Удаление полипов в носу лазером

Полипы — это доброкачественные разрастания слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, способные частично или полностью перекрывать носовые ходы, нарушать вентиляцию и обоняние, повышая риск хронических синуситов. Они чаще возникают на фоне хронических воспалительных процессов, аллергического ринита, анатомических особенностей строения носа или некоторых системных заболеваний (например, муковисцидоза).

Симптомы появления полипов:

• постоянная заложенность носа;
• слизистые или гнойные выделения;
• снижение или утрата обоняния;
• головные боли, связанные с нарушением вентиляции пазух.

Лазерное удаление — малотравматичный метод, применяемый преимущественно при единичных или ограниченных образованиях. Лазер под эндоскопическим контролем прицельно разрушает полип и одновременно коагулирует сосуды, что снижает риск кровотечения, инфицирования и ускоряет заживление.

Показания к лазерному удалению

Удаление полипов в носу проводят при подтвержденном диагнозе и отсутствии эффекта от консервативной терапии (интраназальные глюкокортикостероиды, регулярные промывания солевыми растворами, лечение аллергии или астмы).

Абсолютные показания:

• затрудненное дыхание;
• полная или частичная утрата обоняния;
• рецидивирующий или хронический риносинусит;
• обструктивное апноэ сна.

Относительные:

• гнусавость, храп;
• чувство давления или боли в проекциях пазух;
• ощущение инородного тела, дискомфорт в носу;
• частая потребность в системных глюкокортикостероидах для контроля симптомов;
• сопутствующая бронхиальная астма с ухудшением контроля, несмотря на оптимизированную терапию.

При множественном полипозе и вовлечении пазух стандартом считается эндоскопическая операция с использованием микроинструментов или шейвера.

Противопоказания

Лазерное удаление полипов в носу не проводят при тяжелых декомпенсированных заболеваниях сердца, печени или почек.

Процедуру откладывают до стабилизации состояния при:

• обострении бронхиальной астмы;
• обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
• острых инфекциях верхних дыхательных путей (в том числе остром риносинусите) или системных инфекциях;
• активной фазе сезонного аллергического ринита (период пыления значимых аллергенов);
• беременности.

Подготовка к процедуре

Перед удалением полипов проводится консультация ЛОР-врача с оценкой жалоб и осмотром полости носа. Для уточнения локализации и размеров образований выполняют эндоскопию или риноскопию, при необходимости — компьютерную томографию околоносовых пазух (реже — рентгенографию).

Пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование:

• общий и биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ);
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
• ЭКГ.

При выявлении воспалительного процесса или аллергии назначается предоперационная медикаментозная подготовка с использованием противовоспалительных или антигистаминных препаратов.

Как проходит удаление полипов в носу

Процедуру выполняют под местной анестезией. У детей или при выраженном тревожном синдроме возможно проведение под седацией или общим наркозом. Все этапы проходят под эндоскопическим контролем, что обеспечивает высокую точность и минимальную травматизацию слизистой.

В зависимости от плотности образования лазер либо послойно испаряет ткань, либо отсекает ее, как при механическом удалении, одновременно запаивая мелкие сосуды. Остатки полипа извлекают специальными инструментами.

Средняя продолжительность процедуры — 15–20 минут. При множественных образованиях возможны повторные сеансы с интервалом 7–10 дней.

Восстановление после лазерного удаления

Улучшение носового дыхания обычно отмечается в день процедуры, однако из-за реактивного отека возможна временная заложенность в течение 3–7 дней. Выраженного рубцевания слизистой, как правило, не формируется.

Тампонада обычно не требуется, при риске кровотечения может устанавливаться мягкая гемостатическая повязка на 2–24 часа.

Базовый уход включает регулярные орошения полости носа изотоническими солевыми растворами в течение 1–2 недель. Врач может дополнительно назначить:

• интраназальные кортикостероиды для профилактики рецидива;
• обезболивающие;
• антибактериальную терапию.

Контрольные осмотры выполняются обычно на 3–5-й день и на 10–14-й день.

Рекомендации в период восстановления:

• не сморкаться в первые 24 часа;
• избегать горячих напитков и еды 2–3 дня;
• исключить бани, сауны и интенсивные нагрузки на 7–10 дней;
• поддерживать увлажнение воздуха, избегать пыльных помещений и перегрева.

Лазерное удаление устраняет полип, но не воздействует на причину его образования. При хроническом воспалении или аллергии сохраняется риск повторного появления полипов.