Андропауза (мужской климакс)

Причины развития

Основная причина возрастного гипогонадизма у мужчин связана с естественным снижением гормонов, в первую очередь уровня тестостерона, с возрастом:

• Естественное снижение андрогенов. Уровень общего тестостерона начинает снижаться примерно на 1–2% в год после 30 лет. Это связано с возрастными изменениями в работе яичек и других желез.
• Снижение функции гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус и гипофиз играют важную роль в гормональной регуляции. С возрастом их способность стимулировать продукцию тестостерона снижается.
• Ожирение и метаболические нарушения. Избыточная масса тела может приводить к гормональным сбоям. Жировая ткань способна превращать тестостерон в эстрогены, что способствует ускоренному снижению концентрации мужских гормонов.
• Хронические болезни. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые патологии и болезни печени могут способствовать ускоренному падению уровня андрогенов.
• Нездоровый образ жизни. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, недостаток физической активности и хронический стресс негативно сказываются на работе эндокринной системы и внутренних органов.
• Лекарственные препараты. Некоторые препараты, такие как стероиды, антидепрессанты, препараты для снижения холестерина или лечения гипертонии, могут способствовать появлению андропаузы.

Негативно на мужское здоровье также влияют вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) и загрязнение окружающей среды. Таким образом, андропауза — это результат комплекса факторов, включающих как естественные возрастные изменения, так и влияние образа жизни.

Виды возрастного андрогенного дефицита

Существует несколько классификаций возрастного андрогенного дефицита. В зависимости от уровня тестостерона состояние сопровождается абсолютным или относительным дефицитом гормона. В первом случае его концентрация падает ниже 12 нмоль/л. Во втором случае концентрация также постепенно снижается, но не ниже референтных значений.

Андропауза может протекать незаметно для мужчины или сопровождаться характерной симптоматикой. Изменения у всех начинаются в разном возрасте — раньше или позже. Более ранний дебют может быть обусловлен наследственным фактором, аутоиммунными заболеваниями, травмами или оперативными вмешательствами.

По клиническим проявлениям андропауза бывает:

• с симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы;
• с психоневрологическими нарушениями;
• с нарушениями со стороны эндокринной системы;
• с мочеполовыми расстройствами;
• смешанной (сочетающей в себе разные группы симптомов).

Симптомы

Симптомы возрастного андрогенного дефицита разнообразны. Они возникают со стороны различных органов и систем:

• Проявления со стороны нервной системы. Развивается быстрая утомляемость. Снижаются когнитивные функции: становится труднее запоминать и обрабатывать информацию. Настроение становится неустойчивым, нарушается сон. У некоторых людей на этом фоне развиваются депрессивные расстройства. Нарушения также наблюдаются со стороны вегетативной нервной системы — повышенная потливость, приливы жара.
• Изменения в сексуальной и мочеполовой функции. Одним из самых заметных симптомов является ухудшение сексуальной функции. Снижается либидо, ухудшается эректильная функция (проблемы с достижением и поддержанием эрекции), происходят изменения в эякуляции. Эти изменения часто оказывают сильное влияние на психоэмоциональное состояние.
• Симптомы со стороны кожи и волос. Кожа теряет эластичность. Снижается секреция сальных желез, из-за чего кожный покров становится сухим. В этот период возможно усиленное выпадение волос не только головы, но и других частей тела. Еще одним признаком являются пигментные пятна на коже.
• Нарушение обмена веществ. В этот период пациент более склонен к набору лишнего веса, особенно по абдоминальному типу (отложение жира в области живота). Возможно развитие инсулинорезистентности, а также нарушение липидной формулы крови.

Гормональные изменения и другие нарушения в этот период также негативно отражаются на состоянии костно-мышечной системы. Отмечается заметное снижение мышечной силы и выносливости, которое усиливается с годами. У некоторых пациентов возникают боли в костях (одно из проявлений остеопороза).

Осложнения

Изменения, которые развиваются с годами, могут стать причиной следующих заболеваний и состояний:

• эректильная дисфункция;
• ожирение и метаболический синдром;
• остеопороз и повышенный риск переломов;
• сахарный диабет второго типа;
• атеросклероз и сердечно-сосудистые болезни;
• депрессия и тревожные расстройства;
• снижение мышечной массы и силы;
• социальная изоляция и снижение качества жизни.

В этот непростой период в семье нередко возникают конфликты.

Диагностика климакса у мужчин

Поскольку климакс у мужчин проявляется со стороны почти всех органов и систем, то и обследование проводится по нескольким направлениям. Пациенту могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

• опрос врача и специальное анкетирование — опросник AMS, стандартизированный инструмент, который позволяет выявить признаки возрастного андрогенного дефицита (он состоит из 17 утверждений с характерными симптомами гипогонадизма — мужчина оценивает их по шкале от 1 до 5; опросник предназначен исключительно для предварительной оценки, и его результаты не являются диагнозом);
• физикальный осмотр, в том числе и осмотр половых органов;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• измерение артериального давления (в том числе и анализ дневника давления);
• УЗИ половых органов (чаще всего проводится трансректальное УЗИ — ТРУЗИ, для оценки состояния предстательной железы);
• другие методы исследования (назначаются врачом индивидуально).

С проблемами андропаузы следует обратиться к врачу-андрологу. При необходимости пациента также могут направить на консультацию к другим специалистам — урологу, эндокринологу, кардиологу, психотерапевту, неврологу и т.д.

Лечится ли мужской климакс: заместительная терапия тестостероном (ТЗТ)

Возрастной гипогонадизм не является болезнью в классическом понимании. Это особое состояние, синдром, связанный с естественными возрастными изменениями. Уровень тестостерона у многих мужчин снижается с годами без явных симптомов — процесс проходит незаметно.

Другое дело, если уровень этого мужского гормона падает ниже референтных значений и возрастных норм (что дважды подтверждено анализами) и это сопровождается клиническими признаками, которые снижают качество жизни. В таком случае мужчине показана тестостерон-заместительная терапия, если нет противопоказаний, которые выявляются с помощью анализов (например, на гематокрит, ПСА). В их числе:

• рак предстательной железы;
• рак молочной железы у мужчин;
• опухоли печени;
• наличие пальпируемого узла предстательной железы;
• ПСА более 4 нг/мл или более 3 нг/мл у мужчин с высоким риском рака предстательной железы;
• неконтролируемая или плохо контролируемая сердечная недостаточность;
• тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей с международной оценкой симптомов AUA/IPSS выше 19;
• гематокрит более 54%. (источник: https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/12817)

В настоящее время применяются следующие формы препаратов для лечения возрастного гипогонадизма: трансдермальный тестостерон в виде геля, раствор тестостерона для внутримышечного введения, смесь эфиров тестостерона.

В дебюте терапии рекомендуется трансдермальный тестостерон. Дозу рассчитывает врач в зависимости от концентрации общего тестостерона в сыворотке крови. При такой терапии существует вероятность переноса препарата другому человеку при тесном контакте — это один из основных ее рисков. Также возможны кожные реакции в местах нанесения геля.

Смесь эфиров и растворы внутримышечно применяются в случае, когда ежедневная трансдермальная терапия невозможна или оказывается неэффективной.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Sovremennye_algoritmy_diagnostiki_i_lecheniya_vozrastnogo_androgenodeficita/

Что еще включает лечение

Лечение возрастного андрогенного дефицита у мужчин требует не только приема определенных лекарств, но и изменения образа жизни. В частности, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Питание. Рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, богатую белками, витаминами и минералами, особенно витамином D и кальцием, которые необходимы для здоровья костей.
• Физическая активность. Регулярные физические упражнения, такие как силовые тренировки и аэробные упражнения (например, бег, спортивная ходьба), помогают поддерживать мышечную массу, улучшают метаболизм и укрепляют сердечно-сосудистую систему.
• Нормализация веса. Удерживайте вес в диапазоне индекса массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9. ИМТ рассчитывается по формуле m/h², где m — масса в кг, а h — рост в метрах.

Лекарственная терапия при андропаузе направлена также на лечение сопутствующих заболеваний и состояний. Чаще всего назначаются следующие группы лекарств:

• статины — для нормализации холестерина в крови;
• препараты для контроля артериального давления;
• сахароснижающие препараты (при инсулинорезистентности и сахарном диабете второго типа);
• лекарства для восстановления потенции (в частности, ингибиторы фосфодиэстеразы 5);
• коррекция дефицита витамина D, выявленного по анализам;
• препараты, поддерживающие состояние сердечно-сосудистой системы;
• другие лекарства (в зависимости от сопутствующих заболеваний и состояний).

При эмоциональных трудностях на фоне андропаузы показана психотерапия. Психотерапевт поможет справиться с тревогой, подавленностью и семейными конфликтами.

В каком возрасте наступает климакс у мужчин и сколько длится

Тестостерон начинает снижаться (примерно на 1–2% в год) в возрасте 30–40 лет — это постепенный процесс, который может занять от нескольких лет до десятилетий. Его признаки обычно появляются уже после 50, а у многих мужчин он и вовсе протекает незаметно.

Распространенность гипогонадизма у мужчин без сопутствующих хронических заболеваний составляет всего около 5%. Но при их наличии, особенно висцерального ожирения и диабета второго типа, риски повышаются и распространенность уже выше — на уровне 30%. Вероятность более тяжелого течения увеличивает наследственный фактор, плохой сон, прием некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов). Также следить за уровнем тестостерона необходимо пациентам с такими заболеваниями, как гепатит, гипер- и гипотиреоз, акромегалия.

Источник: https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/12817

Какие анализы надо сдать и как правильно это сделать

Мужчинам с признаками возрастного гипогонадизма рекомендуется анализ крови на уровень общего и свободного тестостерона. При выявлении низких показателей — ниже 12 нмоль/л, результат обязательно подтверждается повторным контрольным анализом.

Также назначаются анализы на:

• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны);
• лютеинизирующий гормон;
• пролактин и тиреотропный гормон;
• спермограмма (при планировании отцовства);
• анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА).

Анализы сдают в утренние часы (между 7 и 11 утра) натощак.

Также пациенту рекомендуется пройти и другие исследования, а также заполнить опросник AMS (смотреть выше в разделе «Диагностика»).

Источник: https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/12817

В чем отличие от женского климакса

БАДы и витамины для мужчин

Биологически активные добавки и витаминные комплексы не лечат дефицит тестостерона — они не могут запустить нормальную выработку гормона или восстановить его уровень. Это гормональное нарушение корректируется только специальными препаратами. Если по результатам анализов уровень тестостерона ниже референтных значений, надо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Принимать эти препараты бесконтрольно и без анализов нельзя из-за риска побочных эффектов и осложнений — тестостерон способствует сгущению крови, увеличивает риск тромбозов. При его избыточном содержании подавляется выработка собственных гормонов (ЛГ и ФСГ), что может вести к бесплодию, а также повышается риск гиперплазии и онкологических заболеваний простаты.

Правильно со стороны
пациента — строго следовать назначениям врача, контролировать свой вес, сон,
включить ежедневную умеренную физическую активность.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от возраста пациента, специфики процесса и того, насколько своевременно была начата заместительная терапия препаратами тестостерона — результат индивидуальный. Но возрастной андрогенный дефицит — управляемое состояние. При соблюдении рекомендаций врача и верно составленной тактике ведения пациента удается поддерживать качество жизни и снизить риск осложнений.