Бронхит

Бронхит — одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. Каждый год с ним сталкиваются как взрослые, так и дети, особенно в осенне-зимний сезон. Болезнь представляет собой воспаление стенок бронхиального дерева — полых трубок, которые проводят воздух от трахеи в легкие. В ответ на раздражение или инфекцию слизистая начинает вырабатывать больше мокроты, из-за чего сужается просвет бронхов. Это приводит к появлению характерных симптомов:

• кашлю;
• одышке;
• ощущению тяжести в груди;
• слабости;
• повышению температуры.

Бронхит может протекать по-разному. У одних людей он выражен как острое воспаление, которое длится несколько недель, у других переходит в длительное хроническое воспаление. Здесь важную роль играют:

• причина развития болезни;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• влияние внешних факторов (например, загрязненного воздуха или табачного дыма).

Чаще всего бронхит возникает на фоне сезонных вирусных инфекций. Однако болезнь может развиваться на фоне аллергических реакций или воздействия химических веществ. Правильная диагностика и своевременное лечение позволяют избежать осложнений, например, пневмонии.

Как устроены бронхи и зачем нужна мокрота

Бронхи — это разветвленная система трубок, по которым воздух поступает из трахеи в легкие. Их стенки образованы хрящевыми полукольцами, гладкой мускулатурой и слизистой оболочкой бронхов. Внутренняя поверхность покрыта реснитчатым эпителием — особыми клетками, которые перемещают частички пыли, микроорганизмов и избыточную мокроту наружу. Такое строение обеспечивает очистку дыхательных путей и защиту от раздражающих факторов.

В норме просвет бронхов достаточно широк для обеспечения свободного дыхания. Однако при воспалении или раздражении возникает отек, увеличивается образование секрета, и формируется частичное сужение просвета бронхов. Именно так развивается большинство форм бронхита, включая острый бронхит, вирусный и инфекционный, а также более тяжелые варианты заболевания.

Роль мокроты

Мокрота (патологический трахеобронхиальный секрет) играет ключевую защитную роль. Секрет содержит иммунные клетки, связывает частицы пыли, аллергены и вирусы, помогая выводить патогены из легких. Однако при заболевании ее количество резко увеличивается. Густая и вязкая мокрота затрудняет дыхание, вызывает приступообразный кашель и усиливает воспаление слизистой оболочки.

Если нарушается работа эпителия или секрет становится слишком плотным, бронхи хуже очищаются. Это способствует прогрессированию болезни и может привести к осложнениям, например:

• обструктивной болезни легких;
• формированию условий для бактериальной инфекции (развитию пневмонии).

Поэтому важным элементом лечения острого бронхита является разжижение секрета и улучшение ее эвакуации из легких.

Причины развития

Развитие патологии связано с различными факторами, которые воздействуют на органы дыхания и вызывают воспаление слизистой оболочки.

Инфекции

Самая частая причина острых бронхитов — вирусная инфекция, особенно в осенне-зимний период. Вирусы повреждают эпителий бронхов, провоцируют отек, усиленное образование секрета и кашель. На фоне снижения местного иммунитета к воспалению могут присоединяться бактерии. Так формируется острый инфекционный бронхит, который протекает тяжелее и сопровождается повышением температуры, слабостью и головной болью.

Раздражающие вещества

Среди других причин — воздействие раздражающих веществ, такие как:

• табачный дым;
• промышленные аэрозоли;
• мелкодисперсная пыль;
• выхлопные газы;
• и другие.

Эти факторы способствуют развитию как острого бронхита, так и длительного воспаления, переходящего в хронический бронхит и даже хроническую обструктивную болезнь. При длительном раздражении развивается структурная перестройка стенок бронхов, отек и постепенное сужение просвета бронхов, что ухудшает отхождение секрета и повышает риск осложнений.

Аллергия

Нередко встречается неинфекционный бронхит, возникающий при воздействии аллергенов. Пыльца растений, шерсть животных, бытовые химические вещества могут спровоцировать аллергическую реакцию. Это приводит к отеку слизистой оболочки бронхов и спазму гладкой мускулатуры. На этом фоне возможно развитие обструктивного бронхита и усиление одышки. В некоторых случаях аллергические реакции указывают на предрасположенность к бронхиальной астме.

Хронические заболевания как неблагоприятный фактор

Существенную роль в развитии бронхита играют и сопутствующие заболевания. Например, патологии сердечно-сосудистой системы могут:

• нарушать питание бронхиальных тканей;
• снижать уровень снабжения кислородом;
• провоцировать застойные процессы в легких.

На этом фоне любой вирус или аллерген легко запускает воспаление бронхов. У пациентов с ослабленным иммунитетом, эндокринными нарушениями (например, сахарным диабетом) или анатомическими особенностями бронхиального дерева риск воспаления также выше.

Заразен ли бронхит и как он передается

Заразен только тот бронхит, который вызван инфекцией. При остром инфекционном бронхите воспаление развивается вследствие поражения органов дыхания респираторными вирусами. Эти возбудители распространяются воздушно-капельным путем — при разговоре, кашле, чихании. В таких случаях больной выделяет большое количество частиц мокроты, содержащих вирус.

Именно поэтому пациент с выраженным кашлем, высокой температурой и общими симптомами интоксикации должен ограничивать контакты (в частности, с детьми и пожилыми людьми, у которых респираторные заболевания протекают тяжелее). Особенно заразны первые 3–5 дней болезни, когда концентрация вируса в дыхательных путях максимальна.

Если у пациента диагностирован неинфекционный бронхит (например вызванный воздействием аллергенов, аллергической реакцией, химическими веществами), он не заразен для окружающих. В этих случаях воспаление бронхов возникает без участия микроорганизмов.

Важно учитывать, что даже при вирусной форме заболевания существует много факторов, влияющих на вероятность заражения. Это:

• индивидуальная особенность иммунной системы;
• возраст;
• наличие хронических болезней дыхательных путей.

Симптомы

Проявления бронхита зависят от формы заболевания, выраженности воспаления и состояния легких пациента.

Основные респираторные симптомы

Основной симптом — кашель. Он может быть сухим в первые дни, но постепенно становится влажным из-за накопления секрета. У многих пациентов кашель сопровождается болями в грудной клетке.

Также при бронхите могут быть:

• одышка и затрудненное дыхание;
• свистящие хрипы, усиливающиеся при отеке или спазме бронхов;
• выделение вязкого секрета, иногда с прожилками крови при сильном натуживании.

Появление свистов или сложности с дыханием часто бывают при остром обструктивном бронхите и обострении хронической обструктивной болезни.

Общие симптомы

Поскольку бронхит — это воспалительное заболевание, то он может сопровождаться общими симптомами, такими как:

• слабость;
• головная боль;
• озноб;
• повышение температуры.

Для острого бронхита характерна высокая температура в первые дни и выраженная усталость. При бактериальной форме симптомы интоксикации сильнее, чем при вирусной.

Симптомы, указывающие на тип бронхита

Острый бронхит

Возникает внезапно, чаще после вирусной инфекции. Среди симптомов:

• интенсивный кашель;
• повышение температуры;
• плотный или слизистый секрет из бронхов;
• дискомфорт или боль за грудиной.

Хронический бронхит

Диагноз ставят, если кашель с мокротой продолжается не менее 3 месяцев в году и повторяется 2 года подряд. Хронический бронхит сопровождается:

• постоянным утренним кашлем;
• периодическими обострениями;
• утратой эластичности стенок бронхов.

Неинфекционный бронхит

Развивается под воздействием раздражителей (пыль, химические вещества, табачный дым). Частые проявления:

• кашель без температуры;
• раздражение бронхов и дыхательных путей;
• эпизоды одышки;
• возможная аллергическая реакция (с другими симптомами аллергии).

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Некоторые симптомы требуют немедленной медицинской помощи, поскольку могут указывать на осложнения — например, на развитие пневмонии или выраженного сужения бронхов.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если:

• кашель длится более 10–14 дней;
• поднимается высокая температура, которая не снижается;
• усиливаются хрипы или одышка;
• возникает выраженная боль в грудной клетке;
• мокрота становится желтой, зеленой или с примесью крови;
• наблюдается сильная слабость, нарушение дыхания;
• симптомы появляются у ребенка, пожилого человека или пациента с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Экстренная помощь требуется при признаках недостаточности дыхания:

• трудность вдоха или выдоха;
• посинение губ;
• чувство удушья.

Виды бронхита

Бронхит имеет множество форм, которые различаются по причинам возникновения, длительности, глубине поражения и особенностям воспаления. Рассмотрим основные классификации.

По длительности течения

Острый бронхит

Развивается быстро, чаще после вирусной инфекции, длится в среднем 1–3 недели. Характеризуется выраженным воспалением бронхов, появлением кашля, мокроты, повышенной температуры. У детей, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями (а также ослабленной иммунной системой) возможен переход в острый обструктивный бронхит.

Подострый бронхит

Это промежуточная форма, при которой симптомы сохраняются 3–12 недель. Кашель может быть навязчивым, особенно после перенесенного ОРВИ.

Хронический бронхит

Хронический бронхит диагностируют, если кашель длится не менее 3-х месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Такой тип заболевания чаще всего связан с длительным воздействием раздражающих факторов, включая табачный дым, пыль и загрязнение воздуха. Длительное течение может осложняться хронической обструктивной болезнью, нарушением дыхания и стойким сужением бронхов.

По причине возникновения

Инфекционный бронхит

Это наиболее частая форма. Развивается при заражении вирусами или бактериями. Выделяют:

• вирусный бронхит — самый распространенный вариант болезни;
• бактериальный бронхит — с более густой мокротой и температурой.

Неинфекционный бронхит

Возникает из-за раздражающих факторов, не связанных с микробами. Основные причины неинфекционного бронхита:

• аллергия;
• химические вещества;
• холодный воздух;
• профессиональная и бытовая пыль.

Смешанный бронхит

Иногда воспаление развивается одновременно под влиянием вирусов и аллергенов. В таком случае говорят о смешанном бронхите. Бывают и ситуации, когда причина болезни неизвестна — бронхит неясной этиологии.

По локализации воспаления

Поражение может затрагивать разные уровни бронхиального дерева:

• крупные бронхи (главные и долевые);
• средние бронхи;
• мелкие бронхи и бронхиолы — при таком варианте формируется обструктивный бронхит.

По характеру воспаления

Катаральный бронхит

Это самая частая форма острого бронхита. Отделяемый секрет — прозрачный или слизистый, просвет бронхов сужен умеренно.

Гнойный бронхит

Секрет становится густым, желтоватым или зеленоватым. Формируется при бактериальном воспалении.

Гнойно-некротический бронхит

Характерно тяжелое течение с разрушением эпителия, наличием гноя, прожилок крови и элементов отмерших тканей. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу.

По особенностям течения

Простой (необструктивный) бронхит

Кашель есть, но просвет бронхов не перекрыт. Дыхание при простом бронхите сохранено, выраженной одышки нет.

Обструктивный бронхит

Возникает из-за выраженного отека и спазма, приводящих к сужению бронхов.

Как отличить бронхит от трахеита и пневмонии

Бронхит, трахеит и пневмония — разные заболевания дыхательной системы, отличающиеся локализацией воспаления, характером кашля и другими особенностями. Важно понимать отличия между этими заболеваниями, чтобы вовремя принять верное решение.

Бронхит

При бронхите воспаление затрагивает бронхи. Главный симптом — кашель, нередко усиливающийся утром.

Характерные признаки:

• постепенное начало болезни;
• ощущения тяжести за грудиной и периодические боли в грудной клетке;
• секрет прозрачный, затем слизисто-гнойный;
• умеренная температура;
• свистящие хрипы при обструктивных формах.

Одышка при бронхите, как правило, умеренная, но при сужении бронхов может усиливаться.

Трахеит

Трахеит затрагивает трахею — отдел, расположенный выше бронхов. Как отличить от бронхита:

• кашель сухой, «царапающий», навязчивый, усиливается ночью;
• мокроты мало или она отсутствует;
• боль локализуется в верхней части грудины;
• температура либо нормальная, либо субфебрильная;
• первые дни симптомы ярче, чем при острой форме бронхита.

Пневмония

Это инфекционное заболевание, при котором воспаление переходит на ткань легких. Отличительные признаки:

• резкое ухудшение состояния, выраженная слабость;
• температура, озноб;
• сильная боль в грудной клетке, которая возрастает при глубоком вдохе;
• одышка, затрудненное дыхание;
• мокрота может содержать примесь крови;
• хрипы при аускультации.

В отличие от острой формы бронхита, при пневмонии инфекция поражает альвеолы, что гораздо опаснее и требует немедленного лечения.

Диагностика и анализы

Диагностика бронхита начинается с осмотра врача-терапевта или пульмонолога. Врач оценивает:

• характер кашля — сухой, влажный, с мокротой;
• наличие хрипов, затрудненного дыхания и свистящих звуков;
• выраженность воспаления;
• признаки обструктивного бронхита — удлиненный выдох, свисты;
• симптомы интоксикации (слабость, озноб, головная боль, высокая температура);
• наличие у пациента факторов риска — курение, аллергии, хронические болезни.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови

Позволяет оценить степень воспаления:

• вирусное поражение часто сопровождается умеренными изменениями;
• бактериальная инфекция — значительным повышением лейкоцитов и СОЭ.

Анализ мокроты

Исследуется состав и наличие бактерий. Позволяет определить, есть ли гной, прожилки крови, повышенное количество иммунных клеток. При подозрении на атипичные инфекции проводится ПЦР (для выявления возбудителя).

Инструментальные методы

Рентгенография грудной клетки

Используется для исключения пневмонии, туберкулеза и других патологий. При бронхите рентген часто нормальный, но может выявлять усиленный легочный рисунок — косвенный признак воспаления бронхов.

Спирометрия

Метод, оценивающий проходимость дыхательных путей. Позволяет выявить:

• выраженность сужения бронхов;
• наличие обструкции — характерной для обструктивной болезни легких и хронических форм;
• эффективность терапии у пациентов с хроническим бронхитом.

Дополнительные исследования

Пульсоксиметрия

Это неинвазивный метод по оценке насыщенности крови кислородом. Низкий уровень насыщения встречается при тяжелом обструктивном бронхите или осложнениях.

Бронхоскопия

Назначается редко, например, при подозрении на новообразования, инородные тела или структурные изменения бронхов.

Аллергологические тесты

Их проводят, если есть подозрение на бронхит, вызванный аллергией.

Лечение бронхита

Подход к лечению зависит от формы бронхита. Врач учитывает выраженность воспаления, наличие температуры, сопутствующие болезни, состояние дыхательной системы и возраст пациента. Основные цели терапии:

• устранить воспаление;
• облегчить кашель;
• улучшить отхождение мокроты;
• восстановить проходимость дыхательных путей;
• предотвратить осложнения.

Основная терапия при остром бронхите

Большинство случаев острой формы бронхита связано с вирусной инфекцией, поэтому антибиотики не назначают. Лечение острого бронхита включает:

• препараты для разжижения мокроты (муколитики);
• отхаркивающие средства;
• обильное питье для улучшения дренажа бронхов;
• покой и увлажнение воздуха;
• при необходимости — жаропонижающие препараты.

Лечение обструктивных форм

При обструктивном бронхите и остром обструктивном бронхите обязательны:

• бронхолитики, расширяющие бронхи;
• ингаляционные кортикостероиды при выраженном отеке слизистой.

Обструкция — это стойкое сужение бронхов, поэтому важно быстро снять спазм и улучшить вентиляцию легких.

Лечение бактериальных бронхитов

Антибиотики (препараты, подавляющие рост бактерий) необходимы при бактериальной инфекции, а также при риске осложнений (например, у пожилых людей или лиц с хроническими заболеваниями). Нужный антибактериальный препарат подбирает врач после диагностики.

Лечение хронического бронхита

При хронической форме бронхита лечение направлено на уменьшение воспаления, улучшение вентиляции и профилактику обострений. Для этого используются:

• регулярные курсы муколитических препаратов;
• бронхолитики длительного действия;
• противовоспалительные ингаляционные препараты;
• дыхательная гимнастика;
• отказ от курения (ключевой этап, без которого эффективность лечения резко снижается).

Лечение неинфекционного бронхита

В этом случае важно устранить фактор, который вызывает воспаление:

• аллерген;
• раздражающие вещества;
• табачный дым.

При аллергии применяются антигистаминные препараты, иногда ингаляционные противовоспалительные средства.

Профилактика

Устранение неблагоприятных факторов

Профилактика бронхита сводится к устранению или контролю неблагоприятных факторов. Одна из важнейших мер — полный отказ от курения, в том числе и пассивного. Тем, кто работает с химическими веществами или при высокой концентрации пыли, важно использовать защитные маски, а также следить за качеством вентиляции помещений.

Укрепление иммунитета

Для поддержания иммунитета важно придерживаться принципов здорового образа жизни:

• полноценный сон;
• сбалансированное питание;
• достаточная физическая активность;
• уменьшение стресса.

В сезон повышенной заболеваемости стоит избегать тесных контактов с больными и чаще мыть руки, что снижает вероятность передачи инфекции воздушно-капельным путем.

Контроль влажности в помещениях

Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении обеспечивает нормальную работу слизистой. Влажный воздух облегчает отхождение мокроты и уменьшает раздражение бронхов.

Избегание аллергенов

Пациентам с аллергией важно избегать аллергенов, поскольку повторяющиеся эпизоды могут провоцировать неинфекционный бронхит.

Регулярные осмотры

Регулярные осмотры у врача помогают своевременно обнаружить факторы риска и предупредить прогрессирование заболевания. При длительном кашле, затрудненном дыхании или повторяющихся обострениях лучше не затягивать с визитом к доктору.