Ревматизм

Ревматизм или острая ревматическая лихорадка — системный воспалительный процесс, в который вовлечены опорно-двигательный аппарат (суставы), сердечно-сосудистая и нервная системы, кожа. Реже поражаются желудочно-кишечный тракт, почки, глаза. Заболевание считается детским, поскольку большинство пациентов с этим диагнозом — дети и подростки 7–15 лет, хотя исключения возможны.

Ошибочно считается, что при ревматизме в большей степени страдают суставы. На самом деле, их болезненность — лишь один из симптомов данного недуга, ведь болезнь поражает не только подвижные соединения костей. Зачастую ревматическое воспаление затрагивает сердце — вовлеченными в процесс оказываются все его оболочки, особенно эндокард и миокард. На фоне патологии развиваются такие серьезные последствия, как сердечная недостаточность и порок сердца. Кроме того, болезнь может перейти в хроническую форму с волнообразным течением и периодическими обострениями.

ОРЛ не относится к распространенным болезням — по некоторым данным, такой диагноз ежегодно ставится всего 4–5 пациентам из 100 тысяч. А в хронической форме этим недугом страдает около 300 человек из 100 тыс.

Однако это не умаляет серьезности патологии — о ней надо знать и ее нельзя игнорировать. Расскажем подробнее об острой ревматической лихорадке.

Причины ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка возникает как осложнение на фоне перенесенных патологий ЛОР-органов. Предшествовать воспалительному процессу могут, например, ангина, фарингит, скарлатина.

1. Скарлатина — острая инфекционная патология, сопровождающаяся симптомами интоксикации, увеличением лимфатических узлов. Характерным признаком является сыпь на теле — мелкая, красная, очаговая, она держится до недели, затем кожа обычно начинает шелушиться (особенно на руках и ногах). Скарлатина вызвана стрептококковой инфекцией и достаточно заразная, но считается детским заболеванием, поскольку ей в большей степени подвержены дошкольники и дети младшего школьного возраста. Среди всех пациентов со скарлатиной на взрослых не более 2%.

   После скарлатины, как правило, вырабатывается пожизненный иммунитет к этому заболеванию. Риск повторного заражения крайне низкий.

2. Ангина или острый тонзиллит — одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, пик которого приходится на холодное время года и межсезонье. Оно носит инфекционный воспалительный характер и протекает с высокой температурой, ломотой в мышцах, сильной болью в горле, отеком слизистых, увеличением миндалин и лимфатических узлов в шее и на нижней челюсти.
3. Фарингит — воспалительный процесс, который локализуется на слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки. Для данной патологии свойственны умеренная температура, першение в горле, осиплость голоса, общее недомогание.

Ангина и фарингит зачастую развиваются параллельно. Их провоцируют различные патогены, но ревматизм возникает на фоне стрептококковой инфекции.

Стрептококки — это бактерии шаровидной формы, которые соединяются друг с другом и образуют цепочки. Многие разновидности стрептококка являются частью обычной микрофлоры человека, но при некоторых обстоятельствах, например из-за снижения иммунитета или травмы, активизируются и вызывают инфекционные поражения: менингит, пневмонию, эндокардит, кариес, скарлатину, фарингит, гломерулонефрит и т.д.

Эти микроорганизмы могут поражать любые органы и системы. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, но вероятны и другие способы передачи, например контактно-бытовой. Наибольшую опасность представляют больные с локализацией очага воспаления в верхних дыхательных путях.

Большая роль в развитии острой ревматической лихорадки отводится наследственному фактору — доказано, что наличие близких кровных родственников, перенесших этот недуг, в несколько раз повышает вероятность с ним столкнуться.

Кроме того, к факторам риска также относят:

• переохлаждение;
• аутоиммунные патологии в анамнезе (это группа заболеваний, которые возникают из-за сбоя иммунной системы — она по неизвестным причинам атакует собственные клетки и ткани);
• частые стрессы;
• несбалансированное питание, агрессивные диеты и дефицит витаминов.

Как проявляется ОРЛ

Симптомы ОРЛ появляются через 2–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Больной уже полностью выздоровел, но внезапно у него поднимается температура, начинает болеть голова и наблюдается общее недомогание. Кроме того, беспокоят симптомы воспаления — их локализации и характер зависит от типа поражения при ОРЛ:

1. Ревматический полиартрит — воспаление преимущественно крупных (тазобедренного, коленного и т.д.) суставов, наблюдается у 90% пациентов с ОРЛ. Состояние характеризуется болью, отечностью и покраснением пораженных суставов, скованностью (особенно по утрам) и нарушением амплитуды движения. При длительном течении и хроникализации ОРЛ возможны видимые деформации суставов.

   Полиартрит может мигрировать — один сустав проходит, начинает болеть другой.

2. Полиартралгия — боль в нескольких суставах без их воспаления. В процесс также преимущественно вовлечены крупные сочленения. При этом отсутствуют воспалительные признаки: локальная температура, покраснение, отек.
3. Кардит — воспаление сердца, которое проявляется одышкой, аритмией, тахикардией, повышенной потливостью, утомляемостью, болью в груди, иррадиирующей в руку, спину и усиливающейся на выдохе. Этот признак также довольно распространенный — наблюдается у 70–80% пациентов при ОРЛ, и может привести к развитию сердечной недостаточности.
4. Ревматическая хорея развивается на фоне поражения центральной нервной системы и характеризуется воспалением соединительных тканей мозга. Признаки этого состояния могут быть: эмоциональная нестабильность, бессонница, изменения в поведении, неконтролируемые движения лица, затруднения при ходьбе и письме, снижение мышечного тонуса. В тяжелых случаях нарушается речь и глотательная функция, пациент чувствует себя психологически дезорганизованным.
5. Кольцевидная эритема — кожное проявление ОРЛ. При данном состоянии на кожных покровах образуется сыпь в виде колец разного диаметра. Они могут быть ярко-красными и бледными с четко выраженной более интенсивно окрашенной границей. Кольцевидная эритема может сопровождаться зудом, шелушением, жжением.
6. Ревматические узелки — плотные небольшие образования под кожей в районе суставов. Они не болят и зачастую исчезают самостоятельно.
7. Серозит — воспаление легочной ткани, которое может сопровождаться кашлем, одышкой или протекать бессимптомно.

Кроме того, больного могут беспокоить абдоминальный синдром — острые боли в животе, которые имеют приступообразную форму. На фоне них часто развиваются тошнота и рвота.

Симптомы ревматизма нарастают стремительно. Дети болеют тяжелее взрослых, но и излечиваются быстрее. К тому же, у них недуг редко хроникализируется.

Как развивается ОРЛ

Острая ревматическая лихорадка — результат неправильной работы иммунной системы. В ответ на попадание в организм инфекции иммунитет вырабатывает специфические антитела, которые призваны выявить возбудитель и нейтрализовать его. Но из-за молекулярной схожести белков под удар попадают соединительные ткани в суставах, коже, сердце. Таким образом, иммунитет атакует не только стрептококковую инфекцию, но и собственные структуры, поэтому они воспаляются и болят.

Из-за спецификого механизма развития ревматизм относят к числу аутоиммунных заболеваний.

На какие стадии и типы подразделяют ревматизм

Ревматизм классифицируют по разным признакам:

1. По характеру поражения выделяют ревматизм с вовлечением сердца и без него, ревматическую хорею (если пострадала центральная нервная система), ревматизм с кольцевидной эритемой и другими проявлениями.
2. По форме ОРЛ бывает острой, возникшей впервые, и повторной.
3. По длительности течения — кратковременной (облегчение наступает быстро) и затянувшейся (симптомы беспокоят 3–6 месяцев, не так ярко выражены, но и лечению поддаются хуже).
4. По степени активности воспалительного процесса выделяют минимальную, среднюю и максимальную ОРЛ. Тяжелые формы протекают с очень высокой температурой и яркой симптоматикой со стороны пораженной системы.
5. По исходу. Ревматизм может закончиться выздоровлением или хронической болезнью сердца, при которой формируется порок сердца.

Кроме того, есть кардиологическая классификация ревматизма по функциональным классам. В ней болезнь оценивается с точки зрения степени нарушения работы сердца и влияния этого на общее состояние пациента:

1. Заболевание сердца есть, но оно не ограничивает физическую активность пациента. Нагрузки не провоцируют тахикардию, одышку, слабость.
2. На фоне сердечного нарушения у больного наблюдается слабость, одышка, тахикардия при значительных физических нагрузках.
3. В покое у пациента нет проявлений патологии, но даже небольшая физическая активность вызывает дискомфорт.
4. Проявления сердечной недостаточности беспокоят даже в покое.

Также ревматизм классифицируют поэтапно. Всего выделяется четыре стадии, каждая из которых характеризуется определенной продолжительностью и симптоматикой:

1. Начальная, острая (1–3 недели). Болезнь стартует с лихорадки, внезапно ухудшающегося самочувствия, болей в суставах, высыпаний на коже по типу кольцевидной эритемы и других проявлений.
2. Подострая (от месяца до полугода). Симптомы ревматизма смазанные, его труднее диагностировать.
3. Затяжная (6+ месяцев). На этой стадии симптомы ревматизма то проявляются, то затихают, выражены слабо. В этот период упор делается на вторичную профилактику, чтобы не допустить рецидивов, осложнений и хроникализации патологии.
4. Латентная. Ревматизм протекает без симптомов и изменений показателей по лабораторным анализам. Диагностика на этой стадии затруднена, из-за чего диагноз ставится ретроспективно по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Какое обследование проводится при подозрении на ревматизм

Диагностикой, лечением и профилактикой ревматической лихорадки занимается ревматолог. При обнаружении у себя симптомов ОРЛ необходимо незамедлительно обратиться к нему — на ранних стадиях эту болезнь значительно проще вылечить.

Если вы не уверены, что ваше состояние говорит о ревматизме, то можно проконсультироваться с терапевтом или педиатром (в случае с несовершеннолетним пациентом) — это врач общей практики, он проведет первичное обследование и по его результатам даст направление к нужному специалисту.

В первую очередь, врач уточняет жалобы и симптомы, узнает о перенесенных ранее заболеваниях, проводит осмотр. Его интересует наличие сыпи и пятен на коже, подкожных узелков, состояние суставов. Также он прослушивает сердце и легкие, пальпирует живот. По результатам осмотра пациент направляется на лабораторные и инструментальные исследования.

Ему могут быть назначены:

• общий анализ крови, который по показателям позволит обнаружить признаки воспалительного процесса;
• анализ на С-реактивный белок (при воспалительном поражении суставов он значительно повышен);
• анализы на стрептококковую инфекцию, например посев из горла на микрофлору;
• анализ на антистрептолизин-О (антитела к токсину, который вырабатывается стрептококком группы А — именно он провоцирует ревматизм);
• ЭКГ для оценки ритма сердца и его электрической активности;
• фонокардиография — метод исследования, основанный на регистрации и переводе в графический вид звуков сердца;
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) позволяет просмотреть структуры, строение и состояние органа;
• рентгенография грудной клетки;
• МРТ и КТ суставов;
• биопсия суставной жидкости;
• общий анализ мочи.

Задача диагноста дифференцировать ревматическую лихорадку — воспалительные процессы в суставах бывают связаны не только с ОРЛ, но и с другими патологиями, например красной волчанкой, лейкозом. Проблемы с сердцем могут быть вызваны эндокардитом и прочими нарушениями не ревматического характера. Эритему помимо ревматизма могут провоцировать аллергическая реакция, укусы насекомых или инфекция.

Очень важно правильно поставить диагноз — от этого зависит тактика лечения и исход заболевания.

Как лечить ревматическую лихорадку

Ревматическая лихорадка требует комплексного подхода в лечении, поскольку при данной патологии захвачен не один какой-то орган или система, а организм в целом.

Задач, которые стоят перед врачом:

• остановить стрептококковую инфекцию;
• купировать воспаление в пораженных областях;
• минимизировать симптомы;
• провести вторичную профилактику от осложнений.

В зависимости от состояния пациента лечение проводится амбулаторно или стационарно. В любом случае, больному необходим длительный покой и постельный режим в течение 2–3 недель.

Врач расписывает схему медикаментозной терапии — могут быть назначены лекарственные средства разных групп:

• НПВС (противовоспалительные);
• антибактериальные против стрептококковой инфекции (врач подбирает антибиотик, который пациент начинает принимать сразу же; обычно продолжительность курса 10 дней);
• глюкокортикоиды при тяжелом течении;
• различные мази, гели и кремы при наличии кожных проявлений, а также на пораженные суставы, чтобы купировать боль и снять отек;
• симптоматические препараты для коррекции сердечной недостаточности.

Кроме того, больному надо придерживаться диеты. При ревматизме в рацион максимально включаются белки (творог, нежирное белое мясо, яйца, рыба) – фосфолипиды в них защищают организм от инфекции. Соль и сахар, напротив, необходимо ограничивать, поскольку они усиливают воспаление.

Когда острая стадия позади, больному может быть назначена лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, поливитаминные курсы и ряд лекарственных препаратов. Вторичная профилактика — это комплекс мер, направленный на предотвращение рецидива. Она длится минимум пять лет и заключается в регулярном обследовании и коррекции образа жизни под контролем врача. Дело в том, что ревматизму свойственно возвращаться, особенно рискуют дети — у 30–40% несовершеннолетних пациентов случаются повторные эпизоды в течение 1–2 лет. Кроме того, при болезни страдает сердце, и нарушения в его работе могут проявиться не сразу.

В этот период человеку рекомендовано санаторно-курортное лечение, направленное на восстановление нормальной работы сердца и общее укрепление.

Человека ставят на диспансерный учет, чтобы вовремя заметит рецидив, а также контролировать работу сердца. Если последствием ревматизма стал порок, то может быть назначена и проведена плановая хирургическая коррекция (пластика и протезирование сердечных клапанов).

Любая терапия при ревматизме: прием препаратов, процедуры — проводятся только по назначению врача и в строгом соответствии с разработанной им схемой. Надо контролировать и побочные действия, поскольку ряд препаратов, например антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, могут негативно влиять на состоянии желудочно-кишечного тракта и прочих систем.

Самолечение, народные методы неэффективны и недопустимы. Они не принесут результатов и могут навредить пациенту побочными эффектами. Кроме того, этот подход приводит к опасному заблуждению: пока пациент уверен, что лечится, болезнь прогрессирует и вызывает осложнения.

Какими последствиями опасен ревматизм

Острая ревматическая лихорадка вызывает серьезные нарушения в работе сердца, они способны стать хроническими: пороки, недостаточность.

Кроме того, на фоне ОРЛ может развиться тромбоз и, как результат, тромбоэмболия легочной артерии. Это жизнеугрожающее состоянии, при котором оторвавшийся тромб закупоривает легочную артерию в той или иной степени — прогноз для жизни в данном случае неблагоприятный, риск летального исхода очень большой.

К прочим вероятным осложнениям ревматизма относятся:

• инсульт;
• инфаркт;
• почечная недостаточность.

Осложнения при ревматизме развиваются только на фоне отсутствия лечения и несвоевременного обращения к ревматологу.

Прогноз и профилактика

При своевременном подключении врача прогноз по ревматической лихорадке для всех групп пациентов благоприятный. Однако при формировании порока и осложнений на сердце полное излечение, увы, маловероятно.

К сожалению, болезнь нельзя предсказать, но можно постараться минимизировать ее вероятность. Для этого необходимо:

1. Укреплять иммунитет, сбалансированно питаться, следить за уровнем витаминов и микроэлементов.
2. Избегать инфекций — в период сложной эпидемиологической обстановки надо стараться реже бывать в общественных местах, надевать маску, стараться не контактировать с больными. Если болезнь все-таки атаковала, нельзя ее запускать — надо лечиться, соблюдать постельный режим, сходить обязательно к врачу. ОРВИ действительно может пройти самостоятельно — организм справится с инфекцией, но последствия и осложнения в таком случае более вероятны. Особенно рискуют те, кто привык переносить болезни «на ногах».
3. Избегать переохлаждения.
4. Лечить патологии горла, при затянувшемся течении — проводить санацию ротовой полости.

Популярные вопросы при ревматизме