Аллергический контактный дерматит

Мини-кейс из практики:

«К нам в клинику обратился пациент с признаками аллергического контактного дерматита в области пояса. Картина была довольно типичная — покраснение, отечность, зуд, очаги поражения с четкими границами. Мы сделали серию патч-тестов и выявили реакцию на никель (этот металл входил в состав пряжки ремня, который постоянно носил этот мужчина). Больному были назначены топические глюкокортикостероиды в сочетании с эмолентами и антигистаминным препаратом для снятия зуда. Он отказался от старого ремня в пользу модели с пряжкой из высокопрочного пластика. Лечение дало хорошие результаты — высыпания полностью регрессировали, рецидивов при отказе от контакта не отмечалось».

Причины возникновения

АКД может возникать как следствие воздействия различных веществ, например компонентов косметики, краски для волос или никеля в составе пряжки ремня.

Если человек на работе постоянно контактирует с химическими веществами, и у него развивается аллергическая реакция, то в таком случае заболевание называется профессиональным аллергическим контактным дерматитом. Интенсивность реакций организма зависит от объема аллергической нагрузки и того, как долго аллерген воздействовал на пациента. Чувствительность к веществу-аллергену формируется от 1–2 недель до месяца. При повторном контакте сыпь появляется уже через 1–3 дня.

Характер клинического течения заболевания во многом зависит от общего состояния организма. Если у пациента ослабленный иммунитет, имеются различные нарушения гормонального фона, хронические воспалительные заболевания или врожденная предрасположенность к аллергическим реакциям, истончена кожа, сенсибилизация протекает быстрее. Также при наличии вышеупомянутых факторов наблюдается более тяжелое течение заболевания.

Симптомы аллергического контактного дерматита

Основной диагностический признак контактной аллергии — это высыпания на коже, имеющие достаточно ограниченную локализацию. Воспаление возникает в местах, подверженных непосредственному воздействию раздражителя. Распространение высыпаний возможно только в случае выраженной аллергической реакции. Сначала на коже появляется гиперемия (покраснение) и отек. По истечении некоторого времени на кожных покровах образуются папулы. Следующая стадия — наполнение папулы жидкостью с образованием пузырьков и их последующим вскрытием. На месте пузырьков образуются корочки, а завершается патологический процесс интенсивным шелушением. Человека беспокоит сильный зуд.

Если не устранить причину заболевания — воздействие раздражителя — контактная аллергия перейдет в хроническую стадию. Для данного клинического этапа заболевания характерно возникновение высыпаний на коже даже в местах, не контактирующих с аллергеном. Очертания очагов воспаления становятся размытыми и нечеткими. При хроническом воспалительном процессе кожа пациента постоянно покрывается папулами, шелушится и зудит, а также усиливается кожный рисунок, и происходит утолщение кожи. Непрерывный зуд заставляет пациента постоянно расчесывать кожу, что приводит к присоединению бактериальной инфекции различной этиологии.

Где локализуются высыпания

Сыпь образуется в местах контакта с веществом-аллергеном. Например, при чувствительности к никелю контактная экзема с интенсивным зудом и покраснением может образоваться в районе пояса, где к телу прилегает пряжка брюк.

Но чаще всего высыпания появляются на лице и руках — открытых участках, которые постоянно контактируют с большим количеством разных веществ.

На лицо наносится декоративная и уходовая косметика. Руки в постоянном взаимодействии с бытовой химией, средствами гигиены, через них проходят все бытовые предметы: от украшений до строительных материалов.

Как выглядит контактная аллергия на разных стадиях

Высыпания при контакте с аллергеном развиваются постепенно и проходят несколько стадий, на каждой из которых им свойственна определенная форма:

1. Эритема — первая стадия контактной аллергии. В месте контакта появляется легкая отечность и покраснение.
2. Появляются мелкие узелки — папулы, отек становится более выраженным, покраснение усиливается, присоединяется зуд.
3. Формируются пузырьки с прозрачной жидкостью — везикулы. Зуд и отек нарастают.
4. Пузырьки лопаются, и на их месте появляются мокнущие ранки — эрозии. Воспалительные реакции достигают максимума.
5. Начинается процесс заживления — образуются корки, кожный покров шелушится.

При хроническом течении болезни может образовываться лихенификация — вторичный элемент сыпи, при котором кожа на пораженном участке теряет эластичность, утолщается, ее рисунок усиливается, кожные бороздки становятся более выраженными и глубокими. Покровы выглядят огрубевшими и могут напоминать шагреневую кожу.

Какие вещества вызывают АКД: список аллергенов

Существует большой список веществ, которые способны спровоцировать кожную аллергическую реакцию, но на некоторые из них она возникает чаще — большее число людей оказываются чувствительны к этим аллергенам:

1. Никель и другие металлы: кобальт, хром, алюминий. Реакцию могут вызывать, например, бижутерия, пирсинг и ремни с металлической пряжкой. Также чувствительность на эти аллергены отмечается у работников промышленных производств.
2. Местные лекарственные средства: кремы, мази, глюкокортикостероиды, ланолин, противомикробные препараты для местного применения (например, неомицин) и другие. Реакция на них часто развивается у людей, которые регулярно пользуются такими препаратами, например у пациентов с кожными заболеваниями. Также в зоне риска и медицинские работники.
3. Консерванты и отдушки в косметике, парфюмерии, средствах личной гигиены и бытовой химии. В зоне риска визажисты, а также работники в сфере клининга.
4. Парафенилендиамин в перманентной краске для волос (вызывает отек и образование волдырей на лице и шее). Реакции на этот аллерген (пораженной обычно оказывается кожа на руках) часто отмечаются у парикмахеров, которые взаимодействуют с краской на постоянной основе.
5. Акрилаты (в зубных имплантах, при наращивании волос и ногтей).
6. Растения: ядовитый плющ, примула, хризантемы и другие. Подвержены садовники и цветоводы, а также люди, которые пользуются лекарственными препаратами на основе этих растений.
7. Резина и резиновые изделия: латексные перчатки, обувь, игрушки, шины, презервативы.
8. Синтетический клей, адгезивы (эпоксидный клей, смолы). Реакция на них чаще диагностируется у работников промышленных производств.

Источники: https://dermnetnz.org/topics/allergic-contact-dermatitis, https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/213_3#doc_v

Аллергия или раздражение: чем АКД отличается от простого дерматита

Также необходимо дифференцировать АКД от атопического дерматита, который имеет схожую симптоматику, но не связан с прямым контактом с конкретным внешним аллергеном, а является генетически детерминированным воспалительным заболеванием кожи с хроническим рецидивирующим течением.

Источники: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/265_3#doc_v, https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/213_3#doc_v

Стадии и формы

По клиническому течению выделяют три формы патологии:

1. Острый АКД. Реакция возникает через 24–72 часа после контакта с аллергеном — в месте воздействия кожа гиперемированная, появляется зуд, возможно жжение, сыпь (папулы и везикулы). У очагов поражения четкие границы. Элементы сыпи появляются практически одновременно и при устранении аллергена быстро регрессируют.

Источник: https://dermnetnz.org/topics/allergic-contact-dermatitis

1. Подострый АКД. Это промежуточная форма между острой и хронической. Симптомы в этот период выражены слабее (умеренное воспаление, шелушение), но сыпь уже может выходить за пределы места контакта с аллергеном. Возможны обострения.
2. Хроническая форма. Характеризуется устойчивым покраснением, инфильтрацией, уплотнением и шелушением кожных покровов, лихенизацией. Границы очагов поражения нечеткие. Симптомы беспокоят продолжительное время, и у пациента отмечается склонность к рецидивам болезни.

Осложнения

Аллергический контактный дерматит обычно начинается как локализованная реакция на аллерген при контакте с кожей и у большинства пациентов хоть и ухудшает качество жизни, но не вызывает осложнений.

Лишь при определенных условиях могут быть последствия:

1. Присоединение вторичной инфекции. При повреждении пузырьков и расчесах в зоне высыпаний может развиться бактериальный процесс с сильным воспалением и нагноением.
2. Хронизация — продолжительное рецидивирующее состояние, при котором изменяется структура кожи. Она уплотняется, утолщается, становится склонной к трещинам и шелушению (лихенификация).
3. Выход воспалительного процесса за пределы участка, контактирующего с аллергеном. Множественные очаги воспаления на разных частях тела заметно ухудшают жизнь (шелушатся, зудят) и могут доставлять психологический дискомфорт — появляется желание их спрятать.

Когда надо срочно к врачу

Аллергическое контактное воспаление — это всегда повод показаться аллергологу-иммунологу. Только врач может разобраться в ситуации, точно определить природу поражения кожи и помочь выявить вещество, на которое реагирует организм. В большинстве случаев можно записаться к доктору на ближайшее удобное время, но при наличии ряда симптомов человек нуждается в срочной медицинской помощи:

• сыпь быстро распространяется;
• наблюдается отек лица и век;
• присутствуют признаки инфицирования (кожные поражения гноятся, болят, поднялась температура).

Столкнуться с такой симптоматикой может каждый человек, но некоторые люди находятся в группе риска, что обычно связано с их профессиональной деятельностью. Это парикмахеры, косметологи, визажисты, медицинские работники, сотрудники промышленных предприятий, флористы, клинеры.

Контактные дерматиты несколько чаще регистрируются у женщин вследствие их более частого контакта с раздражающими факторами: косметическими и моющими средствами, украшениями и другими.

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/213_3#doc_v

Диагностика

Диагностика АКД заключается, прежде всего, в визуальном осмотре пациента врачом-дерматологом. На основании осмотра и сбора анамнеза специалист имеет возможность поставить правильный диагноз и предположить, какое вещество-аллерген вызывает реакцию. В ходе беседы с пациентом доктор очерчивает круг вероятных аллергенов, учитывая сферу деятельности больного, круг его интересов и привычки.

Для определения аллергена используются патч-тесты — золотой стандарт в диагностике АКД. Аппликационные пробы проводятся при подозрении на контактную аллергию пациентам с рецидивирующими и хроническими симптомами. На специальные ячейки нанесены различные вещества, способные вызывать аллергические реакции. Их приклеивают на заранее подготовленную поверхность кожи и оставляют для воздействия. Первые результаты врач оценивает через 48 часов, а затем повторно через 96 часов. Это связано с тем, что кожная реакция в этом случае обычно развивается через 48–96 часов. Если в месте наклеивания полоски с определенным аллергеном возникает покраснение, отек, возможно высыпания, то тест считается положительным.

Так как кожные высыпания могут быть диагностическим признаком других системных заболеваний, для дифференциации дополнительно проводится соскоб на микоз (при сомнении в аллергической природе высыпаний). При подозрении на системные заболевания врач также может назначить и другие исследования.

Источник: https://dermnetnz.org/topics/patch-tests

Какие анализы можно сдать

Лечение

Если у пациента диагностирован АКД, то, в первую очередь, необходимо выявить аллерген и прекратить контакт с ним. Если этого не сделать, то проявления аллергии будут сохраняться, а лечение может оказаться неэффективным.

Основой противовоспалительной терапии являются топические глюкокортикостероиды, которые наносятся непосредственно на кожу или слизистые оболочки. Препараты отличаются по силе противовоспалительной активности. К первому классу (очень сильные) относятся клобетазола пропионат, бетаметазон, ко второму и третьему (сильные) — мометазон, дезоксиметазон, триамцинолон, флутиказон. В числе топических глюкокортикостероидов средней силы — флуоцинолона ацетонид, метилпреднизолона ацепонат. Среди легких – гидрокортизон, флуметазон, метилпреднизолон.

Для повышения эффективности топического глюкокортикостероида в отдельных случаях врач может рекомендовать нанесение средства под повязку — как долго и часто делать такие процедуры определяет только специалист.

Если поврежденные участки кожи мокнут, противопоказаны мази — применяются примочки и влажно-высыхающие повязки, которые подсушивают кожу.

При гиперчувствительности к топическим глюкокортикостероидам целесообразно применение топических ингибиторов кальциневрина — они обладают локальной иммунотропной активностью и не приводят к нежелательным эффектам.

Чтобы смягчить и увлажнить кожные покровы, назначаются эмоленты. Они создают на поверхности кожи тонкую пленку, которая предотвращает потерю влаги и помогает сохранять необходимый уровень увлажнения.

Вспомогательно могут быть назначены антигистаминные препараты — они не лечат в этом случае, но помогают от зуда и таким образом облегчают состояние больного.

При присоединении вторичной инфекции короткими курсами (обычно в течение недели) применяются комбинированные наружные препараты, в составе которых глюкокортикостероиды и антибиотики (гентамицин, фузидовая кислота и другие).

В случае неэффективности наружной терапии или при распространенных высыпаниях (при поражении более 20% кожного покрова) может применяться терапия кортикостероидами системного действия.

Таким образом, лечение напрямую зависит от стадии, клинического течения заболевания, его проявлений и основных симптомов. Схему терапии расписывает врач индивидуально для каждого пациента.

Источники: https://raaci.ru/dat/pdf/akd.pdf, https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/213_3#doc_v

Профилактика

Пациентам с таким диагнозом необходимо пожизненно избегать контактов с веществами-аллергенами — их список составляет врач на основании проведенных патч-тестов.

Также важно соблюдать и другие меры профилактики:

• пользоваться перчатками при работе со средствами бытовой химии, клеем и строительными смесями;
• выбирать украшения без никеля;
• читать состав косметики и средств личной гигиены;
• применять лекарственные мази и кремы только по назначению врача;
• отказаться от наращивания волос и ногтей;
• смягчать кожу эмолентами для поддержания уровня увлажнения и восстановления барьерных функций.

Прогноз

Выздоровление пациента возможно при полном исключении контакта с аллергеном — прогноз заболевания благоприятный. Однако в тех случаях, когда избежать повторного контакта нельзя, проявления сенсибилизации могут сохраняться. Если АКД носит профессиональный характер, больным после заключения профпатолога приходится менять работу, в противном случае заболевание принимает хроническую форму, при которой проводимая терапия может оказаться неэффективной.

Источник: https://raaci.ru/dat/pdf/akd.pdf