Пиелонефрит — воспаление почки, которое вызывают бактерии. Откладывать лечение опасно, поэтому при температуре, ознобе и боли в пояснице или в боку обратитесь к урологу в тот же день: позвоните в клинику, назовите симптомы и попросите прием на сегодня. Если приехать трудно, уролога можно вызвать на дом.
На приеме уролог расспросит о симптомах, осмотрит вас и назначит анализ и посев мочи, анализы крови и при необходимости УЗИ почек — все это можно сделать в той же клинике. Если состояние стабильное и получается пить и принимать таблетки, лечение проходит дома: уролог подберет антибиотик и проверит, помогает ли он. Если инфекция тяжелая или нарушен отток мочи, врач направит в больницу.
При температуре или ознобе вместе с болью в пояснице или в боку нужен осмотр в тот же день, даже если нет рези и частых позывов при мочеиспускании.
Если лечение уже начато, свяжитесь с врачом:
Если инфекции мочевых путей повторяются, запишитесь к урологу, даже когда жалоб сейчас нет. Врач проверит, не связаны ли повторения с камнями, неполным опорожнением мочевого пузыря или другими нарушениями, и подберет профилактику.
Вызовите скорую по номеру 103 или 112, если:
В ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы, если:
При плохом самочувствии не садитесь за руль. Если безопасно добраться до больницы не получается, вызовите скорую. При перечисленных признаках не ждите планового приема или приезда уролога на дом.
Уролог расспросит, когда началось недомогание, как менялась температура, где болит и изменилось ли мочеиспускание. Расскажите врачу о:
Если сохранились результаты прежних посевов мочи, анализов и обследований почек, возьмите их с собой. Если документов нет под рукой, не откладывайте срочный осмотр.
Затем врач осмотрит живот и поясницу, измерит температуру, давление и пульс, проверит, нет ли обезвоживания, и уточнит, удается ли пить и принимать лекарства. Это помогает оценить, насколько вероятна инфекция почки, насколько тяжело она протекает и можно ли лечиться дома.
По итогам первого приема вы будете знать:
Мочу на посев сдают до первой дозы антибиотика. Результат будет готов через 7–8 дней, поэтому лечение начинают сразу, а когда посев готов, врач проверяет, подходит ли препарат.
Если уже при осмотре есть признаки тяжелой инфекции, подозрение на закупорку мочевых путей или другое опасное осложнение, врач направит вас в больницу.
В клиниках «Медцентрсервис» все анализы и УЗИ можно сделать в день приема:
Если нужно уточнить, где находится камень, что мешает оттоку мочи или нет ли гнойного осложнения, может понадобиться КТ. В клиниках «Медцентрсервис» ее не делают, поэтому врач направит в другой медицинский центр. При тяжелом состоянии или подозрении на закупорку мочевых путей на фоне инфекции обследование проводят срочно, в больнице.
Подробнее о том, что показывают анализы и исследования, — в статье «Пиелонефрит».
Антибиотик выбирают с учетом тяжести инфекции, вероятного возбудителя, результатов прежних посевов, работы почек, наличия аллергии или беременности, принимаемых ранее антибиотиков и других лекарств. Лечение начинают, не дожидаясь результата посева мочи; когда результат готов, врач проверяет, подходит ли препарат, и при необходимости меняет его.
«Самого эффективного» антибиотика для всех не существует: препарат подбирают под возбудителя и состояние человека. Поэтому не начинайте лечение таблетками, оставшимися с прошлого раза, и не меняйте дозу или длительность курса без врача.
Если появились побочные эффекты или принимать лекарство трудно, свяжитесь с врачом. Если после приема препарата отекли губы или язык либо стало трудно дышать, вызовите скорую по номеру 103 или 112. Не принимайте следующую дозу этого препарата, пока вас не осмотрит врач.
Средство от боли и температуры подбирает врач с учетом работы почек и других заболеваний. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут ухудшать работу почек, особенно при обезвоживании или уже сниженной функции.
Если врач не ограничил питье, пейте 2–2,5 литра жидкости в сутки. При болезнях сердца или почек, отеках либо нарушенном оттоке мочи объем согласуйте с врачом. При тошноте пейте понемногу, небольшими глотками.
Если из-за повторной рвоты не получается пить или принимать лекарства, в ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы: там жидкость и антибиотики могут ввести внутривенно.
Клюквенный морс можно пить как обычный напиток, но антибиотик он не заменяет.
Иногда моче из почки мешает пройти камень или сужение мочеточника — трубки, по которой она стекает в мочевой пузырь. Мочиться человек при этом может как обычно, потому что вторая почка работает. Но в пораженной почке инфицированная моча скапливается, как в закрытом мешке: антибиотики до нее почти не доходят, а растущее давление может выталкивать бактерии в кровь. Поэтому такую инфекцию лечат в больнице: срочно восстанавливают отток мочи и вводят антибиотики.
Для отведения мочи врач может установить:
Если моча скопилась в переполненном мочевом пузыре, его опорожняют через мочевой катетер. После стабилизации состояния и лечения инфекции планируют устранение причины — например, удаление камня или устранение сужения мочеточника.
Сообщите о возможной беременности до назначения лекарств и обследований. При подозрении на инфекцию почки — например, при температуре или ознобе вместе с болью в пояснице или в боку — в ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы. Беременных с пиелонефритом лечат в больнице под наблюдением акушера-гинеколога, а препараты подбирают с учетом срока беременности.
Если струя стала слабой, приходится тужиться или раньше бывала задержка мочи, скажите об этом врачу. Возможно, мешает увеличенная предстательная железа: моча застаивается в мочевом пузыре, и инфекция возвращается. Врач проверит на УЗИ, остается ли моча в пузыре после мочеиспускания.
Если болит промежность, воспалиться могла и сама предстательная железа. Тогда нужен более длинный курс и препарат, который проникает в ее ткань. Подробнее — на странице «Острый простатит».
Если помочиться не получается совсем, вызовите скорую по номеру 103 или 112.
Курс антибиотика длится от 5 до 14 дней — это зависит от выбранного препарата и тяжести инфекции. Если воспаление затронуло предстательную железу или есть осложнения, лечение длится дольше.
Принимайте антибиотик столько, сколько назначил врач, даже если температура уже снизилась и боль прошла: если прекратить лечение раньше, инфекция может вернуться.
Если лечение начали в больнице с капельниц, при улучшении его продолжают таблетками, в том числе после выписки. Это один курс, и его длительность считают с первого дня лечения подходящим антибиотиком. Если препарат меняли по результату посева, срок окончания курса назовет врач.
О температуре и восстановлении после острого эпизода — в статье «Острый пиелонефрит».
При лечении дома через 2–3 дня после начала антибиотика врач проверяет, помогает ли лечение: спрашивает о самочувствии, температуре и боли и о том, удается ли пить и принимать лекарства. Если улучшения нет, он назначит дополнительные обследования и при необходимости сменит препарат.
После выздоровления контрольный посев не нужен. Исключение — беременные: им посев повторяют через 1–2 недели после окончания курса и еще раз перед родами.
Если после курса снова поднялась температура, появились озноб или боль в пояснице либо в боку, обратитесь к урологу в тот же день, а если записаться на сегодня не получается — в приемное отделение больницы. Не начинайте самостоятельно прежний антибиотик: инфекция могла сохраниться или возникнуть заново, и прежний препарат может на нее не подействовать.
Врач назначит общий анализ и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и сравнит результаты с прежними посевами. На УЗИ он проверит, нет ли камней, нарушения оттока мочи или неполного опорожнения мочевого пузыря: такие нарушения поддерживают инфекцию.
Повторный эпизод — еще не хронический пиелонефрит: о нем говорят, только если в почке нашли рубцы. Если хронический пиелонефрит уже установлен, врач подберет лечение новой инфекции с учетом работы почек и составит план наблюдения. Подробнее — в статье «Хронический пиелонефрит».
При подозрении на пиелонефрит нужен осмотр в тот же день. Записаться к урологу можно на сайте или по телефону +7 (495) 324-88-22. Если состояние стабильное, но приехать в клинику трудно, уролога можно вызвать на дом: заявки принимают круглосуточно, врач приезжает с 07:00 до 22:00. Если попасть к врачу сегодня не получается, обратитесь в приемное отделение больницы.
Если лечение уже назначено — у нас или в другой клинике, — возьмите на прием результаты обследований и посевов мочи и список лекарств с дозировками и датами приема. Уролог проверит, помогает ли лечение, и объяснит, что делать дальше и когда прийти на контроль.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
К урологу. При подозрении на инфекцию почки нужен осмотр в тот же день. Если снижена работа почек, может потребоваться консультация нефролога.
При подозрении на пиелонефрит во время беременности — например, если температура или озноб сочетаются с болью в пояснице либо в боку, — в ближайшие часы обратитесь в приемное отделение больницы.
Да, если состояние стабильное, получается пить и принимать таблетки и нет осложнений. Решение принимает уролог после осмотра, а через два-три дня проверяет, помогает ли лечение.
В больнице лечат тяжелую инфекцию, инфекцию на фоне закупорки мочевых путей и пиелонефрит при беременности.
Нет. Если состояние позволяет, антибиотик принимают в таблетках. Внутривенное введение может понадобиться при тяжелой инфекции, рвоте, невозможности принимать таблетки или отсутствии подходящего препарата для приема внутрь. При выраженном обезвоживании или невозможности пить врач может назначить внутривенное введение жидкости. Когда состояние улучшается, врач переводит на таблетки.
Скажите врачу, какой препарат, в какой дозе и когда вы приняли последний раз. Посев стоит сдать как можно скорее: антибиотик снижает вероятность обнаружения бактерий, но анализ все еще может быть полезен.
Отрицательный посев после начала лечения не исключает инфекцию. Врач оценивает его вместе с симптомами и другими результатами обследования. Не прерывайте назначенный антибиотик ради анализа.
Нет. Антибиотики лечат инфекцию, а рубцы от них не исчезают. Бактерии в моче без симптомов тоже обычно не лечат, кроме беременности и подготовки к урологическим операциям. Профилактический курс уролог назначает, только если инфекции повторяются часто, а их причину устранить не удается. Подробнее — в статье «Хронический пиелонефрит».
Базовое обследование — первичный прием уролога, анализы мочи и крови, включая посев и взятие крови, — стоит от 6 920 ₽, с УЗИ почек — от 10 020 ₽. Повторные приемы оплачиваются отдельно. Подробнее — в разделе «Стоимость приема и обследования».
Российские клинические рекомендации
Международные руководства
Исследования и справочные материалы
Регистрационный номер лицензии на осуществление медицинской деятельности: Л041-01137-77/00368093
Лицензия выдана 19 января 2021 года Департаментом здравоохранения города Москвы.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
