Эндоскопическое удаление полипов в носу

Полипы носа — доброкачественные разрастания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, возникающие вследствие хронического воспаления и отека тканей. Чаще всего они формируются при аллергическом рините, длительном риносинусите, анатомических особенностях полости носа, а также при аспириновой непереносимости или некоторых наследственных заболеваниях, например муковисцидозе.

Эндоскопическое удаление полипов — щадящий метод, при котором под визуальным контролем удаляются патологические ткани с сохранением здоровой слизистой. Это восстанавливает носовое дыхание, улучшает обоняние и облегчает контроль хронических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Для снижения риска повторного образования полипов операция сочетается с противовоспалительной терапией и устранением причин воспаления. Без лечения полипы приводят к стойкой заложенности носа, потере обоняния, частым инфекциям пазух и учащению обострений астмы.

Показания к удалению полипов

• стойкое затруднение носового дыхания;
• снижение или полная потеря обоняния;
• частые рецидивирующие синуситы;
• головные боли или чувство давления в области лица, связанные с воспалением в пазухах;
• хронические слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
• нарушение дренажа околоносовых пазух с формированием вторичных воспалений;
• отсутствие эффекта от полноценного медикаментозного лечения.

Противопоказания

Абсолютные:

• тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени или почек;
• нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
• острые психотические состояния.

Относительные:

• острые инфекции верхних дыхательных путей или системные инфекции;
• обострение хронических заболеваний, включая бронхиальную астму, ХОБЛ, сахарный диабет;
• активная фаза сезонного или круглогодичного аллергического ринита;
• острые аллергические реакции;
• беременность и период лактации — вмешательство проводят только при угрозе жизни или развитии тяжелых осложнений.

Подготовка к эндоскопическому удалению

Предоперационное обследование обычно включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• ЭКГ;
• компьютерную томографию околоносовых пазух;
• консультации профильных специалистов — кардиолога, эндокринолога, пульмонолога и других при наличии сопутствующих заболеваний.

При приеме антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, влияющих на свертываемость крови или артериальное давление, схема их приема корректируется по согласованию с врачом.

При выраженных аллергических проявлениях может быть проведен курс местной или системной противоаллергической терапии для уменьшения отека слизистой, улучшения визуализации и снижения риска кровотечения.

При наличии признаков воспаления в полости носа выполняют предварительную санацию или назначают местную противовоспалительную терапию.

Непосредственно перед операцией рекомендуется:

• провести гигиену полости носа (промывание изотоническим раствором или применение назначенных спреев);
• соблюдать ограничения по приему пищи и жидкости за 6–8 часов до наркоза;
• отказаться от курения и алкоголя за несколько дней до вмешательства.

Как проходит операция

1. Анестезия — чаще всего используется общий наркоз; местная анестезия применяется при ограниченном вмешательстве или противопоказаниях к наркозу.
2. Введение эндоскопа — через ноздрю вводится тонкий эндоскоп, передающий увеличенное изображение полости носа и пазух на монитор.
3. Удаление полипов — шейвером (микродебридером) или другими микрохирургическими инструментами полипы удаляются вместе с основанием, при этом ткани сразу аспирируются, что снижает кровоточивость и травматизацию.
4. Коррекция анатомических дефектов — при необходимости выпрямляется перегородка носа, выполняется резекция гипертрофированных участков носовых раковин или устраняются другие препятствия для нормального дренажа пазух.
5. Завершение операции — проводится антисептическая обработка, при показаниях устанавливаются мягкие тампоны, силиконовые стенты или гемостатическая губка для профилактики кровотечения и сохранения формы полости носа.

Восстановление и эффект

В послеоперационный период рекомендуется:

• регулярно промывать нос изотоническими солевыми растворами 2–4 раза в день в течение 3–4 недель для удаления слизи и корок;
• принимать назначенные препараты — интраназальные кортикостероиды для профилактики рецидива, обезболивающие, противомикробные средства (только по назначению врача);
• избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бань, саун и занятий спортом в течение 2–3 недель;
• воздерживаться от горячей пищи и напитков, а также резких перепадов температуры в течение первых 2–3 недель.

Первый контрольный осмотр проводят через 5–7 дней для санации полости носа и оценки заживления, последующие — по индивидуальному графику.

Улучшение носового дыхания обычно наступает в первые дни, однако при выраженном послеоперационном отеке эффект может проявиться через 1–2 недели.

Восстановление обоняния в среднем занимает 3–4 недели, при длительном течении заболевания улучшение может быть неполным.

Преимущества эндоскопического метода

• отсутствие наружных разрезов;
• точная визуализация операционного поля с минимальным риском повреждения соседних структур;
• щадящее удаление с сохранением здоровой слизистой;
• возможность работы в труднодоступных отделах носа и пазух;
• одновременная коррекция анатомических нарушений, препятствующих нормальному дренажу;
• короткий восстановительный период;
• снижение риска рецидива при правильном послеоперационном лечении.