Промывание носа через соустье

Промывание носа через соустье — это метод очищения околоносовой пазухи, чаще всего верхнечелюстной, при котором антисептический раствор вводится непосредственно в полость через хирургически сформированное соустье. Такое соустье создают во время гайморотомии или других операций — оно соединяет пазуху с носовой полостью и обеспечивает дополнительный путь оттока.

Метод позволяет удалить воспалительное содержимое, восстановить дренаж и ввести препараты непосредственно в очаг воспаления. В отличие от метода перемещения жидкости («кукушки»), промывание через соустье воздействует напрямую на пазуху. В отличие от пункции, не требует прокола и проводится через уже сформированное отверстие.

Показания к промыванию через соустье

Процедуру назначают только при наличии проходимого сформированного соустья. Основные показания:

• хронический верхнечелюстной синусит после гайморотомии или эндоскопической операции;
• затяжной или рецидивирующий гайморит;
• одонтогенный синусит;
• проведение санации после фронтотомии, этмоидотомии и других вмешательств на лобной или решетчатой пазухе;
• необходимость получения материала для микробиологического или цитологического анализа.

При обычной вирусной инфекции без признаков воспаления пазух процедура не показана.

Что будет, если не промывать пазуху

При застое гнойного содержимого возрастает риск хронизации воспаления, распространения инфекции, повторных хирургических вмешательств и тяжелых осложнений — вплоть до флегмоны орбиты или внутричерепных инфекций.

Противопоказания

Абсолютные:

• полная непроходимость соустья из-за рубцовой или воспалительной облитерации;
• острые или декомпенсированные психические расстройства;
• невозможность сохранять неподвижность во время процедуры.

Относительные:

• острые инфекции с высокой температурой тела;
• нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов;
• индивидуальная непереносимость используемых препаратов (анестетиков, антисептиков, антибиотиков);
• анатомические особенности, затрудняющие доступ к соустью (например, выраженное искривление перегородки);
• детский возраст до 5 лет — промывание проводят ограниченно и только по назначению ЛОР-врача.

Промывание возможно при беременности, но в I триместре проводится только по строгим показаниям и с применением безопасных растворов. Решение принимает ЛОР-врач совместно с акушером-гинекологом.

Эффект от промывания через соустье

Процедура оказывает локальное противовоспалительное и дренажное действие, благодаря которому:

• удаляется гной, слизь и патогенная микрофлора из полости пазухи;
• уменьшается отек слизистой оболочки;
• нормализуется вентиляция пазух и мукоцилиарный клиренс;
• восстанавливается носовое дыхание и снижается ощущение давления в проекции пазух.

Подготовка к процедуре

• за 1–2 часа до процедуры желательно принять легкую пищу;
• провести гигиену полости носа — аккуратно очистить от слизи, не промывая;
• не использовать сосудосуживающие капли без назначения врача;
• сообщить врачу о хронических заболеваниях и аллергии, особенно на анестетики, антисептики и йод.

Как проходит промывание пазух через соустье

Процедура занимает 10–15 минут и проводится амбулаторно. Врач осматривает носовую полость и проверяет проходимость искусственного соустья с помощью передней риноскопии или эндоскопии.

Затем проводится анемизация слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами. При повышенной чувствительности или выраженном воспалении применяется местная анестезия (например, лидокаин).

Через нос в область соустья под эндоскопическим контролем вводится стерильная канюля или мягкий катетер. В пазуху под умеренным давлением подается антисептический раствор. Промывные воды выводятся наружу, оценивается характер отделяемого. При необходимости полученный материал направляется на лабораторное исследование.

После промывания в полость могут вводиться местные препараты — антибиотики, антисептики или муколитики.

Количество процедур

Курс определяется индивидуально, в зависимости от диагноза, выраженности воспаления и динамики состояния:

• при остром синусите — 2–5 процедур с интервалом 1–2 дня;
• при хроническом воспалении — 5–10 процедур;
• в послеоперационном периоде (после гайморотомии или эндоскопической санации) — ежедневно 5–7 дней, затем по показаниям.

Улучшение может наступить уже после первой процедуры, однако для устойчивого эффекта важно завершить рекомендованный курс.

Промывание дома

Промывание через соустье — это инвазивная врачебная процедура, требующая:

• точного попадания в соустье диаметром 2–4 мм;
• анатомической ориентации и контроля проходимости канала;
• стерильных условий и специализированных инструментов;
• оценки характера отделяемого и показаний для введения препаратов.

Домашние попытки промывания пазух опасны. Без контроля врача возможно:

• травмирование слизистой оболочки;
• распространение инфекции на соседние структуры;
• баротравма при избыточном давлении жидкости.

Обычные методы промывания носа (ирригаторы, лейки) очищают только носовые ходы и не воздействуют на полости пазух.

Рекомендации после промывания через соустье

• в течение 2–3 часов не сморкаться, чтобы не нарушить дренаж из пазух и не спровоцировать кровотечение;
• избегать переохлаждения, не пить холодные напитки в день процедуры;
• избегать интенсивных физических нагрузок, не посещать баню, сауну или бассейн в течение суток;
• принимать препараты, назначенные врачом;
• явиться на повторный прием в назначенное время для оценки динамики и решения о продолжении курса.