Круглосуточно
+7 (495) 324-88-22
Фотодерматит (актинический дерматит) — это воспалительная реакция кожи в ответ на солнечное или искусственное ультрафиолетовое (УФ) излучение. Он может появиться после длительного пребывания на солнце, солярия или контакта с веществами, которые увеличивают чувствительность кожи к УФ.
Выраженность поражения при такой реакции зависит от интенсивности и продолжительности УФ воздействия, а также от индивидуальной чувствительности кожи и наличия фотосенсибилизаторов (например, косметических веществ или некоторых лекарств). Как правило, возникает зуд, покраснение, жжение, отек и высыпания.
В быту такое состояние называют «солнечным дерматитом», а также «аллергией на солнце» (несмотря на то, что аллергический компонент здесь присутствует не всегда). Также применяют более широкий термин «фотодерматоз», который объединяет в себе разные патологии, связанные с повышенной чувствительностью к свету.
К группе риска можно отнести сварщиков (сварка — мощный источник УФ), а также людей, вынужденных подолгу работать в открытой местности, например, фермеры и строители.
Важно. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), фотодерматит, вызванный УФ-излучением и дерматит, спровоцированный рентгеновским или другим ионизирующим излучением — разные заболевания. Последний относят к радиационному дерматиту. Патологические изменения кожи, вызванные УФ-лучами, по МКБ-10 относятся к коду L56 (L56.0 — фототоксическая, L56.1 — фотоаллергическая реакция).
Фотосенсибилизаторы — «провокаторы», усиливающие чувствительность кожи к УФ. Чаще всего фотодерматит провоцируют:
УФ-нагрузка на кожу увеличивается после солярия. Нежелательные реакции иногда возникают после лазерной эпиляции. Однако последняя не является источником УФ-лучей. Дело в том, что после эпиляции кожа временно становится более уязвимой к раздражающим факторам.
Фототоксические и фотоаллергические реакции возникают, когда ультрафиолетовое излучение взаимодействует с фотосенсибилизатором — веществом, повышающим чувствительность организма к свету. Однако сроки и механизмы реализации этих реакций отличаются.
Фототоксические реакции могут спровоцировать (в качестве фотосенсибилизаторов):
Такая реакция не связана с аллергией и не требует предварительной сенсибилизации. Обычно симптомы появляются быстро — в течение нескольких часов после солнца. Кожа краснеет, болит, появляется жжение, отек, иногда пузыри. Внешне это часто напоминает сильный солнечный ожог. Часто страдают только участки, на которые попадал свет.
Фотоаллергическая реакция развивается иначе. Здесь участвует иммунная система, поэтому обычно требуется предварительная сенсибилизация к веществу. После воздействия света оно изменяется, и иммунитет начинает воспринимать образовавшееся соединение как чужеродное. Поэтому такая реакция возникает только у части людей, которые уже приобрели чувствительность к конкретному фотосенсибилизатору. Симптомы обычно появляются не сразу, а через 24–72 часа.
По виду фотоаллергия напоминает контактный дерматит. Для нее характерны:
Важно. Высыпания при фотоаллергии чаще всего возникают на открытых участках кожи, редко могут распространяться на те зоны, которые не подвергались воздействию солнца. Для фототоксичности такое распространение менее характерно.
По внешнему виду отличить эти реакции можно не всегда. Врач учитывает:
Бывает, что одно и то же вещество способно вызывать разные типы фоточувствительности.
Фотодерматиты отличаются механизмом развития, скоростью появления симптомов и характером высыпаний. Наиболее известные формы — полиморфный фотодерматоз и солнечная крапивница.
Полиморфный вариант чаще возникает весной или в начале лета, когда человек начинает больше времени проводить на открытом воздухе. На открытых участках тела появляются зудящие пятна, папулы или мелкие пузырьки. У одного и того же человека высыпания при повторных эпизодах обычно выглядят похожим образом.
Солнечная крапивница встречается значительно реже. Под действием солнечного света на коже быстро (иногда в течение нескольких минут) возникают зудящие волдыри и покраснение. После прекращения воздействия света высыпания обычно исчезают в течение нескольких часов. В некоторых случаях (когда речь идет о сильных, распространенных реакциях) возможны слабость, головокружение и другие общие симптомы.
Фотодерматит чаще появляется на участках, получающих больше ультрафиолета. Это лицо, шея, зона декольте, предплечья и кисти. Однако при аллергическом компоненте (фотоаллергии) это могут быть и другие зоны. В зависимости от механизма реакции высыпания могут выглядеть по-разному.
При фототоксической реакции кожа обычно резко краснеет, становится болезненной и отечной, появляется жжение. Клиническая картина напоминает солнечный ожог. При более тяжелом поражении возможны пузыри. После заживления может сохраняться более темная пигментация.
Фотоаллергическая реакция чаще сопровождается сильным зудом. Появляются красные пятна, папулы, мелкие пузырьки и шелушение. Такая сыпь может напоминать контактный дерматит и распространяться на участки, которые напрямую не подвергались воздействию света.
При полиморфном варианте солнечного дерматита обычно беспокоят зудящие пятна, папулы или небольшие пузырьки. При солнечной крапивнице уже через несколько минут после воздействия света возникают приподнятые зудящие волдыри и покраснение, которые обычно быстро уменьшаются после прекращения инсоляции.
Важно. Похожие симптомы бывают при солнечном ожоге, контактном дерматите, обычной крапивнице и некоторых системных заболеваниях. Поэтому при высыпаниях и других симптомах со стороны кожи нужен осмотр дерматолога и грамотная диагностика.
Диагностику проводит дерматолог. Врач осматривает высыпания и уточняет:
При неясных ситуациях применяют фототестирование. Небольшие участки кожи подвергают контролируемому воздействию УФ-лучей и оценивают реакцию. Метод помогает подтвердить повышенную чувствительность к определенному диапазону света.
При подозрении на фотоаллергию выполняют фотоаппликационные пробы: нанесение провоцирующих веществ на маленький участок с целью определения чувствительности.
Дерматоскопию используют по показаниям, особенно если имеется стойкий или изменяющийся патологический очаг. Цифровая дерматоскопия позволяет детально исследовать сыпь. Для исключения злокачественного процесса выполняется биопсия (взятие небольшого фрагмента патологически измененного участка кожи) с гистологическим исследованием. Дополнительные анализы назначают при подозрении на системные заболевания, например:
Фотодерматит важно отличить от солнечного ожога. Последний возникает после высокой дозы ультрафиолета без фотосенсибилизатора или аллергического компонента. При фотодерматите реакция может появляться и после сравнительно небольшой инсоляции (и регулярно повторяться).
Врачу также следует отличить фотодерматит от системной красной волчанки, порфирии (наследственного нарушения обмена пигментов, вызывающего пузыри на солнце) и крапивницы других типов. В первую очередь в этой ситуации обращают внимание на четкую связь со светом. При солнечной крапивнице и фототоксических реакциях зудящие волдыри и другие проявления возникают вскоре после облучения, а при фотоаллергических — спустя 1–3 дня. Если клиническая картина патологии нетипична, диагноз уточняет дерматолог с помощью дополнительных исследований.
Лечение при фотодерматите зависит от причины и выраженности симптоматики. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Главная задача терапии — прекратить действие провоцирующего фактора, уменьшить воспаление и не допустить повторной экспозиции УФ.
Сразу после появления симптомов нужно покинуть место под солнцем или закрыть пораженные участки от света. Кожу можно аккуратно охладить прохладным влажным компрессом, но только не растирать и не расчесывать.
Если симптомы появились после нового лекарства, самостоятельно отменять назначенный препарат не стоит. Врач должен оценить, можно ли его заменить или временно прекратить прием. Косметику или парфюмерию (после которых возникла реакция) прекращают использовать до выяснения причин.
При выраженном покраснении, зуде и воспалении врач может назначить топические (местные) глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные противовоспалительные кремы или мази (например с гидрокортизоном, мометазоном или метилпреднизолоном). Выбор зависит от зоны поражения и тяжести симптомов.
Важно. Топические ГКС уменьшают воспаление, но не устраняют саму фоточувствительность.
При сильном зуде дополнительно могут назначить антигистаминные препараты. Они уменьшают зуд, но не устраняют саму причину фототоксической реакции (и не делают дальнейшее пребывание на солнце безопасным). Если пациент испытывает болевые ощущения, то подбираются обезболивающие препараты.
Важно! Самостоятельно вскрывать или прокалывать пузыри нельзя. Их повреждение повышает риск инфекции. Если есть необходимость во вскрытии пузыря, то это делает только врач, соблюдая правила асептики, чтобы исключить инфицирование. Также нельзя самостоятельно использовать антибактериальные препараты (антибиотики). Их назначает врач при подтвержденной бактериальной инфекции (или для ее профилактики, если на то есть показания).
При тяжелой распространенной воспалительной симптоматике, сильном отеке или отсутствии достаточного эффекта от местных средств врач может рассмотреть системные глюкокортикостероиды (для приема внутрь). Самостоятельно принимать их нельзя из-за риска побочных эффектов.
Если после уменьшения воспаления сохраняются сухость и шелушение, можно использовать увлажняющие средства без отдушек.
После стихания симптомов важно определить возможный фотосенсибилизатор и избегать его повторного сочетания с УФ-лучами.
Основа профилактики фотодерматита — уменьшение воздействия ультрафиолета. Для этого:
При полиморфном варианте фотодерматита у некоторых людей чувствительность уменьшается при постепенном увеличении солнечного воздействия в начале сезона. Однако намеренно загорать для такого «закаливания» кожи не следует. Дозу инсоляции заранее следует обсудить с врачом. В клинической практике перед началом сезона пациенту могут предложить контролируемую фототерапию (ПУВА-терапия или узкополосная UVB-терапия) для подготовки кожи к УФ-нагрузкам.
Большинство легких реакций уменьшается после прекращения УФ-воздействия и не требует неотложной помощи (но обратиться к специалисту нужно). Вызывайте скорую помощь, если:
Срочно обратитесь к врачу в случаях, когда:
Если самостоятельно приехать в клинику затруднительно, можно оформить вызов дерматолога на дом.
Отдельного внимания требуют изменения кожи, которые сохраняются длительно. Дело в том, что хроническое воздействие ультрафиолета повреждает ДНК клеток и повышает риск рака кожи. Постоянное УФ-повреждение красной каймы губ может проявляться как актинический хейлит — стойкая сухость, шелушение, трещины или изменение поверхности губы (также требуют осмотра дерматолога). Поэтому пятно, бляшку или другое изменение на коже (особенно если оно долго сохраняется, не заживает, уплотняется, меняет цвет или увеличивается) стоит обязательно показать специалисту.
Врач осматривает такой участок и при необходимости проводит дерматоскопию. Если есть подозрение на опухолевый процесс, выполняют биопсию. Гистологическое исследование полученной ткани позволяет достоверно подтвердить или исключить злокачественное образование.
Если на фоне хронического УФ-повреждения появились кератомы или другие стойкие образования, после осмотра врач также определяет, показано ли удаление кератом.
Важно. Нужно понимать, что длительно существующий фотодерматит сам по себе не означает, что у человека развивается рак. Повод для обследования — стойкое или изменяющееся образование на фоне хронического УФ-повреждения кожи (хронический актинический дерматит).
У детей фотодерматит проявляется так же, как у взрослых:
Детская кожа чувствительнее, поэтому здесь особенно важны меры по защите от солнца. Лекарственные препараты ребенку строго подбираются только врачом. При распространенной сыпи, пузырях, температуре или выраженном отеке также нужен осмотр педиатра.
На лице фотодерматит возникает часто, поскольку эта область постоянно открыта. Дополнительными раздражителями могут быть косметика и парфюмерия (иногда наружные лекарственные средства). Кожу лица не следует активно тереть или обрабатывать раздражающими средствами. Сильнодействующие гормональные мази на лицо самостоятельно наносить нельзя (только по назначению врача).
Фотодерматит объединяет разные реакции кожи на свет, поэтому универсального лечения для всех случаев нет. Основные меры:
Повторяющиеся, выраженные или необычно длительные высыпания требуют осмотра дерматолога.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
