Молочница — бытовое название вагинального (или вульвовагинального) кандидоза. Это грибковая инфекция влагалища и вульвы, которую чаще всего вызывают грибки Candida albicans.
Кандиды — составная часть нормальной микрофлоры, и у здоровой женщины эти микроорганизмы не вызывают жалоб. Заболевание развивается, когда грибок начинает активно размножаться и возникает воспаление.
Около 75% женщин хотя бы один раз в жизни переносят эпизод вульвовагинального кандидоза. При этом у большинства иммунитет работает нормально. Развитию инфекции способствуют:
Иногда явного провоцирующего фактора найти не удается.
На этапе диагностики важно отличать вагинальный кандидоз от других заболеваний и состояний, дающих схожую симптоматику. Это бактериальный вагиноз, трихомониаз и некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Candida поражает не только половые органы. О кандидозе полости рта, кожи, пищевода и других частей читайте в материале «Кандидоз».
Многие пациентки воспринимают молочницу как признак недостаточной гигиены и во время обострения начинают чаще подмываться, использовать антисептики или делать спринцевания. На практике такая тактика может только усилить раздражение слизистой.
Еще одна распространенная ситуация — попытка найти единственную причину каждого рецидива (белье, сладкое, бассейн или полового партнера). При повторных эпизодах важнее подтвердить диагноз и оценить действительно значимые факторы риска, например прием антибиотиков или плохо контролируемый диабет. Иногда очевидную причину рецидивов обнаружить вообще не удается.
Кандиды могут быть частью нормальной микрофлоры у здоровой женщины, не вызывая воспаления. Патологическая симптоматика возникает, когда меняются условия, из-за чего грибок активно размножается.
Частым провоцирующим фактором считается прием антибиотиков. Эти препараты меняют состав микрофлоры, что облегчает рост грибковых сообществ. На среду слизистой влагалища также оказывает влияние гормональный фон. Поэтому среди факторов также рассматривают беременность и иные гормональные изменения.
Плохо поддающийся контролю сахарный диабет — еще один фактор грибковой инфекции. Повторные эпизоды заболевания — повод для проведения анализа на обмен глюкозы.
Тяжелое течение кандидоза бывает при выраженной иммуносупрессии. Это характерно для заболеваний или специфического лечения, которое требует подавления иммунитета.
Ношение тесного синтетического белья само по себе не вызывает молочницу. Однако это может усилить влажность, трение и раздражение. Поэтому, если есть склонность к таким проблемам, то предпочтительнее свободное белье из натуральных тканей.
Вульвовагинальный кандидоз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путем. Половой контакт может совпасть с появлением или усилением симптомов, но это не означает, что заболевание обязательно передалось от партнера.
Основные проявления вульвовагинального кандидоза — зуд и жжение в области вульвы и влагалища. Они часто усиливаются:
Нередко при патологии появляется покраснение и отечность наружных половых органов. При выраженном воспалении возможна болезненность и мелкие трещины.
Характерный (но не обязательный) признак — белые густые или творожистые выделения. Обычно они не имеют резкого неприятного запаха. Наличие неприятного запаха указывает на бактериальную природу инфекции, а не грибковую.
У одних женщин выделения выражены значительно, у других — на первый план выходят зуд и жжение. Поэтому отсутствие типичной картины не исключает заболевание.
Выраженность симптомов различается: от умеренного дискомфорта до сильного воспаления, ухудшающего качество жизни. Количество выделений также не всегда соответствует тяжести процесса, поэтому ориентироваться только на их объем или консистенцию нельзя.
Боль при половом контакте возникает из-за воспаления слизистой и повышенной чувствительности тканей. Жжение при мочеиспускании возникает из-за контакта мочи с раздраженной кожей вульвы. Здесь также важно исключить инфекцию мочевыводящих путей.
По одним симптомам определить причину нельзя. Похожие жалобы встречаются при:
Поэтому наличие творожистых выделений и зуда еще не подтверждает диагноз (по ним врач только предполагает его). При таких обстоятельствах нужен осмотр гинеколога и лабораторное подтверждение.
У вагинального кандидоза нет последовательных сменяющихся стадий. В клинической практике важнее оценить характер течения, выраженность симптомов и факторы риска, усугубляющие патологический процесс.
При остром эпизоде симптомы возникают впервые или повторяются редко. При правильно подобранном лечении воспаление обычно проходит полностью.
Рецидивирующим считают вульвовагинальный кандидоз, при котором за год возникает три и более симптомных эпизода. В такой ситуации нужно подтвердить диагноз, определить конкретный тип кандиды и оценить возможные причины обострений. Например, это может быть сахарный диабет или частый прием антибиотиков.
Отдельно выделяют кандидоносительство. Это когда Candida обнаруживается в мазке или посеве, однако у женщины нет явных признаков воспаления (боли, зуда, выделений). Положительный результат на грибок без симптоматики еще не означает болезнь и обычно не требует лечения.
Внешние проявления патологии зависят от выраженности воспалительного процесса. У женщины бывают белые или беловато-кремовые выделения. При грибковом поражении они часто густые, неоднородные или творожистые. Неприятного запаха при этом нет. Если он присутствует, то исключают бактериальный вагиноз или трихомониаз.
Также возможны покраснение и припухлость наружных половых органов. При сильном зуде также бывают расчесы и трещины. Слизистая становится чувствительной, поэтому прикосновение, половой контакт или попадание мочи на воспаленные участки способны вызывать боль и жжение.
При осмотре гинеколог оценивает вульву и влагалище, характер выделений и выраженность воспаления. При тяжелом течении покраснение и отек бывают значительными.
При появлении подозрительных симптомов обращаются к гинекологу. На первом этапе диагностики врач:
Уже на этом этапе специалист может заподозрить вульвовагинальный кандидоз, но одного осмотра недостаточно, поскольку похожие симптомы встречаются и при других причинах.
Основной (базовый) лабораторный метод при подозрении на молочницу — микроскопия влагалищного отделяемого. Материал берут во время осмотра и исследуют на наличие дрожжевых клеток и других патологических элементов. Такой подход позволяет сопоставить клиническую картину с лабораторными данными (что важно для назначения грамотного лечения).
Если патология носит рецидивирующий характер (симптомы повторяются), а терапия не приносит ожидаемого эффекта, то врач назначит посев для точной идентификации грибка. Возможно, это не C. albicans (самый распространенный грибок, вызывающий кандидоз), а другой вид кандиды. Кроме того, посев помогает определить чувствительность микроорганизма к противогрибковым препаратам. Результат посева получают позже, поэтому повторно приходить только для забора материала обычно не требуется (материалы для анализа берутся в один визит).
Тактика лечения зависит от:
При неосложненном варианте вульвовагинального кандидоза обычно достаточно применения местных или системных противогрибковых средств (антимикотиков). Выбор определяется клинической ситуацией, противопоказаниями и переносимостью.
Важно. Лекарства, их дозировку и режим приема должен подбирать врач, опираясь на диагностические данные. Самостоятельно принимать противогрибковые лекарства нельзя, поскольку разные препараты этого класса по-разному работают.
К препаратам местного действия относят свечи, вагинальные таблетки и кремы с противогрибковыми действующими веществами, например клотримазолом, миконазолом или натамицином. Они действуют преимущественно в области применения и подходят для многих неосложненных эпизодов.
Если воспаление затрагивает вульву, врач может дополнительно назначить средство для наружного нанесения. Выбор формы зависит от локализации симптомов, выраженности воспаления и особенностей конкретной пациентки. Поэтому покупать препараты по совету знакомых или рекламе не стоит (одинаковые по назначению препараты могут различаться по действующему веществу и схеме применения).
К системным средствам относятся флуконазол и интраконазол, которые принимают внутрь в виде капсул или таблеток. При их назначении врач учитывает противопоказания, сопутствующие заболевания и возможные лекарственные взаимодействия. При беременности системные лекарства для лечения вагинального кандидоза не применяют.
При неосложненных формах назначают одну капсулу флуконазола. Однако такая схема подходит не каждой женщине. Например, при тяжелом воспалении или рецидивирующем течении этого часто недостаточно. Также нужно учитывать чувствительность микроорганизмов к лекарственному препарату. При этом принимать флуконазол самостоятельно повторно в таких случаях не нужно. Конкретную схему приема лекарств подбирает врач.
Пробиотики, иммуномодуляторы и витаминные комплексы не имеют доказательной базы при молочнице. Они не заменяют антимикотическую терапию и не входят в стандартные схемы терапии вульвовагинального кандидоза. Не требуется и специальная «антикандидная» диета.
Отдельно нужно сказать о специфических состояниях, которые могут усугублять течение болезни. Например, при сахарном диабете крайне важен контроль уровня сахара в крови, поскольку декомпенсация диабета повышает риск повторных эпизодов заболевания.
Во время беременности вульвовагинальный кандидоз встречается чаще. Это связывают с физиологическими гормональными изменениями и особенностями среды влагалища, которые создают более благоприятные условия для роста кандид.
При появлении симптомов необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Системные препараты внутрь при беременности для лечения вагинального кандидоза не применяют. Используют местные противогрибковые средства, которые подбирает врач с учетом срока беременности и клинической ситуации.
Лечить заболевание самостоятельно нельзя. Привычная схема, которая помогала раньше, в этот период может быть неподходящей. Без лечения грибок может передаться ребенку во время прохождения через родовые пути, поэтому инфекцию (которая сопровождается патологической симптоматикой) важно своевременно диагностировать и лечить.
Если в течение года возникает три и более симптомных эпизода молочницы, то такой вульвовагинальный кандидоз считается рецидивирующим. Это уже отдельная клиническая ситуация, которая требует иных подходов в диагностике и лечении (повторять одну и ту же схему терапии при очередном эпизоде недостаточно).
При рецидивирующем характере врач уточняет:
Важно. У части женщин очевидную причину развития рецидивирующего характера кандидоза установить не удается.
Тактика при повторных эпизодах обычно рассчитана на более длительный период и требует наблюдения. Ее цель — не только снять очередное воспаление, но и снизить риск новых обострений.
Молочница не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путем. Candida может присутствовать на слизистых и без заболевания, а появление симптомов после полового контакта не значит, что женщина обязательно заразилась от партнера.
При обострении от половых контактов лучше воздержаться, поскольку возможно усиление зуда, жжение и болезненности из-за трения и раздражения воспаленной слизистой.
Если у партнера нет жалоб, то проводить лечение в профилактических целях не нужно. Если же у мужчины появляются покраснение, зуд, жжение или болезненность головки полового члена, ему следует обратиться к урологу или дерматовенерологу для осмотра и лечения по показаниям.
У мужчин грибки рода Candida вызывают кандидозный баланопостит — воспаление головки полового члена и крайней плоти. Среди симптомов возможны:
При таких симптомах следует обратиться к урологу или дерматовенерологу (самостоятельно ставить диагноз и начинать лечение не стоит). Подробнее о мужской форме и других локализациях патологического процесса читайте в материале «Кандидоз».
У детей грибки чаще поражают не половые органы, а другие участки тела. У младенцев наиболее типична инфекция слизистой полости рта — появление белого налета, что требует осмотра педиатра. Подробнее об этой форме читайте в материале «Кандидоз полости рта».
Иногда у детей грибок поражает кожу, особенно в складках. При появлении подозрительных симптомов нужен обязательный осмотр врача, который при необходимости подберет лечение (самостоятельно давать ребенку лекарства нельзя).
При зуде, жжении или необычных выделениях женщине следует обратиться к гинекологу. Мужчине — к урологу или дерматовенерологу. Ребенка нужно показать врачу-педиатру.
Запишитесь к гинекологу в ближайшее время, если:
Срочное обращение нужно, если:
Такая картина не типична для неосложненного вагинального кандидоза и требует исключения других причин.
Самолечение нежелательно, поскольку:
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
