Пневмоторакс

Пневмоторакс (коллапс легкого) — состояние, когда происходит попадание воздуха в плевральную полость. В итоге легкое расправляется с трудом и оказывается буквально сжатым, дыхание затрудняется, что чревато серьезными осложнениями и может даже угрожать жизни.

Пневмоторакс — не самостоятельная болезнь, а лишь следствие тех или иных нарушений: от травм до хронических заболеваний. Кроме того, он может развиться спонтанно без видимых причин.

Распространенность пневмоторакса составляет порядка 30 случаев на 100 тысяч человек в год. В большей степени ему подвержены люди молодого возраста 20–40 лет.

В статье расскажем подробно о пневмотораксе, диагностике, лечении, осложнениях и профилактике этого патологического состояния, а также объясним, в каких случаях человеку с пневмотораксом необходима срочная медицинская помощь.

Почему в плевральной полости оказывается воздух

Плевральная полость — герметичное пространство между поверхностью легкого и грудной клеткой. Оно заполнено небольшим количеством жидкости. Ее строение позволяет легкому расправляться и сжиматься с каждым вдохом и выдохом. Если сюда попадает воздух, он начинает оказывать давление на орган дыхания, из-за чего его работа нарушается. Это состояние называют пневмотораксом.

Воздух попадает в плевральное пространство по разным причинам, в их числе:

• туберкулез;
• онкология;
• механические повреждения грудной клетки, травмы, ранения;
• деструктивная пневмония;
• муковисцидоз (генетическое заболевание, при котором секрет экзокринных желез становится густым и вязким);
• повреждение легкого при выполнении медицинских процедур (например, пункции плевральной полости);
• эмфизема (прогрессирующее разрушение легочной ткани);
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, которая характеризуется изменениями в бронхах, отеком и воспалением легочных структур);
• иные хронические заболевания легких.

По каким признакам можно узнать пневмоторакс

Зачастую пневмоторакс стартует внезапно — неожиданное возникает болезненность в грудной клетке, что является первым и основным симптомом данного состояния. Боль способна иррадиировать в спину, руку, плечо и усиливается при смене положения тела и кашле. Также пациента могут беспокоить:

• поверхностное учащенное дыхание;
• ощущение нехватки воздуха, которое усиливается в положении лежа;
• изменение тембра голоса;
• слабость, снижение работоспособности;
• одышка даже в состоянии покоя;
• трудности при глотании;
• сухой кашель.

Кроме того, у больного может наблюдаться асимметрия грудной клетки — одна ее часть как будто отстает от другой при дыхании.

Симптоматика пневмоторакса зависит от степени и вида нарушения. В частности, при небольшом пневмотораксе, когда объем скопления воздуха незначительный и легкое спадает на треть и меньше от своего нормального объема, проявления бывают не яркими — пациенты ощущают лишь слабое давление в грудной клетке, одышку после физических усилий. Но даже при таких обстоятельствах нельзя игнорировать ухудшение самочувствия, поскольку состояние может измениться в худшую сторону под действием отягчающих факторов, например при перепаде атмосферного давления во время полета на самолете.

О видах и стадиях пневмоторакса

Пневмоторакс классифицируют по разным признакам:

1. По причине развития выделяют первичный и вторичный пневмоторакс. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает обособленно, неожиданно — развивается при разрыве булл — полостей в ткани легкого, из них воздух попадает в плевральную область. Буллы могут быть врожденными и образованными вследствие заболеваний легких.

   Вторичный пневмоторакс возникает у людей с болезнями легких, например муковисцидозом или туберкулезом.

   Первичный спонтанный пневмоторакс протекает зачастую легче, поскольку в случае со вторичным состояние человека осложнено основным заболеванием.

   К отдельной группе относят травматический пневмоторакс, вызванный теми или иными травмирующими факторами. Он может быть закрытым, когда повреждена только ткань легкого и через этот дефект просачивается воздух в плевральную полость, и открытым — нарушена еще и целостность грудной клетки.

2. По тяжести пневмоторакс классифицируют по степени сдавления легкого. Так, при малом пневмотораксе легкое сдавленно примерно на треть, а при тотальном — более чем на 50%.

   Чрезвычайно опасным является напряженный пневмоторакс. Это неотложное состояние, когда воздух попадает в плевральную полость, но выйти из нее не может. Из-за этого растет давление в плевральной полости, нарушается работа сердца. Человеку нуждается в срочной медицинской помощи, поскольку напряженный пневмоторакс угрожает жизни.

Кроме того, пневмоторакс подразделяют на:

• первичный и рецидивирующий (после первого эпизода спонтанного пневмоторакса риск повторного приступа в течение года составляет около 30%);
• право- или левосторонний, а также двусторонний;
• неосложненный и осложненный.

Осложнения пневмоторакса

Даже небольшой пневмоторакс требует внимания и лечения, поскольку может прогрессировать и приводить к серьезным последствиям. В их числе:

1. Плеврит. Воспаление плевры может возникать из-за длительного пневмоторакса при отсутствии лечения.
2. Гемоторакс. Данное состояние характеризуется одновременным скоплением воздуха и крови в плевральной полости. Пациентам с таким осложнением требуется оперативное вмешательство.
3. Дыхательная недостаточность. Организм не получает требуемого объема воздуха, поэтому страдают все органы и системы, нарушается их работа.
4. Потеря сознания и остановка сердца. Такие последствия может иметь напряженный пневмоторакс, когда воздуха скапливается настолько много, что он максимально сжимает легкое, смещает в сторону сердце. Человек становится очень плохо, он задыхаться.
5. Эмпиема плевры — гнойное воспаление. Обычно такая патология развивается на фоне хронических заболеваний легких.

Осложнения пневмоторакса можно предупредить только при своевременном обращении к врачу и следовании всем его рекомендациям. Боль в грудной клетке нельзя игнорировать, даже если она терпимая и не снижает качества жизни. Зачастую такой дискомфорт говорит о серьезных нарушениях со стороны здоровья, одним из которых является пневмоторакс.

Диагностика пневмоторакса

Заподозрить скопление воздуха в плевральной полости даже при малом пневмотораксе врач может при обычном осмотре — он прослушивает легкие и постукивает грудную клетку. Доктор обращает внимание на особый звук, как при ударе по барабану, и затрудненное дыхание.

Но подтвердить или опровергнуть подозрения поможет только обследование, поскольку по симптоматике пневмоторакс схож с другими патологиями легких, например плевритом или пневмонией, а также с некоторыми сердечными нарушениями. Куда могут направить пациента:

• рентген грудной клетки (позволяет оценить степень спадения легкого, увидеть смещение органов средостения);
• КТ (данное исследование дает более подробную информацию о состоянии легких, позволяет увидеть буллы при наличии);
• лабораторная диагностика, включая анализ на газовый состав крови для оценки уровня кислорода, а также исследования, которые помогают диагностировать основную болезнь при вторичном спонтанном пневмотораксе.

В редких случаях может быть назначено УЗИ плевральных полостей, если, например, рентгенография противопоказана или недоступна.

Также проводится диагностика причин пневмоторакса — понимать их важно, чтобы минимизировать вероятность повторного эпизода. Может потребоваться консультация узких специалистов. Кроме того, проводятся генетические тесты, биопсия легкого и другие исследования.

Какое лечение пневмоторакса выберет врач

Лечение пневмоторакса направлено на решение трех основных задач:

1. Устранить скопление воздуха.
2. Расправить легкое.
3. Профилактировать рецидив.

Лечение на каждом этапе врач подбирает, отталкиваясь от формы и тяжести пневмоторакса. Так, при напряженном пневмотораксе показана экстренная помощь и терапия — устанавливается дренажная трубка для выведения воздуха, расправляется легкое. Дренирование плевральной полости проводится под местной анестезией. Это несложная процедура с минимальной вероятностью осложнений. Уже на следующие сутки пациенту делают еще один рентген для контроля, и при благоприятном результате дренажную трубку убирают.

Пациента с малым пневмотораксом, когда нет выраженной дыхательной недостаточности, динамично наблюдают, а с большим — кладут в стационар, где проводится комплексное обследование и принимается решение о дренировании плевральной полости.

Если пневмоторакс возник из-за хронического заболевания (как осложнение), подбирается медикаментозная терапия, направленная на купирование обострения и улучшение состояния пациента.

Кроме того, оцениваются риски повторного пневмоторакса. Например, если воздух попал в плевральную полость из-за травмирующего фактора, то принимаются меры, чтобы исключить новое травмирование.

При вторичном пневмотораксе риск рецидива превышает 50%. Как правило, новый эпизод происходит в течение 30–40 дней после первичного. Способом профилактики повторяющихся коллапсов легкого является плевродез. Это медицинская процедура, в ходе которой «склеивают» листы плевры для предотвращения попадания в полость воздуха и скопления там жидкости.

Плевродез проводится разными методами: хирургическим, лазером, электрокоагуляцией и т.д.

Прогноз и профилактика при пневмотораксе

Пневмоторакс относится к угрожающим жизни состояниям. Но при своевременном обращении к врачу и следовании его рекомендациям риски тяжелых последствий минимальные.

Наибольшую опасность пневмоторакс представляет для пациентов с муковисцидозом, ХОБЛ, ВИЧ.

После лечения важно следить за собой:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• не допускать перепадов давления (нельзя летать самолетом, заниматься дайвингом и т.д.);
• не курить;
• контролировать состояние и регулярно обследоваться у врача при наличии хронических болезней легких.

При первых симптомов рецидива, даже незначительных, необходимо немедленно обратиться к врачу.