Дерматоскопия — неинвазивное исследование родинок и других новообразований кожи под многократным увеличением. Метод помогает вовремя заметить подозрительное образование и распознать меланому или другую злокачественную опухоль кожи на ранней стадии, когда лечение обычно наиболее эффективно.
Врач рассматривает образование через дерматоскоп — ручной прибор с линзой и подсветкой. Так оценивают не только родинки, но и себорейные кератозы, дерматофибромы, гемангиомы, предраковые изменения вроде актинического кератоза. Уже на приеме дерматолог скажет, выглядит ли родинка доброкачественной или требует наблюдения, дополнительного обследования либо удаления. Окончательный диагноз дает только гистология — изучение удаленной ткани под микроскопом. Но именно осмотр решает, нужно ли инвазивное исследование: большинству пациентов достаточно наблюдения.
В сети «Медцентрсервис» дерматоскопию проводят дерматологи в шести клиниках Москвы: на Белорусской, Беляево, Курской, в Митино, на проспекте Вернадского и на улице Академика Янгеля. Результат врач объясняет сразу на приеме, а при подозрении в тот же день привлекает онколога. Стоимость — от 800 ₽ за элемент, записаться можно онлайн или по круглосуточному телефону +7 (495) 324-88-22.
Цифровая дерматоскопия — это осмотр родинок и других новообразований кожи под увеличением с фотофиксацией. Снимки сохраняют в карте пациента, чтобы при следующем визите врач сравнил их с новыми и оценил изменения во времени. В «Медцентрсервис» ее выполняют на компьютерном дерматоскопе Aramo SG Skin — в двух клиниках Москвы из шести, на Белорусской и Курской. Увеличение до 60× позволяет подробно рассмотреть структуру невуса, а поляризованный свет убирает блик с поверхности кожи — под ним лучше видно сосудистый рисунок и распределение пигмента в глубине.
При ручном осмотре врач оценивает картину здесь и сейчас и описывает ее словами в заключении. Цифровой добавляет объективный архив: через полгода или год сравнивают не память и текст, а два снимка одного и того же участка, сделанных в одинаковых условиях. Врач смотрит, изменились ли размер, форма, цвет и внутренняя структура. Динамику труднее всего заметить на глаз — и она же важнее всего. Но сами по себе изменения еще не означают, что родинка стала злокачественной, а срок контрольного визита врач назначает индивидуально.
Людям с большим числом невусов и повышенным риском рака кожи — уследить за всеми на глаз невозможно. Тем, у кого есть отдельные пятна без явных признаков злокачественности, но требующие контроля. Пациентам, ранее перенесшим меланому, если врач назначил регулярный контроль кожи.
Если уже при первом осмотре видны признаки, требующие исключить меланому или другую злокачественную опухоль, врач направит на дальнейшую диагностику, а не станет откладывать ее ради повторных снимков. Фотофиксация — инструмент для сомнительных случаев, а не способ выиграть время.
Aramo SG Skin — камера фотодокументации. Она не картирует всю поверхность тела, не составляет «паспорт родинок» как онкоскрининг и не ставит диагноз с помощью искусственного интеллекта. Прибор дает снимок выбранного новообразования и сохраняет его для сравнения, а решение о дальнейшей тактике принимает дерматолог — по осмотру, снимкам и факторам риска. Если есть подозрение на злокачественную опухоль, окончательный диагноз дает гистология.
Съемка оплачивается отдельно от обычного осмотра — от 2 000 ₽.
Показать родинку дерматологу нужно, если появился хотя бы один из пяти признаков. Ни один из них сам по себе не означает меланому — но каждый повод записаться на осмотр.
Показать врачу стоит и новый элемент — особенно если он продолжает расти или заметно отличается от соседних по форме, цвету или размеру. Отдельного внимания требует новый плотный или выпуклый узелок, который увеличивается, даже если края у него ровные, а цвет однородный.
Дополнительный повод прийти — зуд, болезненность, кровоточивость, шелушение, мокнутие или изъязвление. Эти симптомы неспецифичны и бывают не только при злокачественных опухолях.
Надежно отличить доброкачественное образование от злокачественного самостоятельно нельзя. Для этого и нужна дерматоскопия родинок — прибор помогает увидеть то, чего не разглядеть на глаз. Если явных признаков злокачественности нет, но картина неясна, врач назначит контроль в динамике; если признаки есть — направит на дальнейшую диагностику.
Дерматоскопия в «Медцентрсервис» в Москве стоит от 800 до 1 000 ₽ за элемент — чем больше проверите за прием, тем дешевле обойдется каждый. Цифровая дерматоскопия с фотофиксацией — от 2 000 ₽.
Регулярно проверять родинки нужно людям с повышенным риском меланомы и других злокачественных опухолей кожи — даже если внешне ничего не беспокоит. Обсудите график осмотров с дерматологом, если:
Один фактор риска не означает, что рак кожи обязательно разовьется, и не значит, что нужно проверять все родинки по расписанию. Плановый прием начинается с осмотра кожи, а дерматоскопию врач применяет к тем образованиям, которые нужно рассмотреть подробнее.
Периодичность определяет врач. При обычном профилактическом наблюдении чаще всего достаточно одного раза в год, при высоком риске — чаще. Тем, кто уже перенес рак кожи, график назначают отдельно: с учетом диагноза, стадии и времени после лечения.
Дерматоскопия проходит на обычном приеме дерматолога и занимает от 5 до 30 минут в зависимости от числа элементов. Специальная подготовка не нужна: в день визита достаточно не наносить на нужный участок тональные средства, кремы и масла — они мешают осмотру. Пластырь с этой зоны тоже лучше снять заранее.
Врач рассматривает родинку через дерматоскоп — контактным или бесконтактным способом. При контактном на кожу наносят немного прозрачного геля. В цифровом варианте врач дополнительно делает снимок и сохраняет его в карту.
Процедура безболезненна: без анестезии, инъекций и лучевой нагрузки, кожа не повреждается.
Абсолютных противопоказаний нет. Если родинка кровоточит, повреждена или воспалена, откладывать визит до заживления не нужно — наоборот: кровоточивость и изъязвление сами по себе входят в число тревожных признаков. Врач осмотрит участок и решит, проводить исследование сразу или оценить его другим способом.
Результат врач объясняет сразу после осмотра. Это не окончательный диагноз, а оценка признаков образования и рекомендация, что делать дальше: достаточно ли обычного наблюдения, нужен ли контроль в динамике или требуется биопсия.
По данным Кокрейновского систематического обзора 2018 года, с дерматоскопом врач находит 92 меланомы из ста против 76 при осмотре невооруженным глазом — и не увеличивает при этом число напрасных биопсий.
Но однозначного ответа «рак есть» или «рака нет» метод не дает и гистологию не заменяет: окончательный диагноз ставят по гистологическому исследованию — изучению удаленной ткани под микроскопом.
Что может потребоваться после осмотра:
При подозрении на меланому стандартный способ подтвердить диагноз — эксцизионная биопсия: образование удаляют целиком, с небольшим отступом здоровой кожи, и отправляют на исследование. В отдельных ситуациях врач может выбрать другой вид биопсии.
Если злокачественную природу образования нельзя исключить, его не разрушают лазером, жидким азотом или другим методом, после которого не останется материала для гистологии. Такой элемент иссекают целиком — только тогда ткань можно изучить под микроскопом. Для доброкачественных папиллом и кератом это ограничение не действует: способ выбирают по размеру, расположению и типу.
Главный фактор риска меланомы и других злокачественных опухолей кожи, на который можно повлиять, — избыточное ультрафиолетовое облучение. Солнечные ожоги, особенно перенесенные в детстве и подростковом возрасте, и посещение солярия повышают риск.
Снизить облучение помогают простые меры: уходить в тень в часы самого активного солнца, носить закрывающую кожу одежду и головной убор, а на открытые участки наносить солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 30 или выше. От солярия лучше отказаться совсем.
Постоянное трение, бритье или случайное повреждение родинки не считаются доказанной причиной меланомы: травма чаще просто привлекает внимание к образованию, которое уже изменилось. Но если родинка регулярно травмируется, кровоточит или мешает в быту, ее стоит показать дерматологу и обсудить, что с ней делать.
Раз в месяц осматривайте себя, включая спину, кожу головы, стопы и промежутки между пальацами: там изменения замечают позже всего. Лучше делать это при хорошем освещении. Спину удобно снять на телефон или попросить помочь близких. Сравнивайте снимки с прежними: важно не то, как невус выглядит сегодня, а чем он отличается от себя полгода назад. Заметили, что родинка изменилась, — не ждите планового осмотра.
Меланома, найденная пока она не дала метастазы, успешно лечится и редко приводит к смерти (по данным SEER — США, случаи 2015–2021 годов). Если опухоль успела дойти до лимфоузлов или других органов, прогноз ухудшается резко. Насколько — зависит от стадии и многих других обстоятельств; оценить это может только врач.
Дерматоскопию в «Медцентрсервис» проводят в шести клиниках Москвы, но цифровой формат с фотофиксацией есть только в двух: на Белорусской и Курской. Если вам нужны снимки для наблюдения в динамике, скажите об этом при записи — вас направят на подходящий адрес.
Круглосуточный режим относится к работе клиники, а не к доступности исследования в любое время суток: дерматологи принимают по расписанию, поэтому время исследования лучше уточнить при записи.
От 800 до 1 000 ₽ за один элемент — цена зависит от количества образований, которые врач исследует на приеме: чем их больше, тем дешевле каждое. Цифровая дерматоскопия с фотофиксацией — от 2 000 ₽: обычно ее делают для одного-двух образований, за которыми нужно следить. Прием дерматолога оплачивается отдельно, от 2 400 ₽.
Главное отличие — снимок при увеличении до 60× сохраняется, и при следующем визите врач сравнивает его с новым. Так изменения видно объективно, а не по описанию в прошлом заключении. При ручном осмотре такого архива не остается.
Первый шаг — осмотр дерматолога с дерматоскопом. Если у образования есть признаки, требующие исключить меланому или другую злокачественную опухоль кожи, врач направит на дальнейшую диагностику. При подозрении на меланому образование обычно удаляют целиком, с небольшим отступом здоровой кожи, и отправляют на гистологическое исследование; в отдельных ситуациях врач может выбрать другой вид биопсии. Окончательный диагноз ставят по результатам исследования ткани.
Прием в день обращения возможен, если у врача есть свободное время. Исследование проводят не во всех клиниках сети в Москве, поэтому подходящий адрес и время лучше уточнить при записи.
Да. Осмотр ногтевого аппарата под увеличением называется онихоскопией. Врач оценивает ногтевую пластину, пигментные полосы, околоногтевую кожу и другие доступные структуры. Метод помогает понять причину изменений и не пропустить меланому ногтевого аппарата. Если картина неясна, для окончательного диагноза проводят биопсию с гистологическим исследованием. Перед осмотром лак и другое непрозрачное покрытие лучше снять.
Процедура безболезненна: без анестезии, инъекций и лучевой нагрузки, кожа не повреждается. Абсолютных противопоказаний нет. Если родинка кровоточит, повреждена или воспалена, ждать заживления не нужно — наоборот, это повод прийти скорее: врач осмотрит участок и решит на месте, как его оценить.
Да. Метод не связан с облучением, инъекциями или контактом с препаратами и не повреждает кожу, поэтому ограничений по возрасту и сроку беременности нет. У беременных невусы нередко темнеют и слегка увеличиваются на фоне гормональных изменений — это частая причина обращения, и осмотр помогает отличить такие сдвиги от повода для тревоги. Если элемент все же выглядит подозрительно, откладывать обследование до родов не нужно.
Да, если они есть. Врачу важно сравнить нынешнюю картину с прошлой — так видно динамику. Подойдут и обычные фотографии с телефона, если на них виден тот же участок кожи. Заключения из других клиник тоже пригодятся: в них может быть описана родинка, которая сейчас выглядит иначе.
Единого графика для всех нет. При обычной профилактике чаще всего достаточно раза в год; частота зависит от того, сколько у вас невусов и какие они, болел ли кто-то в семье меланомой, были ли солнечные ожоги. Если родинка меняется или появляется новое необычное пятно, ждать планового визита не нужно. Тем, кто уже перенес меланому или другой рак кожи, врач составляет отдельный график наблюдения.
Регистрационный номер лицензии на осуществление медицинской деятельности: Л041-01137-77/00368093
Лицензия выдана 19 января 2021 года Департаментом здравоохранения города Москвы.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
