Боль в подмышках

Причины боли

Все причины боли в подмышке можно разделить на несколько основных категорий в зависимости от пораженной структуры или органа. Рассмотрим подробнее причины и факторы, способствующие появлению болей в области подмышек.

Местные воспалительные и инфекционные процессы

Кожа и подкожно-жировая клетчатка в этой области ежедневно подвергаются внешнему воздействию, что делает их уязвимыми для инфекций. Среди возможных причин могут быть:

1. Гидраденит. Специфическое воспаление апокриновых потовых желез, чаще вызываемое стафилококками. В народе эту патологию называют сучье вымя. В тканях формируются плотные, крайне болезненные узлы, что сопровождается отеком, покраснением и локальным повышением температуры.
2. Фолликулит и фурункулез. Воспаление волосяного фолликула, которое может перерасти в полноценный фурункул (чирей). Главная причина — микротравмы кожи после бритья или использования депиляторов.
3. Лимфаденит. Это воспаление, в которое вовлекается подмышечный лимфатический узел (или группа узлов). Это состояние редко бывает первичным. Обычно лимфоузлы увеличиваются и начинают болеть, реагируя на инфекционный очаг в руке, грудной клетке или молочной железе.

Травмы и патологии опорно-двигательного аппарата

Иногда боль вызвана перенапряжением мышц или связочного аппарата в области плечевого пояса. В частности, это может быть:

1. Растяжение мышц и связок. Интенсивные тренировки (например, подтягивания или жим лежа) или подъем тяжестей могут вызвать микроскопические надрывы больших грудных или широких мышц спины. Боль в таком случае усиливается при отведении руки в сторону или назад.
2. Плечелопаточный периартрит. Воспалительный процесс в суставных капсулах и сухожилиях плеча, при котором дискомфорт часто иррадиирует непосредственно в подмышечную впадину.

Маммологические причины (патологии груди) боли

Связь между тканями груди и подмышечной зоной обусловлена особенностями лимфотока и анатомической близостью:

1. Масталгия (боль в груди) и мастопатия. Гормональные колебания вызывают изменения в тканях железы, из-за чего женщины ощущают циклическую или постоянную боль, отдающую в подмышки.
2. Опухоли. Развивающаяся опухоль груди часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы, вызывая их стойкое увеличение. При этом на ранних стадиях сами узлы могут оставаться безболезненными, но вызывать чувство распирания.

Другие причины болей

Среди других возможных причин болезненности подмышечной области могут быть:

1. Аллергические реакции. Использование дезодорантов, гелей для душа или ношение синтетической одежды может вызвать контактный дерматит. Кожа при этом краснеет, шелушится и зудит.
2. Отраженные боли. В редких случаях острая боль в подмышке слева, не связанная с движениями руки, может быть признаком стенокардии или инфаркта миокарда.

Заболевания, провоцирующие болезненность в подмышке

Многие заболевания имеют специфическую картину, позволяющую врачу определить вектор диагностического поиска. Рассмотрим особенности течения тех или иных патологий, приводящих к болезненности подмышечной зоны:

1. Гидраденит. Это гнойный воспалительный процесс, который начинается с появления одного или нескольких плотных округлых узелков под кожей. По мере развития заболевания узлы багровеют и спаиваются с окружающими тканями. Болезненность часто становится пульсирующей, резко усиливаясь при малейшем движении плечом. Часто отмечается общее повышение температуры тела, слабость и головная боль.
2. Лимфаденит подмышечной области. Характеризуется увеличением одного или нескольких лимфоузлов. При прощупывании подмышкой обнаруживается подвижное, болезненное, округлое образование. Если процесс носит неспецифический инфекционный характер, кожа над узлом может краснеть и становиться горячей. Хроническое безболезненное увеличение узлов требует исключения ряда инфекций.
3. Мастопатия и фиброаденоматоз. Патология, поражающая молочные железы, часто манифестирует в подмышечной зоне. Это связано с тем, что в подмышку может заходить так называемая добавочная доля молочной железы (аберрантная ткань). При циклической мастопатии болезненность носит ноющий характер, четко синхронизирована с менструальным циклом и сопровождается чувством нагрубания и распирания в груди.
4. Злокачественные опухоли. Злокачественная опухоль лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) или метастазы из других органов проявляются стойким увеличением подмышечных лимфоузлов. На ранних стадиях боль полностью отсутствует, узлы плотные, могут быть спаяны в конгломераты. Насторожить должны такие сопутствующие симптомы, как немотивированное похудение и обильный ночной пот.

Диагностика при боли в подмышках

Поскольку боль в подмышке может быть следствием патологий совершенно разных органов и систем, диагностический процесс носит комплексный характер. Задача врача — исключить жизнеугрожающие состояния (например, инфаркт миокарда или злокачественную опухоль) и выявить источник боли.

Опрос пациента

Врач обращает внимание на следующие аспекты:

1. Связь с движениями и циклом. Усиливается ли болезненность при отведении руки (характерно для мышц) или она зависит от менструального цикла (указывает на то, что вовлечены молочные железы).
2. Динамика развития. Как давно появилась боль, сопровождалась ли она появлением видимых уплотнений или высыпаний.
3. Сопутствующие жалобы. Присутствует ли повышение температуры тела, слабость, озноб или повышенная потливость по ночам.
4. Внешние факторы. Были ли травмы плеча, порезы или использование новых косметических средств.

Клинический осмотр

Во время обследования специалист проводит визуальный и пальпаторный осмотр:

1. Осмотр кожных покровов. Врач оценивает состояние кожи в подмышечной впадине, ищет признаки воспаления (покраснение, припухлость), характерные для гидраденита или фурункулеза.
2. Пальпация лимфоузлов. Врач аккуратно прощупывает лимфатический узел и соседние лимфатические коллекторы. Оцениваются их размеры, консистенция (мягкие, эластичные или каменистой плотности), подвижность и болезненность при нажатии.
3. Осмотр грудных желез. У женщин в обязательном порядке осматриваются обе молочные железы для исключения узловых образований.

Лабораторная диагностика

Анализы помогают подтвердить наличие инфекции, воспаления или нарушения работы внутренних органов. Пациенту могут назначить:

1. Клинический анализ крови. Позволяет верифицировать активный воспалительный процесс (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
2. Биохимический анализ крови. Определение уровня С-реактивного белка (СРБ), глюкозы (для исключения сахарного диабета, при котором часто развиваются фурункулы).
3. Бактериологическое исследование отделяемого. Если в подмышке есть свищ или вскрывшийся гнойник, берется мазок для определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Среди таковых чаще всего назначают:

1. УЗИ лимфатических узлов. Позволяет определить точные размеры, форму и внутреннюю структуру узлов, дифференцировать банальное воспаление от опухолевого поражения.
2. УЗИ молочных желез и/или маммография. Назначается женщинам для детального исследования структуры груди и исключения скрытых новообразований.
3. МРТ плечевого сустава или мягких тканей. Применяется в спорных случаях, когда подозревается повреждение глубоких мышечных волокон, сухожилий или нервных сплетений.

Лечение боли в области подмышек

Лечебная тактика при возникновении боли в подмышечной впадине зависит от результатов диагностики. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов направлено на подавление этиологического фактора и купирование болевого синдрома. В зависимости от причин, пациенту назначают:

1. Антибиотики. Если диагностирован бактериальный процесс (гидраденит, лимфаденит, фурункулез), назначаются системные антибиотики широкого спектра действия (преимущественно цефалоспорины или фторхинолоны). После получения результатов бакпосева схему корректируют.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначаются перорально или местно в виде гелей для снижения отека и уменьшения интенсивности боли. Они эффективны как при инфекциях, так и при миозитах или растяжениях мышц.
3. Наружные антисептики и антибактериальные мази. На стадии инфильтрации локальных гнойников применяют обработку антисептическими растворами и наложение повязок с водорастворимыми мазями на основе антибиотиков.
4. Гормональная коррекция. Если причина боли в подмышке кроется в циклической масталгии или диффузной мастопатии, маммолог подбирает индивидуальную терапию (гестагены, оральные контрацептивы), нормализующую состояние молочных желез.

Физиотерапевтическое лечение боли в области подмышек

Физиотерапия показана строго вне острой гнойной стадии заболевания. Ее могут назначить на этапе рассасывания инфильтратов или при патологиях опорно-двигательного аппарата. Это может быть:

1. УВЧ и лазеротерапия. Стимулируют микроциркуляцию, ускоряют регенерацию тканей и способствуют купированию хронического воспаления.
2. Магнитотерапия. Применяется при мышечно-тонических синдромах и невралгиях плечевого сплетения для снятия отека вокруг нервных стволов.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. В частности, это:

1. Вскрытие и дренирование гнойных очагов. При созревшем гидрадените или фурункуле выполняется линейный разрез кожи, эвакуация гнойно-некротических масс и иссечение пораженных тканей. В рану устанавливается дренаж для обеспечения оттока экссудата.
2. Иссечение свищевых ходов. При рецидивирующем гидрадените может потребоваться радикальное иссечение всей зоны пораженных потовых желез вместе с измененной подкожной клетчаткой.
3. Специфические операции. При выявлении онкологической патологии (если обнаружена злокачественная опухоль груди или лимфома) выполняется радикальное хирургическое вмешательство, включающее удаление первичного очага и пораженных лимфоузлов.

Профилактика

Поскольку подмышечная область крайне чувствительна к инфекциям и механическим повреждениям, грамотный уход за этой зоной минимизирует риски развития воспалений.

Основные меры профилактики:

1. Правильная гигиена и бритье. Используйте только индивидуальные бритвенные станки. Обрабатывайте кожу антисептиком до и после депиляции. Не наносите антиперспирант сразу после бритья — это предотвратит закупорку поврежденных протоков потовых желез, из-за которой часто начинается воспалительный процесс (гидраденит).
2. Разумный выбор одежды. Избегайте тесной одежды с грубыми швами, которые натирают подмышки. Отдавайте предпочтение натуральным тканям, позволяющим коже дышать.
3. Умеренные физические нагрузки. При занятиях спортом увеличивайте нагрузку постепенно, чтобы не спровоцировать болезненность мышц.
4. Самодиагностика. Женщинам необходимо ежемесячно проводить самообследование, бережно прощупывая молочные железы и зону подмышек. Это позволит вовремя заметить уплотнения.
5. Лечение заболеваний. Своевременно лечите очаги хронической инфекции в организме и укрепляйте иммунитет, так как любое системное заболевание может вызвать реактивное увеличение лимфоузлов.