Холецистит

Холецистит — распространенное гастроэнтерологическое заболевание. В его основе лежит воспаление желчного пузыря. Данная патология характеризуется нарушением нормального оттока желчи. Это приводит к застойным явлениям и повреждению слизистой оболочки органа.

Заболевание занимает лидирующие позиции среди всех хирургических патологий органов брюшной полости, уступая лишь аппендициту. Женщины страдают от этой болезни чаще мужчин, что связано с особенностями гормонального фона и обмена веществ.

Как правило, холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда сформировавшийся камень перекрывает выход из пузыря или травмирует его стенку. Однако бывают и формы патологии, связанные с инфекциями или дискинезией (а не с камнями).

По течению выделяют острый и хронический холецистит:

• острая форма начинается внезапно и ярко, требуя немедленного вмешательства;
• хронический холецистит может протекать годами с чередованием обострения и ремиссии.

Основная функция, которую выполняет желчный пузырь — накопление и концентрация желчи, необходимой для переваривания жиров. Когда происходит нарушение этой функции, страдает вся пищеварительная система. Если вовремя не начать лечение, болезнь может привести к тяжелым последствиям, вплоть до перитонита или сепсиса.

Причины развития

Развитие воспалительного процесса в желчном пузыре практически никогда не бывает случайным. Холецистит — это результат сочетания нескольких патологических факторов, главным из которых является застой желчи. Когда нарушается ее нормальный отток, создаются идеальные условия для повреждения тканей, размножения микроорганизмов и развития воспаления.

Специалисты выделяют несколько ключевых причин, из-за которых возникает эта болезнь:

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Это основная причина, которая ответственна за 80–90% случаев развития холецистита. Образовавшийся камень может мигрировать и перекрывать проток, вызывая резкое повышение давления внутри органа. Постоянное механическое раздражение, которое испытывает внутренняя стенка пузыря, провоцирует воспаление.
2. Инфекции. Патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки) могут проникать в желчный пузырь восходящим путем из кишечника или через кровь и лимфу. Однако инфекция чаще всего присоединяется уже на фоне застойных явлений.
3. Дискинезия желчевыводящих путей. Функциональное нарушение моторики приводит к тому, что пузырь сокращается плохо или несвоевременно. В результате желчь густеет, меняет свой химический состав, из-за чего она становится агрессивной по отношению к слизистой оболочке.

Предрасполагающие факторы и образ жизни

Помимо прямых причин, существует ряд условий, которые значительно ускоряют развитие патологии:

1. Погрешности в диете. Чрезмерное употребление острой, жирной, жареной пищи стимулирует избыточный выброс желчи, с которым желчный проток может не справиться. Редкие приемы пищи с большими интервалами также способствуют застою.
2. Малоподвижный образ жизни. Хроническая гиподинамия замедляет все обменные процессы в брюшной полости, что негативно сказывается на опорожнении пузыря.
3. Гормональные изменения. Беременность, прием пероральных контрацептивов или климакс меняют вязкость желчи, что часто провоцирует хронический холецистит у женщин.
4. Сопутствующие заболевания. Гастрит, панкреатит или наличие паразитов (например, лямблий) создают благоприятный фон для распространения воспаления на желчный пузырь.

Когда проток желчного пузыря заблокирован или возникает спазм, желчь начинает раздражать эпителий. Это приводит к отеку, из-за чего стенка органа утолщается, в ней отмечается нарушение кровообращения (и возникает риск некроза). Если на этом этапе пациент не получает адекватное лечение, заболевание переходит в хроническую форму, при которой ткани пузыря постепенно замещаются рубцовой тканью.

Симптомы

Клиническая картина при воспалении желчного пузыря может варьироваться от умеренного дискомфорта до невыносимых болей. То, как проявляется холецистит, напрямую зависит от его формы:

• острая стадия требует экстренной помощи;
• хронический холецистит часто маскируется под другие проблемы с пищеварением и может протекать со стертыми симптомами.

Болевой синдром

Основной симптом, на который жалуется каждый пациент — боль в области правого подреберья. Характер болей позволяет специалисту заподозрить конкретную форму заболевания:

1. Острое течение. Возникает резкая, «режущая» или «кинжальная» боль. Она появляется внезапно, часто после употребления жирных блюд или алкоголя. Боль может иррадиировать (отдавать) в правую лопатку, плечо или даже шею.
2. Хроническое течение. Боли носят тупой, ноющий характер. Пациент чувствует постоянную тяжесть под ребрами, которая усиливается через 30–40 минут после приема пищи. Хронический холецистит может протекать волнообразно. Так, симптомы могут затихать на месяцы и вновь возникать (обострение заболевания) при стрессе или сильных погрешностях в питании.

Симптомы диспепсических расстройств

Поскольку желчный пузырь отвечает за своевременный выброс желчи в кишечник, его патология неизбежно влечет за собой сбои в переваривании пищи. К характерным признакам относятся:

1. Горечь во рту. Это классический признак того, что возникло нарушение оттока желчи. Горечь особенно выражена по утрам или после физической нагрузки.
2. Тошнота и рвота. При остром воспалении рвота может быть многократной и не приносить облегчения. В рвотных массах часто обнаруживается примесь желчи (зеленовато-желтый цвет).
3. Вздутие живота и метеоризм. Из-за недостатка желчи жиры не эмульгируются, что провоцирует процессы брожения в кишечнике.
4. Нарушение стула. У пациентов часто наблюдается чередование запоров и диареи. Каловые массы могут приобретать более светлый оттенок, если желчный проток частично перекрыт.

Общие симптомы

Холецистит — это не только и не столько локальное воспаление, а системная болезнь, на которую реагирует весь организм. Поэтому при этом заболевании могут быть:

1. Повышение температуры. При остром процессе температура может достигать 38–39°C и сопровождаться ознобом. Если это хронический холецистит в стадии ремиссии, температура остается в норме, но в период обострения возможны субфебрильные значения (37–37,5°C).
2. Желтушность. Если камень или отек сдавливают общий проток желчного пузыря, то пигменты начинают всасываться в кровь. В результате склеры глаз и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, а моча темнеет.
3. Кожный зуд. Из-за накопления желчных кислот в тканях пациент может испытывать мучительный зуд, который усиливается в ночное время.

Специфические симптомы

Во время пальпации живота врач проверяет характерные зоны. Например:

• симптом Ортнера — боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
• симптом Кера — усиление боли при вдохе во время прощупывания области пузыря.

Если стенка органа сильно напряжена, это может указывать на развитие перитонита.

Классификация и стадии развития

Классификация холецистита обширна, так как она учитывает не только характер течения, но и причины развития, наличие камней и степень повреждения тканей.

Основные формы: острый и хронический

В клинической практике выделяют две принципиально разные формы заболевания:

1. Острый холецистит. Развивается внезапно, характеризуется бурным воспалительным процессом. Чаще всего это первичная реакция организма на блокировку путей камнями или острую инфекцию.
2. Хронический холецистит. Это длительный процесс, при котором воспаление в желчном пузыре присутствует постоянно, то затихая, то переходя в фазу обострения. Со временем это приводит к деформации органа и потере его функций.

Классификация острого холецистита

Острая форма болезни подразделяется на виды в зависимости от глубины поражения стенки пузыря:

1. Катаральный. Самый легкий вариант. Поражается только слизистая оболочка. Пузырь увеличивается в размерах из-за отека, но ткани не утрачивают своих функций и остаются жизнеспособными.
2. Флегмонозный. Воспаление проникает во все слои стенки. Нередко наблюдается нагноение, пациент испытывает очень сильные боли.
3. Гангренозный. Наступает омертвение (некроз) тканей. Это критическая стадия, когда желчный пузырь фактически начинает разлагаться.
4. Гангренозно-перфоративный. Самая опасная стадия, при которой мертвая стенка прорывается, и инфицированная желчь изливается в брюшную полость, вызывая перитонит.

Классификация хронического холецистита

Хронический холецистит классифицируется по нескольким важным признакам, что помогает определить тактику лечения.

По наличию камней в желчном пузыре:

1. Калькулезный холецистит. Диагностируют, когда в полости обнаружен камень. Именно твердые образования являются постоянным источником травматизации.
2. Некалькулезный (без камней в желчном пузыре) хронический холецистит. В этом случае заболевание обусловлено инфекциями, паразитами или нарушением моторики (дискинезией).

По этиологическому фактору (причине):

• бактериальный, вызванный стрептококками, кишечной палочкой;
• вирусный (на фоне гепатитов);
• паразитарный, например, при лямблиозе или описторхозе;
• аллергический;
• иммуногенный — при аутоиммунных поражениях;
• ферментативный (заброс ферментов поджелудочной железы в желчные пути);
• идиопатический — при невыясненных обстоятельствах.

По характеру течения хронический холецистит бывает:

• редко рецидивирующий — приступы случаются не чаще одного раза в год;
• часто рецидивирующий — обострение хронического холецистита беспокоит чаще двух раз в год;
• монотонный — латентная форма хронического процесса, при которой симптомы выражены слабо, но воспаление присутствует постоянно;
• атипичный — имеет смазанную клиническую картину, затрудняющую диагностику.

Стадии развития заболевания

Холецистит проходит через определенные этапы:

1. Стадия начальных изменений. Характеризуется застоем желчи и обратимым раздражением слизистой. На этом этапе лечение максимально эффективно.
2. Стадия активного воспаления. Формируется стойкое нарушение оттока, стенка утолщается, начинаются дистрофические процессы.
3. Стадия склерозирования. К этому приводит запущенный хронический холецистит. Ткани замещаются рубцами, орган сморщивается и перестает участвовать в пищеварении.

Диагностика

При подозрении на холецистит пациенту проводят лабораторные и инструментальные методы исследований.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — классические признаки того, что в организме идет острый процесс.
2. Биохимический анализ. Здесь врач обращает внимание на уровень билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТП пациента. Если эти показатели завышены, значит, желчный проток перекрыт, и возникает застой желчи.
3. Анализ мочи. Появление желчных пигментов в моче пациента также свидетельствует о нарушении оттока.

«Золотым стандартом» в инструментальной диагностике патологий желчевыводящей системы является УЗИ органов брюшной полости. В более сложных ситуациях, когда данных УЗИ недостаточно, применяются дополнительные методы:

• КТ или МРТ;
• холецистография;
• дуоденальное зондирование.

Методы лечения холецистита

Лечение направлено на подавление инфекции, снятие болевого синдрома и восстановление нормального пассажа желчи.

Изменение образа жизни и диета

Без коррекции питания любые лекарства будут давать лишь временный эффект. Вот основные принципы диетического лечения:

1. Режим питания. Чтобы желчный пузырь опорожнялся вовремя, пациенту нужно есть часто и небольшими порциями (5–6 раз в день). Это предотвращает застой желчи.
2. Запрещенные продукты. Нужно исключить жирное мясо, жареное, копчености, острые соусы, газировку и алкоголь. Холодные блюда также под запретом, так как они могут вызвать спазм желчных путей.
3. Рекомендуемые продукты. Пациенту разрешены нежирные сорта рыбы и птицы, каши, овощные супы, подсушенный хлеб и некислые фрукты.
4. Питьевой режим. Достаточное количество чистой воды помогает снизить вязкость желчи.

Лекарственное лечение

С помощью лекарств можно убрать воспаление, расслабить протоки желчного пузыря и уничтожить патогенную флору. Для этих целей применяют:

1. Спазмолитики. Они расслабляют гладкую мускулатуру, благодаря чему расширяются желчные пути, и накопленный секрет может свободно выйти в кишечник.
2. Антибиотики. Назначаются, когда подтверждено бактериальное развитие болезни. Чаще всего применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
3. Желчегонные средства. Применяются только вне стадии обострения. Если в пузыре есть камень, такие препараты противопоказаны, так как они могут спровоцировать его движение и последующую закупорку.
4. Ферменты. Помогают пищеварению, разгружая поджелудочную железу, которая часто страдает с желчным пузырем.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение пациенту не помогает или в пузыре обнаружен крупный камень, единственным выходом становится операция по удалению желчного пузыря. В такой ситуации чаще всего проводят лапароскопическую холецистэктомию. Вместо большого разреза хирург делает несколько небольших проколов в животе. Через них вводится камера и инструменты, которыми производят удаление желчного пузыря.

После такой операции пациент восстанавливается за несколько дней, а риск осложнений минимален. Кроме того, благодаря проколам (а не большому разрезу) косметический дефект практически отсутствует.

В сложных случаях могут проводить открытую операцию. После такого вмешательства пациент восстанавливается дольше.

Важно! После операции организм адаптируется к новым условиям в течение нескольких месяцев.

Осложнения

Если острый или хронический холецистит не лечить, то это может привести к осложнениям. Самые грозные последствия связаны с разрушением тканей самого органа. Когда воспаление переходит в гангренозную форму, то может быть:

1. Перфорация (прорыв). Под давлением скопившейся желчи и гноя омертвевшая ткань разрывается. Инфицированная жидкость изливается в брюшную полость, вызывая желчный перитонит. Это критическое состояние, требующее срочного медицинского вмешательства.
2. Эмпиема желчного пузыря. Это скопление гноя в полости органа. В этом случае существенно возрастает риск сепсиса (заражения крови).

Поскольку желчный пузырь тесно связан с поджелудочной железой и печенью, болезнь может давать осложнения и на соседние органы:

1. Реактивный гепатит. Заболевание возникает, когда токсины из воспаленного очага попадают в ткани печени.
2. Холангит. Воспалительный процесс переходит на желчный проток (как внутрипеченочный, так и внепеченочный).
3. Билиарный панкреатит. Застой или мелкий камень в желчном пузыре могут спровоцировать воспаление поджелудочной железы. Это одно из самых болезненных и опасных осложнений, часто сопровождающее хронический холецистит.

Длительное течение заболевания может привести и к структурным осложнениям, например:

1. Обтурационная желтуха. Если крупный камень в желчном пузыре закрывает общий желчный проток, вывод пигментов прекращается. Кожа пациента быстро желтеет.
2. Свищи. При длительном воспалении могут образоваться свищи с кишечником или желудком.
3. Водянка желчного пузыря. При полной блокировке протока желчного пузыря желчь постепенно всасывается, а полость заполняется прозрачной слизью.

Постоянное обострение и вялотекущий хронический процесс при холецистите изнуряет иммунную систему. В тканях постоянно происходят процессы регенерации, что при неблагоприятных условиях может спровоцировать злокачественное перерождение клеток. Рак желчного пузыря — редкая, но крайне агрессивная патология, которая может развиться на фоне многолетнего калькулезного холецистита.

Профилактика

При неосложненных формах холецистита адекватное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии. Если же потребовалась операция по удалению желчного пузыря, организм обычно успешно адаптируется к изменениям в течение полугода.

Для профилактики острого и хронического холецистита и его осложнений врачи рекомендуют следовать следующим рекомендациям:

1. Активный образ жизни. Регулярные прогулки, плавание и другая физическая активность предотвращают застойные явления в брюшной полости.
2. Дробное питание. Небольшие порции еды каждые 3–4 часа заставляют пузырь сокращаться ритмично.
3. Ограничения в питании. Снижение потребления тугоплавких жиров и простых углеводов уменьшает риск формирования камней в желчном пузыре.
4. Санация очагов инфекции. Любое воспаление в организме (даже нелеченый кариес) может стать источником микробов, которые через кровь атакуют стенку пузыря и желчные пути.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволяет минимизировать риск развития патологии.