Биопсия кожи

Биопсия кожи — процедура в дерматологии, которая используется в сложных диагностических случаях для постановки правильного диагноза, а иногда представляет собой и лечебную процедуру (например, при удалении новообразований).

Спектр дерматологических заболеваний широк и включает:

• инфекционные поражения кожи — вирусные, поверхностные и глубокие микозы, бактериальные поражения;
• острые и хронические аллергические заболевания кожи;
• заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит);
• аутоиммунные болезни (псориаз, воспаления сосудов кожи — васкулиты, красный плоский лишай, алопеции);
• доброкачественные и злокачественные новообразования.

Возможно также вовлечение кожи в процесс при онкологических заболеваниях (метастазы в кожу опухолей внутренних органов, лейкемиды при лейкозах), общих инфекциях.

Не все дерматозы легко диагностируются даже опытными дерматологами. Биопсия нужна для подтверждения некоторых диагнозов и проведения дифференциальной диагностики. Диагностическую биопсию специалист предложит пациенту с подозрениями на такие патологии, как:

• васкулиты кожи, красная волчанка, некоторые формы склеродермий, дерматомиозита;
• туберкулез и саркоидоз кожи, глубокий микоз (актиномикоз, споротрихоз и др.);
• лимфома кожи, бляшечный парапсориаз;
• пузырные дерматозы — пузырчатка, герпетиформный дерматоз Дюринга, буллезный пемфигоид;
• подозрение на плоскоклеточный рак, меланому и другие злокачественные новообразования кожи (в этом случае выполняется одновременно их полноценное удаление в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием).

Когда биопсия противопоказана

Противопоказания для проведения биопсии:

• Непереносимость местных анестетиков. При необходимости в таком случае может быть использован общий наркоз.
• Нарушения свертываемости крови при гематологических заболеваниях. Если пациент для разжижения крови принимает антикоагулянты (препараты аспирина, клопидогрел и др.), то за две недели до рекомендуемой процедуры прием этих лекарственных средств лучше прекратить.
• Наличие общих проявлений инфекционного синдрома — повышения температуры, катаральных явлений и т.д.
• Наличие в зоне биопсии гнойничковых, вирусных высыпаний или проявлений контактной аллергии.
• Острый воспалительный процесс в месте забора ткани.

Для информативности биопсии важно:

• Сделать правильный выбор места и способа биопсии. Лучше брать для исследования те фрагменты кожи, которые появились последними, не подвергались расчесыванию (с захватом центральной и периферической зоны).
• Исключить использование пациентом наружного лечения гормональными средствами не менее чем за две недели до проведения биопсии, а также лечения системными препаратами.
• В сопроводительном направлении врач должен описать клиническую картину заболевания и указать предположительные диагнозы.

Каким образом проводится техника биопсии

Возможно три способа забора патологической ткани для гистологического исследования:

• Пункционная биопсия (панч-биопсия). Заключается в заборе специальным трубчатым скальпелем (панчем) столбика ткани диаметром 3–4 мм, а глубиной — до 1 см. При этом ткань извлекается под прямым углом, затем отсекается стерильными ножницами. Предварительно перед пункцией выполняется обработка кожи антисептиком и местное обезболивание, операционное поле ограничивается стерильной пеленкой. Если рана не превышает 3 мм в диаметре, то обрабатывается антисептиком и заклеивается бактерицидным пластырем. При диаметре раны более 3 мм накладываются 1–3 косметических шва и стерильная повязка. Пациенту рекомендуется ежедневная обработка раны антисептиками и смена стерильной повязки. Снятие швов происходит через 10–12 дней.
• Шейв-биопсия (сбривающая, дерматомная). Применяется для удаления поверхностных структур, выступающих над уровнем кожи. При этом после предварительного обезболивания используется срезание очага скальпелем или лезвием, ранка заживает без наложения швов, обрабатывается антисептиками (спирт, раствор хлоргексидина, перекись водорода и др.), заклеивается бактерицидным лейкопластырем.
• Эксцизионная биопсия. Предусматривает иссечение патологического очага на коже с захватом здоровых тканей в виде «эллипса». Выполняется в стерильных условиях после предварительной обработки участка кожи антисептическими растворами и проведения местной анестезии. Для иссечения кусочка кожи используется скальпель, удаление выполняется с захватом подкожной клетчатки. Кровотечение останавливается тампонированием или коагуляцией с последующим наложением швов. Пациенту рекомендуется ежедневная обработка раны антисептиками, смена стерильной повязки. Швы снимаются на 10–12 дни после проведения биопсии.

После биопсии удаленный фрагмент кожи помещается во флакон с 10% раствором формальдегида и доставляется в лабораторию, где с помощью особых способов фиксации и окрашивания ткани, парафинизации готовятся препараты для исследования под микроскопом. Длительность подготовки препаратов для патогистологического исследования составляет 7–10 дней. При необходимости дополнительного метода исследования (гистохимического) время исследования увеличивается.

Какие рекомендации должен выполнять пациент после проведения биопсии?

После биопсии важно:

• не мочить место наложения швов или ранку до полного заживления (до двух недель);
• не посещать бани, сауны, солярии, общественные водоемы до полного заживления кожи в месте биопсии;
• ежедневно обрабатывать очаги рекомендуемыми дезинфицирующими средствами (раствор хлоргексидина, марганца, спирт, йод) и менять стерильные повязки;
• снять швы в лечебном учреждении в рекомендуемые сроки.

При наличии боли, кровотечения, покраснения, уплотнения, отделяемого в месте биопсии пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу.