Артроз

Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается внутрисуставной хрящ. В отличие от артрита, где первичным является воспаление, при артрозе патологический процесс начинается с износа хрящевой прослойки. Со временем в него вовлекается не только сустав, но и прилегающая костная ткань, связки и капсула.

Это состояние может развиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у людей старше 45–50 лет. Артроз лидирует среди всех патологий опорно-двигательного аппарата. Это основная причина ограничения подвижности. Чаще всего страдает коленный сустав (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз), так как именно на них приходится максимальная нагрузка при ходьбе.

Главное коварство болезни заключается в ее медленном прогрессировании, которое незаметно на начальных стадиях. Если вовремя не начать лечение, ткань хряща сустава истончается до такой степени, что кости начинают соприкасаться друг с другом. Это вызывает боль и приводит к деформации конечности.

Причины

Артроз — результат несоответствия между нагрузкой, которую испытывает сустав, и способностью хрящевой ткани эту нагрузку выдерживать. Когда хрящ теряет свою эластичность и начинает трескаться, запускается механизм разрушения, в который вовлекаются все окружающие ткани. Существует целый ряд факторов, которые могут спровоцировать это заболевание. Среди таковых:

1. Возрастные изменения. С годами обмен веществ замедляется, и ткань хряща сустава обновляется хуже. Она становится сухой и менее устойчивой к трению. Это естественный процесс, однако при правильном образе жизни его можно значительно замедлить.
2. Избыточный вес. Это критический фактор, особенно если диагностирован артроз коленного сустава. Каждый лишний килограмм увеличивает давление на хрящевую прослойку в несколько раз, ускоряя ее механический износ.
3. Травматизация. Переломы, вывихи и разрывы связок нарушают стабильность сустава. Даже если травма была получена много лет назад, она может стать фундаментом, на котором в будущем разовьется артроз.
4. Чрезмерные физические нагрузки. Речь идет не только о профессиональном спорте, но и о тяжелом физическом труде. Постоянное поднятие тяжестей или работа в одной позе создают зоны перенапряжения, из-за чего сустав изнашивается быстрее.

Сопутствующие заболевания и системные нарушения

Артроз нередко становится осложнением других патологий. В частности, речь идет о нарушении кровообращения в конечностях, из-за чего хрящ сустава не получает питательные вещества в должном объеме.

На состояние хрящей также могут оказывать влияние неврологические заболевания. Например, это рассеянный склероз. Отметим, что рассеянный склероз напрямую не разрушает кости. Однако он вызывает нарушение походки, мышечные спазмы и неправильное распределение центра тяжести. В результате коленный сустав или плечевой сустав испытывают асимметричную нагрузку, что со временем провоцирует дегенеративный процесс.

Метаболические и эндокринные причины

Нарушение обмена веществ, например, при сахарном диабете или в период менопаузы у женщин, меняет структуру синовиальной жидкости. Когда смазки становится недостаточно, сустав быстрее изнашивается.

Также негативное влияние оказывает плоскостопие и врожденные аномалии развития (дисплазии), из-за которых суставной контакт происходит под неправильным углом.

Стадии развития артроза

Принято выделять четыре основные стадии артроза. Рассмотрим их подробнее.

Первая стадия артроза

На данном этапе заболевание практически незаметно. Морфологически хрящ сустава начинает терять свою эластичность, но его поверхность еще остается относительно гладкой.

На рентгенограмме можно заметить едва уловимое сужение суставной щели. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт после длительной нагрузки, который быстро проходит в покое.

Вторая стадия артроза

Эта стадия характеризуется появлением первых видимых структурных дефектов. Хрящевая ткань истончается, на ней появляются микротрещины. На снимках отчетливо наблюдается умеренное сужение суставной щели. По краям поверхностей сустава начинают формироваться костные разрастания — остеофиты. Появляется характерный хруст, а боль становится постоянным спутником при движении.

Третья стадия артроза

На третьей стадии артроза патологический процесс становится необратимым. Хрящ сустава разрушен практически полностью, обнажая подлежащую кость. Фиксируется значительное сужение суставной щели, множественные крупные остеофиты и деформация эпифизов костей. Боль беспокоит даже в состоянии покоя. Подвижность сильно ограничена, сустав выглядит увеличенным и деформированным.

Четвертая стадия артроза

Это терминальная фаза, при которой зазор сустава практически исчезает. Кости соприкасаются друг с другом, на снимке видна выраженная склерозированная костная ткань. У пациента почти полностью ограничена подвижность сустава (анкилоз), а также беспокоит интенсивная боль.

Важно! При сопутствующих патологиях нервной системы (таких как рассеянный склероз) переход от одной стадии артроза к другой может происходить быстрее из-за нарушения иннервации и ухудшения питания структур сустава.

Симптомы

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному в зависимости от того, это артроз коленного сустава, тазобедренного или мелких сочленений кисти. Рассмотрим типичные симптомы:

• Боль при нагрузке. Это основной признак, который на ранней стадии может возникать только в начале движения.
• Характерный хруст. Возникает из-за трения неровных поверхностей сустава друг о друга.
• Ограничение подвижности. Больному становится трудно полностью разогнуть или согнуть конечность. Например, если затронут плечевой сустав, человеку становится сложно завести руку за спину или поднять ее вверх.
• Деформация сустава. Из-за того, что при артрозе разрастается костная ткань (остеофиты) и скапливается лишняя жидкость, сустав визуально увеличивается в объеме и меняет свои очертания.
• Чувствительность к погоде. Многие пациенты с артрозом отмечают усиление ноющей боли при смене атмосферного давления или повышенной влажности.
• Мышечные спазмы. Вокруг пораженной области часто возникает защитное напряжение мышц, что создает дополнительную скованность.

Важно! Если у пациента есть сопутствующий рассеянный склероз, симптоматика может быть искажена.

Диагностика

Диагностика этого заболевания требует комплексного подхода. Врач должен не только подтвердить наличие разрушений, но и оценить, насколько сильно пострадала костная ткань и окружающие структуры.

Осмотр и опрос пациента при артрозе

Изначально специалист проводит детальный опрос и осмотр. Важно определить характер боли, ее локализацию и амплитуду движений. При осмотре проводится:

• пальпация области пораженного сустава;
• функциональные тесты для оценки работы суставов.

Рентгенография и другие методы визуализации при артрозе

Рентгенологическое исследование остается основным методом диагностики. Оно позволяет увидеть костные изменения, которые невозможно определить на ощупь. Ключевые рентгенологические признаки:

• сужение суставной щели;
• остеофиты;
• субхондральный склероз (уплотнение кости непосредственно под хрящом).

Помимо рентгенографии, при артрозе также проводят:

• МРТ;
• КТ;
• УЗИ (для визуализации выпота и оценки состояния сухожилий).

Лечение

Лечение артроза — длительный процесс, который требует комплексного подхода, а со стороны пациента — дисциплины. Основные цели при лечении артроза:

• купировать боль;
• замедлить деградацию;
• максимально сохранить подвижность пораженного сустава.

Консервативное лечение артроза

При артрозе применяют следующие препараты:

1. НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства). Эти препараты эффективно снимают отек и дискомфорт. Однако они не лечат само заболевание, а лишь снимают симптомы, поэтому их не рекомендуют принимать постоянно.
2. Хондропротекторы. Содержат глюкозамин и хондроитин — строительные элементы, из которых состоит ткань хряща суставов.
3. Инъекционная терапия. Введение препаратов гиалуроновой кислоты внутрь сумки сустава позволяет снизить трение.

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК при артрозе

Когда отсутствует нагрузка, кровообращение замедляется, и питательные вещества перестают поступать в хрящевые клетки сустава. Для улучшения микроциркуляции и питания хряща пациенту могут порекомендовать:

1. Лечебную гимнастику. Специально подобранные упражнения укрепляют мышцы. Сильный мышечный корсет частично разгружает кости (поскольку часть нагрузки берет на себя) и хрящевые структуры сустава.
2. Магнитотерапию и лазер. Эти методы лечения улучшают микроциркуляцию и помогают медикаментам лучше проникать в глубокие ткани сустава.
3. Ударно-волновую терапию. Помогает разрушать остеофиты (костные разрастания), которые травмируют окружающие ткани.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях артроз требует хирургического вмешательства. Последние годы в большинстве случаев проводят артроскопические операции. Это малоинвазивные вмешательства, при которых через небольшие проколы к суставу подводят инструменты, с помощью которых устраняют патологические элементы.

Когда наступает четвертая стадия с полным разрушением суставных поверхностей, единственным выходом становится эндопротезирование. Это операция по установке импланта, что позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни.

Осложнения

Если игнорировать первые признаки болезни и не проводить лечение, артроз неизбежно приводит к серьезным последствиям, которые затрагивают не только пораженную область, но и весь организм. Когда защитный хрящ исчезает, сустав перестает выполнять свою амортизирующую функцию, и основную нагрузку принимает на себя кость.

Основные виды осложнений при артрозе:

• Деформация конечности. Из-за того, что костные структуры разрастаются по краям (остеофиты), форма сустава меняется.
• Анкилоз (полная неподвижность). На последней стадии артроза кости могут фактически срастись между собой, что делает любое движение невозможным.
• Реактивный синовит. Постоянное трение хрящевых обломков при артрозе вызывает хроническое воспаление оболочки, из-за чего в суставной сумке скапливается лишняя жидкость, усиливая давление и боль.
• Поражение позвоночника. Из-за изменения походки (например, когда пациент прихрамывает) нагрузка распределяется неправильно. Это приводит к развитию грыж и протрузий в поясничном отделе.

Профилактика

Поскольку заболевание развивается годами, начинать профилактические меры в отношение суставов нужно задолго до появления первых симптомов.

Основные профилактические мероприятия:

• Нормализация веса. Снижение массы тела — самый эффективный способ разгрузить суставы (особенно это эффективно для профилактики артроза коленного сустава) и остановить истончение хрящевой прослойки.
• Правильная обувь. Ношение удобной обуви с амортизирующей подошвой помогает правильно распределять нагрузку на сустав.
• Разумная активность. Регулярное движение (плавание, ходьба) необходимо, чтобы хрящевая ткань получала питание из суставной жидкости. Избегайте ударных нагрузок (прыжки, бег по асфальту), если суставной аппарат уже ослаблен.
• Своевременная диагностика. При первых щелчках или скованности обратитесь к врачу. На ранней стадии процесс можно затормозить, не допуская критического сужения суставной щели.