Причины появления кератом и их лечение

Кератома — это доброкачественное образование кожи, возникающее в результате усиленного ороговения клеток эпидермиса, известного как гиперкератоз. Несмотря на визуальную схожесть с родинками, бородавками и папилломами, кератома имеет иную природу и причины появления, поэтому требует внимательного наблюдения и квалифицированной диагностики. Она выглядит как пигментированное пятно или бляшка, слегка приподнятая над уровнем кожи. Кератомы не заразны, не передаются при контакте и чаще всего диагностируются у людей старше 40 лет. Несмотря на доброкачественную природу, они требуют наблюдения при изменении внешнего вида или наличии множественных образований.

Развитие кератомы связано с нарушением процессов обновления клеток кожи, в результате чего происходит их чрезмерное ороговение. Кератомы имеют различные формы и размеры, локализуются на любом участке тела и иногда внешне напоминать злокачественные опухоли (меланома или базалиома). Зачастую кератомы путают с бородавками или пигментными невусами.

Причины появления кератом

Механизм образования кератом сложен и многофакторен. Наиболее значимыми причинами считаются:

• Возрастные изменения — с возрастом замедляется процесс регенерации эпидермиса, что способствует накоплению ороговевших клеток.
• Ультрафиолетовое излучение — чрезмерное пребывание на солнце или частые визиты в солярий провоцируют мутации в клетках кожи, особенно у людей со светлым фототипом.
• Генетическая предрасположенность — наличие кератом у близких родственников повышает риск.
• Гормональные изменения — в том числе при беременности, климаксе или нарушениях обмена веществ.
• Снижение иммунитета — на фоне хронических заболеваний или возрастного иммунодефицита.
• Механическое раздражение кожи — постоянное трение одеждой, использование агрессивной косметики.
• Приём некоторых медикаментов — ретиноидов, цитостатиков и иммуносупрессоров.

Кератомы развиваются на фоне сочетания этих факторов.

Кто в группе риска

С возрастом риск развития кератом значительно возрастает. У людей в возрасте 40–49 лет они выявляются в 40 % случаев, в возрастной группе 50–69 лет — у 60–80 %, а среди лиц старше 70 лет — практически повсеместно. Это связано с естественным замедлением процессов обновления кожи и накоплением повреждений от внешних факторов, таких как ультрафиолетовое излучение.

Наибольшую предрасположенность имеют люди со светлой кожей (I–II фототип по Фитцпатрику), и те, кто много времени проводит на солнце или работает на открытом воздухе. У мужчин чаще диагностируются солнечные кератомы, у подростков — ангиокератомы. Дополнительными факторами риска являются наследственная предрасположенность, хронические кожные заболевания и гормональные нарушения. При этом каких-либо выраженных половых различий в частоте возникновения кератом не выявлено.

Симптомы и внешний вид

Клиническая картина кератомы отличается в зависимости от ее разновидности и общих признаков:

• Цвет — от телесного и желтоватого до темно-коричневого или почти чёрного.
• Форма — чаще округлая или овальная.
• Поверхность — гладкая, бархатистая, шелушащаяся или покрыта плотной коркой.
• Размер — от 1–2 мм до 3–4 см, иногда больше.
• Ощущения — отсутствуют, но при трении об одежду возможны зуд, дискомфорт или кровоточивость.

Отдельные виды кератом имеют характерный «приклеенный» вид. При воспалении или повреждении могут возникать покраснение, отек, болезненность или выделение сукровицы, в местах трения об одежду или при самостоятельных попытках лечения. Локализоваться они могут на лице, шее, груди, спине, кистях и других участках тела, в зависимости от формы. Если кератома начала расти, изменила цвет или структуру — это повод для визита к дерматологу.

Виды кератом

Сенильная (старческая, себорейная)

Самая распространённая форма. Возникает у пожилых людей, поражает спину, грудь, шею, лицо. Сначала выглядит как светлое пятно, со временем покрывается корочкой и пигментируется. Может сопровождаться шелушением. Редко перерождается, но подлежит наблюдению при множественных очагах.

Фолликулярная

Редкий тип. Представляет собой плотный узелок телесного или серого цвета, в центре которого — чешуйка. Часто локализуется на лице, коже носа и лба. Возможны случаи травматизации во время бритья. Не опасна, но может вызывать эстетический дискомфорт.

Солнечная (актинический кератоз)

Предраковое состояние. Возникает на фоне длительного УФ-облучения, преимущественно у мужчин со светлой кожей. Очаги шелушатся, грубые на ощупь, локализуются на лице, кистях, ушах. Требует обязательного наблюдения и возможного удаления.

Ангиокератома

Сосудистое образование темно-красного или синеватого оттенка. Располагается на бёдрах, ягодицах, гениталиях и даже слизистых. Часто появляется в молодом возрасте и склонно к росту. В редких случаях кровоточит при повреждении.

Роговая (кожный рог)

Редкое, но потенциально опасное образование. Имеет форму рогоподобного выступа, плотного и жесткого. Часто требует гистологического анализа для исключения онкопатологии. Может быть признаком ранней формы рака кожи.

Чем опасны кератомы

Хотя большинство кератом безопасны, важно учитывать возможные осложнения:

• Малигнизация — в 8–35 % случаев отмечается риск перехода в плоскоклеточный рак кожи, при солнечных и роговых кератомах. Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК клеток, нарушает работу белка p53, что может способствовать злокачественным мутациям.
• Травматизация — постоянное трение одеждой приводит к воспалению, зуду и вторичному инфицированию.
• Эстетический дефект — при локализации на лице и шее.

Следующие симптомы могут указывать на потенциально опасные изменения и требуют незамедлительного обращения к врачу:

• резкое увеличение в размерах;
• появление зуда, боли или кровоточивости;
• изменение формы и цвета кератомы.

Не все кератомы подлежат обязательному удалению, но при наличии тревожных признаков необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагностика кератом основывается на комплексном подходе и включает несколько последовательных этапов:

• Осмотр дерматолога — оценка внешнего вида, анамнеза, количества и локализации кератомы.
• Дерматоскопия — изучение структуры кожи под увеличением, позволяет исключить меланому и базалиому. Врач обращает внимание на форму сосудов, распределение пигмента, наличие ороговевших масс и других атипичных признаков.
• Гистология — проводится после удаления кератомы, при подозрении на онкопроцесс.
• Биопсия — берется ткань для исследования при активном росте или изменении внешнего вида.

Важно отличить кератому от других кожных заболеваний: бородавок, невусов, болезни Боуэна, меланомы.

Лечение кератом

Тактика лечения зависит от типа, размера, локализации и желания пациента. Удаление кератомы проводится как по медицинским, так и по косметическим показаниям.

Консервативные методы лечения:

• мази с цитостатиками (5-фторурацил);
• ретиноиды и производные витамина D;
• иммуностимулирующие кремы (имикувимод);
• фотодинамическая терапия с фотосенсибилизаторами — эффективна при солнечных кератомах. Метод лечения основан на применении фоточувствительных препаратов, которые накапливаются в атипичных клетках. После облучения кожи специальным светом запускается реакция, разрушающая патологические ткани.

Хирургические и аппаратные методы лечения:

• Криотерапия — замораживание жидким азотом. Быстрое и недорогое решение, но возможна гипопигментация.
• Лазерная деструкция — устранение кератомы лазером. Эффективна при точечной локализации и небольших образованиях.
• Радиоволновое удаление (Сургитрон) — бесконтактный метод с минимальной травмой тканей.
• Электрокоагуляция — прижигание высокочастотным током, подходит для поверхностных кератом.
• Хирургическое иссечение — применяется при подозрении на злокачественный процесс или крупных кератомах.

Выбор метода осуществляется на очной консультации с учётом персональных особенностей пациента. Перед этим может проводиться дополнительная дерматоскопия, особенно при сомнительном клиническом типе кератомы. Сам приём начинается с визуального осмотра, оценки симптомов, анамнеза и при необходимости — направления на биопсию.

Противопоказания и подготовка к удалению

Прежде чем планировать устранение кератомы, необходимо учитывать ряд противопоказаний и пройти подготовку, назначенную специалистом. К числу временных или постоянных ограничений относятся острые воспалительные процессы в зоне вмешательства, инфекционные и системные заболевания в стадии обострения, выраженные кожные раздражения, беременность и лактация, а также тяжелая сердечно-сосудистая патология. Кроме того, нежелательно проводить процедуру на фоне свежего загара или при приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Подготовка к процедуре включает консультацию дерматолога, проведение дерматоскопии, а при необходимости — биопсию или гистологическое исследование. В отдельных случаях рекомендуется отменить некоторые лекарственные средства. Соблюдение этих этапов помогает минимизировать риски осложнений и обеспечивает эффективность лечения.

Особенности реабилитации

После удаления кератомы важно обеспечить надлежащий уход. Рекомендуется регулярно обрабатывать зону вмешательства антисептическими растворами, не травмировать участок, не срывать формирующуюся корочку и избегать использования декоративной косметики, если устранение проводилось на лице. Следует воздержаться от купания, загара, посещения бассейна или сауны до полного заживления кожи.

Полное восстановление занимает от одной до двух недель. При необходимости врач может назначить повторный осмотр, чтобы оценить процесс заживления и исключить возможные осложнения.

Профилактика появления кератом

Профилактика включает не только защиту от внешних факторов, но и общее укрепление здоровья кожи:

• ограничение воздействия ультрафиолета;
• регулярное использование солнцезащитных средств (SPF 30+);
• отказ от агрессивной косметики и бытовой химии;
• ношение одежды, закрывающей кожу при длительном пребывании на солнце,
• сбалансированное питание, включающее продукты с антиоксидантами, витаминами (A, C, E и омега-3 жирными кислотами);
• регулярные осмотры у дерматолога после 40 лет.

Когда обращаться к врачу

Некоторые изменения в состоянии кожи требуют незамедлительного визита к специалисту. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение и избежать серьезных осложнений. Показания для визита к врачу:

• появление новых образований;
• изменение формы, цвета или размера кератомы;
• зуд, боль, кровотечение из кератомы;
• эстетический дискомфорт;
• подозрение на злокачественную трансформацию.

Важно не заниматься самолечением кератомы. Только врач сможет определить тип образования и выбрать оптимальную тактику лечения.