Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — это углубленный метод ультразвуковой диагностики сердца, при котором специальный датчик вводится через пищевод. Такое расположение позволяет врачу получить детализированное изображение тех структур сердца, которые сложно оценить при стандартном УЗИ через грудную клетку, особенно клапанов, ушка левого предсердия и аорты. С помощью этого метода специалист выявляет скрытые источники тромбов, диагностирует инфекционный эндокардит, оценивает работу протезированных клапанов или получает точные данные при неудовлетворительных результатах обычной эхокардиографии. Чтобы пройти чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) в клинике МедЦентрСервис, вы можете записаться по телефону +7 (495) 324-88-99 или через онлайн-форму на сайте.

Многие пациенты опасаются этой процедуры, но современная седация делает ее абсолютно безболезненной. Зато полученные данные часто позволяют поставить точный диагноз там, где обычное УЗИ бессильно, и избежать серьезных осложнений, таких как инсульт — Глушкова Ирина Владимировна

Что оценивает врач в ходе чреспищеводной эхокардиографии

В ходе исследования специалист последовательно и детально оценивает следующие параметры и анатомические структуры:

• Врач анализирует состояние и функцию клапанов сердца (митрального, аортального, трикуспидального), включая структуру их створок, подвижность, наличие вегетаций (бактериальных наложений) и степень клапанной недостаточности или сужения.
• Специалист изучает структуру и размеры камер сердца, уделяя особое внимание левому предсердию и его ушку — наиболее частому месту образования тромбов, способных вызвать инсульт.
• Оценивается целостность межпредсердной и межжелудочковой перегородок для выявления врожденных дефектов, таких как открытое овальное окно или дефекты перегородок (ДМПП, ДМЖП).
• Проводится оценка состояния грудного отдела аорты, включая анализ стенок восходящего и нисходящего отделов для выявления аневризм (расширений) или признаков расслоения.
• Диагност контролирует функционирование протезированных клапанов для выявления их дисфункции или образования на них тромботических масс, что является одной из главных задач метода.
• Выполняется поиск объемных образований в полостях сердца, таких как опухоли (например, миксомы), тромбы или крупные вегетации на внутренней оболочке сердца (эндокарде).

Какие заболевания и состояния выявляют с помощью ЧПЭхоКГ

С помощью чреспищеводной эхокардиографии врач выявляет признаки следующих заболеваний и патологических состояний:

• Выявляются признаки инфекционного эндокардита, включая вегетации на клапанах и формирование абсцессов.
• Диагностируется тромбоз ушка левого предсердия, что является критически важным перед процедурой восстановления сердечного ритма (кардиоверсией).
• Определяются врожденные и приобретенные пороки сердца, такие как недостаточность или стеноз клапанов и дефекты перегородок.
• Обнаруживаются признаки расслаивающей аневризмы грудной аорты.
• Оценивается дисфункция или тромбоз протезированных клапанов сердца.
• Визуализируются опухоли сердца, например, миксома предсердий.
• Выявляются осложнения инфаркта миокарда, в частности, разрыв межжелудочковой перегородки.
• Устанавливается кардиогенный источник эмболии как причина инсульта или тромбоэмболии других органов.
• Диагностируются различные патологии аортального клапана, в том числе его двустворчатое строение.

Показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Лечащий врач-кардиолог может направить на исследование при наличии следующих диагностических задач:

• Исследование назначается при получении сомнительных или неубедительных результатов трансторакальной ЭхоКГ, когда у врача остаются вопросы по состоянию клапанов или наличию образований.
• Процедура показана при наличии у пациента плохого «ультразвукового окна» (из-за ожирения, эмфиземы легких), не позволяющего получить качественное изображение через грудную клетку.
• Диагностика проводится при подозрении на инфекционный эндокардит для целенаправленного поиска вегетаций на клапанах.
• Назначается поиск источника эмболии, особенно при перенесенном инсульте неясного происхождения.
• Исследование необходимо при подозрении на наличие тромба в полостях сердца, в первую очередь в ушке левого предсердия.
• Проводится оценка степени тяжести клапанных пороков сердца для определения дальнейшей тактики лечения.
• Диагностика выполняется при подозрении на расслоение или аневризму грудного отдела аорты.
• Обследование является обязательным перед электрической кардиоверсией для исключения тромбоза ушка левого предсердия.
• Проводится оценка состояния сердца и клапанов перед кардиохирургической операцией.
• Выполняется мониторинг состояния и функции протезированных клапанов в послеоперационном периоде.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка является ключевым условием для безопасного и информативного проведения чреспищеводной эхокардиографии. Перед назначением ЧПЭхоКГ обязательно проводится стандартная трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и электрокардиограмма (ЭКГ).

За 5-7 дней до исследования необходимо обсудить с лечащим врачом (кардиологом) схему приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов и антиагрегантов), так как может потребоваться их временная отмена или коррекция дозы.

В день исследования:

• Необходимо прийти на процедуру строго натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6-8 часов до начала исследования.
• Следует прекратить прием любой жидкости, включая воду, за 4-6 часов до процедуры.
• Категорически запрещается курить и жевать жевательную резинку в день исследования.
• Следует заранее обсудить с врачом возможность приема утром жизненно важных препаратов, которые, возможно, придется перенести или запить минимальным глотком воды.
• Необходимо снять съемные зубные протезы перед процедурой, если они есть.
• Рекомендуется прийти в клинику с сопровождающим, так как после применения седативных препаратов управление автомобилем в течение дня запрещено.

Как проходит процедура

1. Вас попросят снять одежду выше пояса и лечь на кушетку на левый бок, после чего медицинская сестра установит в вену катетер для возможного введения препаратов.
2. Врач обработает ротоглотку спреем с местным анестетиком (лидокаином) для подавления рвотного рефлекса, а для максимального комфорта процедуру проведут в состоянии медикаментозного сна (седации).
3. Между зубами будет установлен специальный пластиковый загубник для защиты датчика, после чего врач аккуратно введет тонкий и гибкий эндоскоп с ультразвуковым датчиком в пищевод.
4. Находясь в пищеводе, датчик передаст на экран монитора четкие изображения сердечных структур, которые врач оценит в реальном времени.
5. После окончания сканирования датчик будет плавно извлечен. Если применялась седация, вы проснетесь через несколько минут и будете находиться под наблюдением персонала в течение 1-2 часов.

Длительность исследования составляет 15-30 минут. Сразу после процедуры и окончания периода наблюдения пациент получает официальный протокол УЗИ с подробным описанием всех параметров, снимками и заключением врача-диагноста.

Результаты обследования

ВНИМАНИЕ! Информация в этом разделе не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Интерпретацию результатов ЧПЭхоКГ и постановку окончательного диагноза проводит только лечащий врач-кардиолог на основании всех данных обследования.

Результаты чреспищеводной эхокардиографии оцениваются в комплексе с данными стандартной ЭхоКГ, ЭКГ и клинической картиной. Этот метод является уточняющим и позволяет получить точную информацию, необходимую для дальнейшей тактики лечения.

• При оценке клапанного аппарата в норме створки клапанов визуализируются как тонкие, полностью открывающиеся и смыкающиеся структуры. Обнаружение их утолщения, неполного смыкания (пролапса) или наличия на них дополнительных образований (вегетаций) является признаком патологии, требующим внимания кардиолога.
• При анализе полостей сердца нормой считается отсутствие их расширения и тромбов в ушке левого предсердия. Обнаружение тромба является абсолютным противопоказанием к проведению кардиоверсии и требует назначения кроворазжижающей терапии для предотвращения инсульта.
• В норме межпредсердная и межжелудочковая перегородки должны быть целостными. Выявление дефекта, например, открытого овального окна со сбросом крови, может указывать на причину инсульта у молодых пациентов и ставить вопрос о хирургическом закрытии.
• Оценка грудного отдела аорты в норме показывает ровные стенки без локальных расширений. Обнаружение аневризмы или отслоившегося лоскута внутренней оболочки (интимы) является признаком расслоения аорты — жизнеугрожающего состояния.

Список литературы и источников

Ответы на популярные вопросы