Сухость во рту

Ксеростомия — так называют сухость во рту. Она вызвана уменьшением или полным отсутствием слюны в ротовой полости. Чаще всего этот симптом встречается у пожилых людей. Нередко это бывает связано с приемом некоторых лекарственных препаратов или хроническими заболеваниями.

Когда слизистая оболочка ротовой полости пересыхает, то это способствует появлению трещин и ран, что в свою очередь провоцирует развитие инфекционных осложнений. Кроме того, это осложняет прием пищи (особенно твердой), которая требует первичного увлажнения во рту.

Согласно некоторым оценкам, сухость во рту в той или иной степени есть примерно у 20% людей. У женщин эта проблема встречается чаще. А у пожилых этот показатель доходит почти до 50%.

Причины

Ксеростомия — не самостоятельная болезнь. Это симптом, который часто указывает на различные нарушения или изменения в образе жизни человека. В норме слюнные железы взрослого человека вырабатывают от 0,5 до 2 литров секрета в сутки. Если этот процесс нарушается, ротовая полость лишается своей естественной защиты, что приводит к сухости.

Рассмотрим основные причины, по которым развивается патология.

Побочные реакции лекарственных препаратов

Это довольно распространенная причина сухости во рту. Известно более 500 видов лекарственных средств, которые могут подавлять активность слюнных желез. К ним относятся:

• препараты от гипертонии (диуретики и бета-блокаторы); антигистаминные средства (от аллергии);
• антидепрессанты и нейролептики;
• противоотечные средства;
• ингибиторы протонной помпы;
• противоопухолевые средства.

В этом случае сухость носит временный характер и обычно исчезает после того, как пациент прекращает терапию или корректирует дозировку (под контролем специалиста).

Хронические и острые заболевания

Иногда сухость во рту — это симптом некоторых заболеваний. Например, это может быть:

1. Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает учащенное мочеиспускание, что приводит к обезвоживанию. В результате рот становится сухим, а слюна — вязкой.
2. Болезнь Шегрена. Это тяжелая аутоиммунная патология, при которой иммунитет атакует собственные экзокринные железы. При этом заболевании слюнные железы постепенно замещаются соединительной тканью, что и приводит к сухости.
3. Инфекции. Эпидемический паротит (свинка), ВИЧ-инфекция, гепатит C, а также острые инфекции ротовой полости могут поражать железистую ткань, вызывая стойкое снижение секреции.

Возрастные изменения и образ жизни

У пожилых людей симптомы сухости во рту встречаются чаще. Это связано с накоплением хронических болезней и большим количеством принимаемых лекарств. Также нужно отметить, что с возрастом и слюна может менять свой химический состав, становясь более вязкой.

Сухость во рту также могут спровоцировать некоторые факторы, например:

• ротовое дыхание (бывает у людей с искривленной носовой перегородкой, которым тяжело дышать через нос);
• курение и алкоголь (раздражают полость рта, вызывая спазм сосудов);
• недостаточное потребление жидкости (особенно при физических нагрузках или проживании в условиях жаркого климата).

Лучевая и химиотерапия

У пациентов, проходящих лечение по поводу онкологических заболеваний головы и шеи, ксеростомия часто становится осложнением.

Лучевое воздействие может необратимо повредить железы, из-за чего уменьшается или почти полностью прекращается выработка слюны.

Психологические факторы

Сильный стресс или страх активируют симпатическую нервную систему. В моменты нервного напряжения рот мгновенно «пересыхает» из-за резкого сужения протоков слюнных желез. Если человек находится в состоянии хронического стресса, этот процесс может стать регулярным.

Классификация

Ксеростомию принято делить на объективную и субъективную, а также классифицировать ее по стадиям.

При объективной ксеростомии слюнные железы действительно снижают свою активность. При осмотре врач отмечает сухость слизистой рта и скудное выделение секрета. При субъективной ксеростомии слюна вырабатывается в пределах нормы. Такое состояние часто связано с психологическими нарушениями или особенностями чувствительности слизистой оболочки рта.

Угнетение секреции обычно проходит в три этапа:

• Начальная стадия. Симптомы сухости во рту появляются периодически, обычно после длительного разговора или при переутомлении. В покое ротовая полость увлажнена нормально, а внешний вид слизистой рта остается без изменений.
• Клинически выраженная стадия. Сухость становится постоянной и начинает беспокоить человека во время приема пищи и общения. Пациент вынужден часто пить воду, особенно при употреблении сухой еды. Слизистая оболочка приобретает бледно-розовый оттенок, но сохраняет блеск.
• Поздняя стадия. На этом этапе слюна практически не выделяется. Слизистая оболочка рта полностью сухая, матовая, на ней могут появляться трещины и очаги воспаления. Любое движение губами или языком причиняет боль.

Сопутствующие симптомы

Поскольку слюна выполняет множество функций (от обеззараживания до первичного переваривания пищи) ее дефицит вызывает целый каскад неприятных ощущений.

Изменения слизистой оболочки

Когда полость рта перестает адекватно увлажняться, слизистая рта становится уязвимой к механическим повреждениям. Может появиться:

• жжение и покалывание языка или неба, которое усиливается при контакте с острой или кислой пищей;
• травмы (из-за отсутствия защитной пленки губы часто трескаются, а в углах рта могут появляться болезненные заеды);
• ощущение «каши» или инородного тела в горле, возникающее из-за повышения вязкости слюны.

Проблемы с речью и приемом пищи

Слюнные железы обеспечивают смазку, необходимую для артикуляции и формирования пищевого комка. При их дисфункции появляются следующие симптомы:

• нарушение дикции;
• трудности с глотанием (дисфагия) сухой пищи (например, хлеба, печенья);
• искажение вкуса, поскольку рецепторы языка правильно работают только во влажной среде.

Стоматологические последствия

Длительная сухость неизбежно ведет к ухудшению состояния зубов и десен. В отсутствие естественного омывания во рту начинают активно размножаться бактерии, что вызывает:

• неприятный запах;
• кариес;
• воспаление десен и склонность к стоматитам.

Диагностика

Диагностика сухости во рту в первую очередь необходима для того, чтобы отличить временное нарушение гидратации полости рта от серьезного патологического процесса в организме. Важно при этом выяснить — пострадали сами слюнные железы или причина кроется в другом заболевании.

Опрос и осмотр пациента при сухости во рту

На первом этапе проводится детальный сбор анамнеза. Врачу важно выяснить:

• когда начала появляться сухость;
• связана ли она с приемом новых лекарств;
• не сопровождается ли она сухостью глаз (что может указывать на синдром Шегрена).

При осмотре оценивают следующие признаки:

• состояние слизистой (в норме она розовая и влажная, при патологии — тусклая, липкая или полностью сухая);
• наличие складчатого языка и признаков грибковой инфекции (кандидоза);
• степень наполнения слюнных протоков — врач проводит массирование желез, чтобы проверить, выделяется ли слюна из отверстий протоков.

Сиалометрия: измерение объема слюны

Это основной метод объективной оценки функции желез. Исследование может проводиться двумя способами:

1. Сбор нестимулированной слюны. Пациент в течение нескольких минут собирает секрет в специальную пробирку в состоянии покоя.
2. Стимулированная сиалометрия. Пациенту дают жевательную резинку или капают на язык слабый раствор лимонной кислоты, после чего измеряют, как отреагировала железа на раздражитель.

Снижение показателей ниже установленных медицинских норм подтверждает объективный характер патологии.

Инструментальная диагностика сухости во рту

Для более глубокого изучения структуры желез применяются методы визуализации:

1. УЗИ слюнных желез. Позволяет выявить наличие камней, кист или признаков воспаления (сиалоаденита).
2. Сиалография. Это рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в слюнной проток. Метод помогает увидеть сужения, расширения и другие структурные изменения протоков, характерные для хронических заболеваний.
3. Сцинтиграфия. Это радионуклидный метод, который показывает, как железа захватывает и выводит специфические изотопы (позволяет понять функциональный статус железы).

Лабораторные анализы и биопсия

Поскольку ксеростомию может вызывать системное заболевание, назначают расширенный анализ крови. В частности, определяют уровень сахара и гликированного гемоглобина (для исключения диабета), а также специфические маркеры аутоиммунных заболеваний.

В сложных диагностических случаях выполняется биопсия малой слюнной железы (обычно берется фрагмент ткани с внутренней стороны нижней губы).

Лечение сухости во рту

Лечение сухости во рту начинается с устранения первопричины. Если ксеростомию спровоцировал прием определенных медикаментов, врач может рекомендовать пересмотреть дозировку или подобрать альтернативный препарат. В случаях, когда сухость во рту вызвана системным заболеванием (например, диабетом), обязательно лечение основной болезни (в данном случае — у врача-эндокринолога).

Для облегчения состояния пациента и восстановления функций полости рта применяются следующие методы лечения сухости во рту:

1. Стимуляция слюноотделения. Если слюнные железы сохранили свою работоспособность, их активность можно подстегнуть. Для этого используются специальные жевательные резинки без сахара или леденцы с кислым вкусом. В серьезных случаях назначаются лекарственные средства, которые напрямую воздействуют на железу.
2. Заместительная терапия. Когда собственная слюна вырабатывается в критически малом объеме, применяются искусственные заменители слюны (гели, спреи, ополаскиватели).
3. Гигиена и профилактика. Поскольку полость рта в условиях сухости подвержена кариесу, пациент должен использовать зубные пасты с высоким содержанием фтора и ополаскиватели без спирта (поскольку он сушит слизистую).

Врач также порекомендует увеличить потребление чистой воды (пить небольшими глотками в течение дня) и исключить раздражающие факторы (слишком острую, соленую пищу, курение). Увлажнители воздуха в помещении, особенно ночью, помогают уменьшить пересыхание слизистых оболочек во время сна.

Прогноз и профилактика сухости во рту

Прогноз при ксеростомии во многом зависит от того, насколько обратимы изменения в слюнных железах. Если сухость во рту вызвана приемом лекарств или обезвоживанием, состояние полностью нормализуется после устранения триггера. При хронических системных патологиях прогноз зависит от успеха лечения основного заболевания.

Чтобы полость рта оставалась увлажненной, рекомендуется придерживаться простых правил:

• Водный баланс. Пейте чистую воду равномерно в течение дня, не дожидаясь чувства сильной жажды.
• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь — главные враги слизистой рта, вызывающие хроническую сухость.
• Регулярные осмотры. Посещайте стоматолога дважды в год, чтобы вовремя заметить симптом снижения секреции и предотвратить порчу эмали.
• Увлажнение воздуха. Используйте бытовые увлажнители, чтобы рот и носоглотка не пересыхали во время сна.