Все о гистероскопии матки

Гистероскопия — это современный малоинвазивный метод обследования и лечения патологий полости матки, включая её слизистую оболочку, стенки и устья труб, применяемый в гинекологической практике для точной диагностики и высокоэффективного вмешательства. Она проводится гинекологом с использованием специального прибора — гистероскопа, который вводится через влагалище и шейку матки. Изображение передаётся на экран в режиме реального времени, что обеспечивает визуальный контроль за всеми действиями врача и повышает безопасность.

Процедура проводится под визуальным контролем, что обеспечивает высокую точность диагностики и минимальную травматичность. Благодаря этому гистероскопия позволяет избежать серьезных осложнений, сократить сроки восстановления и, при необходимости, сразу провести лечение. В ряде случаев она заменяет более травматичные вмешательства и позволяет обойтись без полостной операции.

Виды гистероскопии

Каждый тип гистероскопии выбирается с учётом анатомических особенностей матки и предполагаемой патологии.

Диагностическая гистероскопия предназначена для оценки состояния эндометрия, цервикального канала и полости матки. Она позволяет выявить полипы, миомы, синехии и другие аномалии, а также уточнить диагноз при подозрении на бесплодие или хронические воспаления.

Хирургическая (оперативная) гистероскопия используется в случае необходимости проведения лечебных манипуляций — удаления новообразований, устранения спаек, абляции эндометрия и других вмешательств в полость матки.

Контрольная гистероскопия проводится после завершенного лечения (гормонального или хирургического), чтобы оценить его эффективность и динамику состояния матки.

Лечебно-диагностическая гистероскопия сочетает первичный визуальный осмотр с немедленным проведением лечебных вмешательств при необходимости.

Гистерорезектоскопия — подтип оперативной гистероскопии, при котором удаление патологических тканей осуществляется с помощью специального резектоскопа, что обеспечивает более точное и щадящее воздействие на полость матки.

Когда назначают гистероскопию

Гистероскопия назначается при различных нарушениях, требующих точной визуализации и, при необходимости, немедленного лечения патологий полости матки:

• нарушениях менструального цикла;
• межменструальных и постменопаузальных кровотечениях;
• подозрении на гиперплазию эндометрия, полипы, миомы, эндометриоз и злокачественные процессы;
• бесплодии и привычном невынашивании беременности;
• подготовке к ЭКО (оценка состояния слизистой и устьев маточных труб);
• подозрении на внутриматочные спайки;
• остатках хориона или плацентарной ткани после аборта или родов;
• аномалиях развития матки.

Метод используется как для первичной диагностики, так и для контроля состояния после лечения — гормонального или хирургического. Обследование позволяет получить детальное представление о состоянии полости матки и оценить её структуру.

Противопоказания

Среди противопоказаний к гистероскопии различают абсолютные и относительные. Абсолютные включают текущую беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные опухоли шейки матки на поздних стадиях, а также тяжелые декомпенсированные соматические заболевания. К относительным противопоказаниям относят активное маточное кровотечение, выраженный стеноз шейки матки и обострение хронических патологий. Врач принимает решение о возможности проведения индивидуально, с учётом всех факторов.

Подготовка к гистероскопии

Подготовка к обследованию полости матки включает в себя консультации специалистов и сдачу обязательных анализов:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Коагулограмма
• Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис
• Мазки на флору и онкоцитологию
• ПЦР на инфекции
• УЗИ органов малого таза
• ЭКГ, заключение терапевта

Гистероскопия проводится натощак, за 6 часов до процедуры нельзя есть, за 4 — пить. За несколько дней исключаются половые контакты, влагалищные средства, спринцевания. При необходимости применяется наркоз.

Как проходит гистероскопия

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После обработки наружных половых органов и введения зеркал, врач расширяет цервикальный канал и вводит гистероскоп. Через оптическую систему изображение передается на экран, что позволяет тщательно осмотреть полость матки, включая её стенки, дно и устья маточных труб, а также оценить состояние эндометрия. Применяются как офисные методы без наркоза, так и вмешательства с применением внутривенной седации или кратковременной общей анестезии — выбор зависит от цели, сложности вмешательства и состояния пациентки.

Если в ходе процедуры выявляются патологические изменения, врач может сразу выполнить лечебные манипуляции — провести биопсию, удалить полипы, миомы, спайки, инородные тела или выполнить аблацию эндометрия. Также возможна установка внутриматочных контрацептивов, особенно при наличии особенностей строения матки или после удаления новообразований из её полости. После завершения всех действий жидкость или газ, введённые для расширения полости, удаляются, гистероскоп извлекается, и пациентка переводится в палату для наблюдения.

Что показывает гистероскопия

Гистероскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность матки и точно выявить патологические изменения, включая полипы, миомы, спайки и перегородки. Благодаря оптическому увеличению врач фиксирует даже незначительные изменения слизистой оболочки матки. При наличии подозрительных участков берется материал для гистологического анализа. Это делает метод максимально информативным и незаменимым в гинекологической диагностике.

Возможные осложнения

Хотя гистероскопия считается безопасной процедурой, возможны некоторые осложнения. К ним относят кровотечения, развитие инфекционных процессов (таких как эндометрит и цервицит), перфорацию стенки матки, образование гематометры — скопления крови в полости матки, а также формирование спаек. Большинство осложнений возникают редко и успешно поддаются лечению при своевременном обращении за медицинской помощью.

Восстановление после процедуры

В течение нескольких дней возможны умеренные кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота. Врач может назначить обезболивающие и антибиотики. В течение 1–2 недель необходимо:

• Исключить физические нагрузки
• Соблюдать половой покой
• Отказаться от использования тампонов и спринцеваний
• Ограничить посещение бани, бассейна, сауны

Если появляются обильные выделения, боль, температура — важно немедленно обратиться к врачу.

Анализ результатов процедуры

По итогам осмотра врач получает наглядную информацию о состоянии полости матки, может сразу дать предварительное заключение и, при необходимости, назначить дополнительные обследования или лечение. Если проводилась биопсия, её результаты будут готовы через несколько дней — они позволяют подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз и выбрать оптимальную тактику дальнейшего ведения пациентки.

Альтернативные методы диагностики

Гистероскопия может быть заменена менее инвазивными методами, такими как трансвагинальное или абдоминальное УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия или МРТ органов малого таза. Однако эти методы не позволяют врачу напрямую оценить внутреннюю поверхность матки и провести лечение в рамках одной процедуры, как это возможно при гистероскопии.