Анализ крови на протромбин (протромбиновое время)

Представляет собой важнейший лабораторный показатель коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы.

Коагуляционное исследование, определяющее отрезок времени для свертываемости плазмы больного после добавления к ней ионов кальция и смеси тканевого тромбопластина.

Выявление протромбинового времени и протромбина по Квику – это вариант для оценки активности внешнего пути свертывания и недостатка факторов протромбинового комплекса. Результаты исследования при нормальном качестве и содержании фибриногена, зависят от наличия факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Формирование ведущих факторов протромбинового комплекса протекает в печени, по этой причине данный тест в основном используют для определения ее белоксинтезирующей функции. Выработка этих факторов свертывания в печени напрямую зависит от наличия в организме важного элемента - витамина К, его антагонистами являются антикоагулянты непрямого действия (АНД) или непрямые антикоагулянты, поэтому протромбиновый тест применяют в качестве контроля лечения непрямыми антикоагулянтами.

Чаще всего применяемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина - монокумаролы (аценокумарол, фенпрокумарол), среди них наиболее распространенный варфарин (warfarin, синонимы - Aldocumar, Athrombin - K1, Coumadin, Cofarin, Coumadine, Omefin, Cumatox, Orfarin, Marevan, Prothromadin, Panwarfin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового исследования могут выдаваться в разных формах:

1. Протромбин по Квику (%) — также, как протромбиновый индекс, дает возможность выявлять активность протромбинового комплекса плазмы больного в сравнении с измеренным протромбиновым отрезком времени контрольной плазмы. Расчет при этом ведется по косой зависимости протромбинового времени от % наличия факторов протромбинового комплекса, выстроенного применением разных способов разведений контрольной плазмы. Данный метод выдачи результатов представляется как один из самых точных, особенно в зоне низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику иногда совпадают в зоне нормальных значений. В области низких значений, желательных при ведении пациентов, употребляющих непрямые антикоагулянты, данные этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 - 60% может соответствовать 30 - 40% протромбина по Квику. Расчет протромбина по Квику на сегодняшний день представляет собой общепринятый способ.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), аббревиатура INR (International Normalized Ratio) – еще один способ предоставления результатов протромбинового теста, который рекомендуют представители комитета экспертов ВОЗ при контроле за терапией непрямыми антикоагулянтам, Международного комитета по изучению тромбозов и гемостаза и Международного комитета по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) isi, где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) - показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его в соответствии с международным стандартом. МНО - математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового отрезка времени, измеренного с помощью разных тромбопластинов, имеющих различную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты во время лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (в секундах) указывает на отрезок времени свертываемости плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такая выдача результата протромбинового исследования не дает возможность проводить сравнительную оценку данных, так как разные лаборатории применяют разную методику, аппаратуру, а самое главное - тромбопластин разной степени активности и природы происхождения.

4. Протромбиновый индекс — отношение отрезка времени свертывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в процентах (%). Показатель в зоне низких значений существенно зависит от чувствительности используемых реактивов.

Важно! На сегодняшний день в рутинной лабораторной практике не рекомендуют использовать вышеуказанные (протромбиновое время и протромбиновый индекс) методы выдачи результатов протромбинового теста, поскольку они не дают возможности стандартизировать исследование и сравнивать полученные в разных лабораториях результаты.