Ангина

Причины развития заболевания

Воспаление миндалин практически всегда имеет инфекционную природу. Однако для реализации заболевания необходим ряд условий:

• слабость иммунной системы (в частности, местного иммунитета, защищающего слизистые миндалин);
• достаточное количество возбудителя и его агрессивность.

Развитие инфекции начинается с момента прикрепления патогенного возбудителя на поверхности лимфоидной ткани горла. В этот период слизистая оболочка миндалин пытается нейтрализовать его с помощью местных факторов защиты. Однако если их недостаточно, то запускается патологический процесс.

Основные возбудители заболевания

Глоточные миндалины могут быть атакованы широким спектром патогенов. Основными виновниками воспаления являются следующие микробы:

1. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Самый опасный возбудитель ангины. Он обладает способностью вырабатывать токсины, которые разрушают не только миндалину, но и эритроциты и даже сердечную мышцу.
2. Золотистый стафилококк. Часто выступает в роли сопутствующей инфекции, усиливая тяжесть течения болезни и способствуя образованию гнойных очагов.
3. Вирусы (аденовирусы, энтеровирусы). Вызывают вирусные формы, которые характеризуются выраженным покраснением, но отсутствием классических гнойных налетов на миндалинах.
4. Грибы рода Candida. Провоцируют развитие специфической ангины, часто на фоне длительного приема антибиотиков или выраженного иммунодефицита.

У взрослых большинство ангин имеют вирусную природу. Частыми возбудителями острого тонзиллофарингита являются аденовирус, вирус Эпштейна–Барр, риновирус и другие. Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет БГСА (лечится антибиотиками), но у пациентов старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии становится минимальной.

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/306_3#doc_v

Механизмы развития заболевания

Патогенез заболевания можно разделить на несколько последовательных стадий, в ходе которых ангина захватывает новые участки тканей:

1. Адгезия и колонизация. Бактерии прикрепляются к эпителию, которым покрыта миндалина. Если местный иммунитет (иммуноглобулины класса А) горла снижен, микробы начинают активно размножаться, выделяя ферменты, растворяющие межклеточные связи.
2. Развитие местного воспаления. В ответ на агрессию ткани миндалин выбрасывают медиаторы воспаления. Сосуды расширяются, возникает отек, а в очаг устремляются лейкоциты. Так формируется воспаление миндалин, проявляющееся болью в горле и затруднением глотания.
3. Формирование экссудата. При фолликулярной и лакунарной формах в миндалинах скапливаются погибшие микробы и лейкоциты. Так образуется гной, который может выходить на поверхность через естественные отверстия (лакуны) или просвечивать сквозь эпителий в виде белых точек.
4. Системная интоксикация. Продукты распада тканей и токсины бактерий попадают в лимфу и кровь. В этот момент возникает общая инфекционная интоксикация.

Факторы, способствующие заболеванию

Даже при наличии возбудителя ангина развивается не всегда. Существует ряд факторов, которые облегчают микробам путь внутрь организма:

• общее или местное переохлаждение;
• вдыхание загрязненного воздуха, пыли или табачного дыма;
• наличие кариозных зубов или хронического воспаления в носоглотке;
• дефицит витаминов и хроническое переутомление.

Виды ангины

В клинической практике используются несколько классификаций ангины, которые учитывают:

• выраженность интоксикации;
• глубину поражения лимфоидной ткани миндалин;
• локализацию патологического процесса.

Каждая разновидность болезни имеет свои особенности течения, которые определяют риск развития осложнений.

Классификация по степени тяжести

По этому признаку выделяют следующие степени тяжести воспалительного процесса в ротоглотке:

1. Легкая степень. Характеризуется умеренной болью в горле при глотании и температурой до 38°C. Общее состояние пациента остается удовлетворительным, а инфекционная интоксикация выражена слабо.
2. Среднетяжелая степень. Сопровождается температурой до 39°C, сильным ознобом и головной болью. Миндалина значительно увеличивается в размерах, а на ее поверхности часто появляется налет.
3. Тяжелая степень. Протекает с очень высокой температурой. Из-за интоксикации возможна сильная рвота и нарушение сознания. Кроме миндалин в патологический процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, которые становятся резко болезненными. При этом воспаление может распространиться на окружающие ткани горла.

Клинические формы

В зависимости от анамнеза и частоты возникновения эпизодов болезни выделяют две основные формы ангины:

• первичная — острое инфекционное заболевание, возникшее впервые в жизни или спустя более чем два года после предыдущего случая;
• повторная — результат реинфицирования человека с высокой восприимчивостью миндалин к патогенам в течение двух лет после первичного эпизода острого тонзиллита.

Виды по характеру воспаления миндалин

Эта классификация является основной для постановки диагноза, так как она описывает глубину деструктивных изменений тканей миндалин. По этому признаку различают следующие типы заболевания:

• катаральная ангина — самая легкая разновидность, проявляющаяся как поверхностное покраснение горла и отек миндалин без гноя;
• фолликулярная ангина — поражение паренхимы миндалин, при котором сквозь эпителий просвечивают нагноившиеся фолликулы белого цвета;
• лакунарная ангина — более глубокое воспаление с накоплением гнойного отделяемого в лакунах миндалин и образованием налетов;
• некротическая ангина — тяжелое состояние, при котором наблюдается омертвение (некроз) участков лимфоидной ткани;
• гнойно-некротическая ангина — сочетание глубокого разрушением тканей миндалин с массивным гнойным процессом.

Герпетическая ангина

Герпангина — энтеровирусная инфекция, которая не имеет ничего общего с вирусом герпеса, несмотря на схожее название. Возбудителем выступают кишечные вирусы: чаще всего Коксаки и эховирусы (ECHO).

При этом заболевании на слизистой оболочке ротоглотки образуются везикулы — пузырьки с мутным жидким содержимым, которые напоминают высыпания при герпесе. Когда они лопаются, на их месте появляются болезненные эрозии, которые мешают есть и пить.

Заболевание чаще диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Помимо высыпаний беспокоят также высокая температура, боль в горле, воспаление миндалин, головная боль, ломота в мышцах, слабость, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Лечение симптоматическое, антибактериальная терапия больным с герпетическим тонзиллитом не показана.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского – Плаута – Венсана

Эта форма протекает почти без нарушения общего состояния организма: температурная реакция слабо выражена, признаки интоксикации отсутствуют, глотание малоболезненное. Процесс в глотке обычно односторонний и имеет некротический характер. На миндалинах появляется налет, под которым обнаруживаются язвы. У больных наблюдается неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение.

Возбудителем этой формы являются микроорганизмы, которые в норме обнаруживаются в полости рта, но при определенных условиях (например, при наличии очагов некроза при кариесе, пародонтите) начинают активно размножаться. Иногда в очаге инфекции также выявляется кокковая флора.

Как выглядит ангина

По состоянию миндалин и слизистой оболочки ротоглотки врач может не только диагностировать патологию, но и определить его форму:

Катаральная форма. Воспаление поверхностное, миндалины гиперемированные и отечные.

Лакунарная форма. Наблюдается резкая гиперемия миндалин, их отек и инфильтрация. Лакуны расширены, в них желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое. Налет с миндалин можно относительно легко удалить, не оставляя кровоточащего дефекта.

Фолликулярная форма. Небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку.

Фибринозно-пленчатая форма. На гиперемированных миндалинах наблюдается сплошной плотный фибринозный налет. Пленка распространяется на небные дужки и язычок.

Классификация по локализации

По локализации выделяют следующие виды болезни:

1. Ангина небных миндалин. Самый распространенный вариант, при котором инфекция локализуется на небных миндалинах.
2. Ангина язычной миндалины. Характеризуется резкой болью в горле при высовывании языка и затруднением речи из-за отека корня языка.
3. Ангина боковых валиков глотки. Редкая разновидность патологии, при которой воспаляются лимфоидные скопления, расположенные на задней и боковых стенках горла.
4. Гортанная (подслизистый ларингит). Воспаление лимфоидной ткани гортани, которое чаще возникает на фоне ОРВИ.
5. Комбинированная. Состояние, при котором поражаются сразу несколько миндалин или участков лимфоидного кольца одновременно.

Разнообразные формы требуют дифференцированного подхода. Например, если возбудителем болезни является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) и это подтверждено анализами, то независимо от формы патологии назначаются антибиотики — недолеченный БГСА повышает риски по ревматической лихорадке и другим осложнениям. При вирусной природе заболевание лечится симптоматически.

Сколько длится ангина

Продолжительность болезни зависит от ее формы, тяжести и того, насколько правильно подобрана терапия. Самая легкая катаральная ангина при адекватном лечении обычно проходит за 5–7 дней. Некротическая и гнойно-некротические формы требуют более длительного лечения — до 14 дней.

Вирусные тонзиллофарингиты проходят за 7–14 дней. При этом человек остается заразным 5–7 дней, а в случае с бактериальными формами болезни — до 14 дней.

Улучшение состояния после начала антимикробной терапии при остром тонзиллите, вызванном БГСА, наблюдается уже через 12–24 часа (источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/306_3#doc_v; пункт 6 «Организация оказания медицинской помощи»). Но это не говорит о том, что прием антибактериальных препаратов можно прекратить — рекомендованный врачом курс необходимо пройти полностью.

Если в течение недели состояние не улучшается и лихорадка сохраняется, надо показаться врачу и пройти повторный осмотр.

Симптомы

Выраженность симптомов болезни напрямую зависит от того, какая форма поражения развилась у пациента, и насколько агрессивно ведет себя возбудитель.

Симптомы первичного острого тонзиллита

Первичная ангина характеризуется острым и внезапным началом. Среди симптомов:

1. Интенсивная боль в горле, которая усиливается при глотании слюны или пищи. В начале болезни она может ощущаться как першение или саднение, но быстро перерастает в сильный дискомфорт, иногда иррадиирующий в ухо.
2. Фебрильная лихорадка. Температура тела стремительно повышается до 38–40°C. Это сопровождается выраженным ознобом, потливостью и чувством жара.
3. Общая инфекционная интоксикация. Проявляется нарастающей слабостью, ломотой в мышцах и суставах, а также сильной головной болью.
4. Регионарный лимфаденит. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации. Пациент может испытывать боль, например, при поворачивании головы.
5. Местные симптомы. При осмотре видна ярко-красная отечная миндалина и окружающие ее дужки. В зависимости от вида патологии на поверхности могут обнаруживаться мелкие желтоватые точки (фолликулы), беловато-желтые налеты в углублениях (лакунах) или сероватые участки некроза.

Симптомы вторичного острого тонзиллита

Вторичная ангина является симптомом другого заболевания. Ее признаки имеют ряд специфических отличий:

1. Скарлатина. Кроме яркого воспаления и боли в горле, на коже появляется мелкоточечная сыпь, а язык приобретает характерный малиновый цвет с выраженными сосочками.
2. Инфекционный мононуклеоз. Характеризуется массивным отеком миндалин, который может затруднять дыхание. При этом значительно увеличиваются не только шейные, но и другие группы лимфоузлов (подмышечные, паховые), а также печень и селезенка.
3. Заболевания крови (агранулоцитоз, лейкоз). Вторичная ангина в этом случае часто протекает с симптомами некротических изменений. Ткани миндалин начинают отмирать, изо рта появляется гнилостный запах, а язвы могут распространяться на десны и слизистую оболочку щек.
4. Дифтерия. Эти заболевания часто путают. Основной признак — плотный серый налет, который с трудом снимается шпателем, оставляя после себя кровоточащую поверхность.

Распознать эти симптомы на раннем этапе крайне важно, так как вторичные формы требуют специфического лечения основного заболевания.

Как протекает воспаление миндалин у детей

У детей симптоматика ярче и интенсивнее: признаки интоксикации более выраженные, ребенок вялый, сонливый, капризничает и отказывается от еды, жалуется на головную боль, а иногда на тошноту. Его миндалины красные и опухшие, на них может наблюдаться желтоватый или белый налет и гнойные пробки.

Если родители заподозрили у ребенка воспалительный процесс в ротоглотке, надо срочно обратиться к педиатру для диагностики и подбора лечения.

Иногда с симптомов ангины у детей начинается другое заболевание — скарлатина. Его провоцирует тот же стрептококк. Но при поражении лимфоидной ткани он вызывает только локальное воспаление в горле, а при скарлатине — мелкоточечную сыпь и общую интоксикацию.

Отличить одно заболевание от другого может только специалист, поэтому надо незамедлительно показать ребенка врачу.

Осложнения

Ангина опасна не столько острым воспалительным процессом в ротоглотке, сколько своими последствиями. Способность возбудителя (особенно если это бета-гемолитический стрептококк группы А) проникать в глубокие ткани и кровь представляет системную угрозу для организма. Осложнения принято разделять на:

• ранние, возникающие в разгар болезни;
• поздние, проявляющиеся после выздоровления.

Осложнения в острый период

Ранние осложнения ангины связаны с распространением инфекции на соседние органы и ткани или с массивным выбросом токсинов в кровоток. Они развиваются обычно на 3–7 день от начала болезни. Среди таковых:

• паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс — воспаление миндалин переходит на околоминдаликовую клетчатку, формируя полость с гноем, что вызывает резкую асимметрию зева и невозможность открыть рот;
• гнойный лимфаденит — лимфатические узлы не просто увеличиваются, а начинают разрушаться, что требует хирургического вмешательства;
• отит и синусит — инфекция по евстахиевой трубе или через носоглотку проникает в среднее ухо и придаточные пазухи носа;
• отек гортани — массивная миндалина и отек окружающих тканей могут физически перекрыть дыхательные пути, вызывая удушье;
• медиастинит — самое опасное острое осложнение, при котором гной опускается по фасциям шеи в грудную клетку, поражая средостение.

Осложнения после выздоровления

Поздние осложнения возникают после того, как острые симптомы стихли. Иммунная система, пытаясь уничтожить бета-гемолитический стрептококк группы А, начинает по ошибке атаковать собственные ткани организма, имеющие схожую белковую структуру. Это приводит к поражению жизненно важных органов и систем. Поэтому после перенесенной ангины могут возникать следующие осложнения:

1. Ревматическая лихорадка. Тяжелое системное заболевание соединительной ткани. Оно проявляется сильными болями в крупных суставах, могут поражаться кожные покровы, сердце (на фоне ОРЛ развивается кардит), ЦНС (возможна хорея — неврологическое состояние, при котором происходят беспорядочные непроизвольные движения). В долгосрочной перспективе это может привести к формированию пороков сердца.
2. Инфекционно-токсический миокардит. Чаще развивается, когда диагностирована первичная форма заболевания. Пациенты жалуются на перебои в работе сердца (аритмию), давящие боли за грудиной и выраженную одышку даже при незначительной нагрузке.
3. Полиартрит. Характеризуется мигрирующими болями в различных группах суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Суставы могут отекать и становиться горячими на ощупь, что значительно ограничивает подвижность пациента в период восстановления.
4. Гломерулонефрит. Острое поражение почечных клубочков, которое обычно возникает через 1–3 недели после перенесенной ангины. Основные признаки включают тянущие боли в области поясницы, внезапную новую волну лихорадки и специфические изменения в анализах мочи (появление белка и крови).

Диагностика

Врач (терапевт, педиатр или отоларинголог) проводит осмотр, опрос пациента, а также направляет на исследования. Главная задача — отличить бактериальное поражение от вирусной инфекции, не требующей приема антибиотиков.

Осмотр ротоглотки

Во время осмотра слизистой оболочки ротоглотки специалист оценивает следующие параметры:

• состояние небных дужек — наличие гиперемии (покраснения) и отечности;
• внешний вид лимфоидной ткани — оценивается размер, плотность и ткани миндалин, наличие на них налетов, пробок или зон некроза;
• характер налетов — врач определяет, легко ли снимается налет и выходит ли он за пределы миндалин, что критически важно для исключения дифтерии;
• состояние лимфатической системы — пальпируются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, оценивается их болезненность и подвижность.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения проводятся специфические исследования:

1. Тест на стрептококк. Вероятность стрептококка врач оценивает по шкале Сентора (по четырем клиническим признакам) и при необходимости подтверждает инфекцию экспресс-тестом. Он позволяет получить результат в течение 5–10 минут прямо в кабинете врача. Это самый быстрый способ подтвердить, что причина ангины — стрептококк, и немедленно начать специфическое лечение.
2. Бактериологический посев мазка из зева. Золотой стандарт диагностики ангины. Материал наносится на питательные среды, где вырастает культура возбудителя. Метод позволяет не только точно определить микроб, но и проверить его чувствительность к различным антибиотикам.
3. Общий анализ крови. При бактериальной инфекции наблюдается выраженный лейкоцитоз и значительное повышение СОЭ. Если же болезнь имеет вирусную природу, чаще обнаруживают лимфоцитоз и нормальные показатели лейкоцитов.
4. Серологические исследования. Определение титра антистрептолизина-О (АСЛО) в сыворотке крови. Этот показатель важен для оценки риска развития ревматических осложнений ангины.

Дифференциальная диагностика

Врач должен убедиться, что симптомы ангины не являются проявлением других опасных заболеваний. Для этого проводится сравнение с такими патологиями:

• дифтерия — характеризуется плотным серым налетом и выраженным отеком шеи;
• инфекционный мононуклеоз — сопровождается поражением печени, селезенки и специфическими изменениями в анализе крови (мононуклеары);
• грибковые поражения — проявляются творожистым налетом без выраженного повышения температуры;
• обострение хронического поражения лимфоидной ткани — когда воспаление миндалин протекает менее бурно, но с постоянным присутствием казеозных пробок.

Когда надо срочно обратиться за помощью

При острых состояниях важно не затягивать с обращением к врачу — своевременно начатое лечение снижает риск осложнений. А в некоторых ситуациях помощь больному требуется незамедлительно.

Вызывайте скорую (112 или 103), если наблюдаются следующие симптомы:

• невозможно сглотнуть слюну и ощущение комка в горле;
• односторонний отек и асимметрия зева (может быть признаком такого осложнения, как паратонзиллярный абсцесс);
• затрудненное дыхание;
• тризм (тонический спазм жевательных мышц, из-за которого практически невозможно полностью открыть рот);
• высокая температура, которая не сбивается;
• состояние ухудшается;
• боль иррадиирует в ухо.

При наличии факторов риска (болезни сердца, ХОБЛ, беременность) порог для срочного обращения ниже.

Лечение

Лечение ангины подбирается в зависимости от природы инфекции и тяжести состояния пациента. Самостоятельный прием препаратов недопустим, так как это может спровоцировать развитие хронической формы заболевания.

Общие принципы лечения

Вне зависимости от вида ангины, пациент должен соблюдать рекомендации по режиму:

• строгий постельный режим в первые дни — необходим для снижения нагрузки на сердце и сосуды;
• щадящая диета — пища должна быть теплой, протертой или мягкой, чтобы не травмировать воспаленные миндалины;
• обильное теплое питье — восполняет потери жидкости при высокой температуре;
• изоляция больного — использование отдельной посуды и средств гигиены для предотвращения заражения окружающих.

Катаральная ангина

Основной упор делается на частые полоскания антисептическими растворами и использование таблеток для рассасывания. Это помогает уменьшить боль в горле и смягчает слизистые, но лечением не является. При повышении температуры выше 38,5°C назначаются жаропонижающие из группы НПВС, которые также снимают отек, а при подтвержденной стрептококковой инфекции — антибиотики.

Гнойная ангина (фолликулярная и лакунарная)

Врач назначает исследования для выявления характера инфекции. Если подтверждено, что причина ангины — бактерии, назначаются антибиотики пенициллинового ряда, а пациентам с подтвержденной аллергией на них — макролиды. Сам по себе гнойный налет не является показанием для антибиотиков. Курс должен длиться не менее 10 дней, даже если симптомы исчезли раньше.

Некротическая ангина

Лечение проводится в условиях стационара:

1. Интенсивная терапия. Применяются инфузионные растворы для детоксикации организма и комбинации антибиотиков широкого спектра действия.
2. Местная терапия. Проводится очищение зон некроза и обработка пораженных участков специальными ферментами и антисептиками для предотвращения дальнейшего распада тканей.

Вспомогательные методы лечения

Для облегчения состояния и ускорения заживления применяют дополнительные методы:

• полоскание горла;
• обезболивание (прием парацетамола, ибупрофена).

Чем полоскать горло и помогает ли это

Полоскание — вспомогательный метод, который не отменяет основного лечения (например, приема антибиотика при бактериальных формах патологии), но помогает очистить слизистую и облегчает состояние пациента. Полоскания смягчают горло и снижают болезненность. После таких процедур больной чувствует себя лучше, ему легче глотать.

Можно использовать:

1. Антисептики разных групп. Галогенсодержащие (в эту группу входят препараты на основе йода), например раствор Люголя; окислители (раствор перекиси водорода); четвертичные аммониевые соединения (мирамистин); производные нитрофурана (фурацилин); бигуаниды (хлоргексидин). Эти средства временно облегчают глотание и уменьшают боль, но не действуют на причину болезни — вылечить ими тонзиллит невозможно.
2. Солевые растворы. Применяются также для очищения и максимально быстрого облегчения симптомов заболевания.

Какой антисептик или солевой раствор использовать, подскажет врач. У этих средств также могут быть противопоказания и использовать их лучше по рекомендованной доктором схеме.

Антибиотики при ангине: когда нужны, а когда нет

Антибиотики не назначаются, если болезнь вызвана вирусами — системная антибактериальная терапия неэффективна в отношении вирусных тонзиллофарингитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию (вторично присоединенную).

Показанием для антибактериальной терапии является бактериальный характер болезни, что подтверждено анализами, например экспресс-тестом на стрептококк, который чаще всего и вызывает воспаление лимфоидного аппарата горла. При этом наличие гнойного отделяемого не является обязательным условием для назначения такого лечения — бактериальные формы могут протекать и без нагноения.

Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию возбудителя, профилактику осложнений, ограничение очага инфекции (снижение контагиозности) и клиническое выздоровление. Она проводится курсом (обычно он составляет 10 дней), который нельзя прерывать, даже если состояние улучшилось, из-за риска рецидива инфекции.

При бактериальных формах пациентам назначаются препараты с такими действующими веществами, как амоксициллин, в том числе с клавуланатом, феноксиметилпенициллин, а при аллергии на них — макролиды. У микроорганизмов довольно быстро развивается устойчивость к макролидам, поэтому их используют только в случаях, когда иные виды антибиотиков противопоказаны.

Подбором антибиотика занимается врач — он назначает препарат, эффективный конкретно в отношении выявленного возбудителя, поскольку один и тот же антибиотик может хорошо работать против одного патогена и быть абсолютно бессилен против другого.

Нельзя выбрать антибиотики по совету друзей или по отзывам в интернете. Это может быть неэффективно и чревато осложнениями и побочными эффектами.

После болезни: наблюдение

После воспалительного процесса в ротоглотке, вызванного БГСА, рекомендуется наблюдение в течение месяца с контролем общего развернутого анализа крови и клинического анализа мочи через 7–10 дней и через три недели.

При наличии жалоб или признаков осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы назначается ЭКГ.

Если ангина повторяется чаще 2–3 раз в год — надо показаться отоларингологу, поскольку это может указывать на хроническую форму патологии.

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/306_3#doc_v

Профилактика и прогноз

Своевременное и адекватное лечение позволяет быстро купировать воспаление миндалин и избежать отдаленных последствий. Однако заболевание может рецидивировать. Поэтому крайне важны мероприятия по укреплению иммунной системы, чтобы не допустить повторного инфицирования.

Если причина воспаления миндалин была устранена полным курсом антибиотиков, риск того, что заболевание затронет сердце или почки, минимален. Труднее прогнозировать повторную ангину, которая часто указывает на то, что миндалины уже подверглись рубцеванию и потеряли свои защитные свойства. В таких случаях заболевание может перейти в хроническую форму.

Для повышения сопротивляемости организма рекомендуется соблюдать следующие правила:

• общее укрепление — регулярная физическая нагрузка, полноценный сон и сбалансированное питание;
• санация очагов инфекции — своевременное лечение кариеса, десен и хронического насморка, так как больная слизистая оболочка носоглотки является входными воротами для бактерий;
• гигиена воздуха — регулярное проветривание помещений и поддержание оптимальной влажности, чтобы миндалины не пересыхали.