Используют стерильный контейнер, который сразу отправляют в лабораторию.
Обычные презервативы и смазка под запретом — в смазке могут быть спермициды, вещества, которые убивают сперматозоиды.
На анализ нужна вся семенная жидкость без остатка. Если часть не удалось собрать, об этом обязательно сообщить лаборанту.
Сначала оценивают основные показатели спермы. Затем каплю эякулята смешивают с микроскопическими латексными частицами. На поверхности этих частиц — антитела двух типов: IgA и IgG.
Если на сперматозоидах есть антитела, они «склеиваются» с соответствующими частицами. Через несколько минут лаборант подсчитывает, сколько половых клеток образовало такие связи.
По результатам определяют общее количество здоровых сперматозоидов и процент подвижных сперматозоидов с антителами.
Женщинам тоже можно сделать МАР-тест — исследуют цервикальную слизь, чтобы найти антитела к сперматозоидам партнера. Для этого анализ сдают после незащищенного полового акта или слизь смешивают со спермой партнера в лаборатории.
МАР-тест обязательно делают вместе со спермограммой. Исследование имеет смысл только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. Если эти показатели нарушены, антитела ищут в крови методом ИФА.
≤10% — норма
Отрицательный результат. Иммунная система не мешает естественному оплодотворению.
11–49% — подозрение на проблему
Возможно иммунное бесплодие. Врач назначит повторный анализ через 2 недели.
>50% — положительный результат
Диагноз «аутоиммунное бесплодие». Андролог назначит несколько повторных анализов, чтобы исключить временные факторы или ошибки при сборе материала. В период подготовки врач может рекомендовать гормональные или антигистаминные препараты, больше физической активности, изменение питания.
Сначала врач выясняет, что привело к аутоиммунному процессу. Затем назначает лечение, чтобы устранить причину.
К сожалению, лекарства и операции не всегда убирают антиспермальные антитела. Тогда паре предлагают ЭКО с методом ИКСИ.
ИКСИ — это введение одного отобранного сперматозоида прямо в яйцеклетку. Метод значительно повышает шансы на оплодотворение и беременность.
Конкретного срока действия МАР-теста не установлено. Результат зависит от клинической ситуации:
Если изменились обстоятельства (была травма, инфекция, операция), МАР-тест придется пересдать независимо от давности предыдущего анализа.
Спермограмма с МАР-тестом готова через 1 рабочий день после сдачи материала.
Поэтапно: сначала спермограмма, при необходимости — МАР-тест.
Сразу оба анализа: спермограмма и МАР-тест в один день. Не придется готовиться заново.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
