Опущение матки

Причины опущения матки

Патогенез пролапса матки изучен достаточно неплохо. Среди механизмов развития данного патологического состояния выделяют:

• слабость соединительной ткани (снижение концентрации коллагена и эластина);
• генетическая предрасположенность;
• нарушение гормонального фона, в частности, дисбаланс половых гормонов;
• повышение внутрибрюшного давления, возникающее вследствие заболеваний пищеварительного тракта.

Рассмотрим ключевые факторы, ведущие к опущению матки:

• Беременность и роды. Многократные, а также тяжелые роды (например, при плоде крупных размеров или многоплодии) — один из наиболее значимых факторов патологии. При беременности и родах происходит растяжение мышц и связок таза.
• Гормоны. Недостаток эстрогенов после менопаузы ослабляет соединительные ткани, что способствует опущению.
• Повышение давления в брюшной полости. Постоянное или периодическое повышение давления в брюшной полости (например, при хроническом кашле, запорах, ожирении, тяжелых физических нагрузках) может усиливать нагрузку на тазовые мышцы и способствовать опущению органов.
• Травмы. Хирургические операции, а также иные травмы в области таза нарушают целостности поддерживающих структур.

Наличие вышеуказанных факторов — повод для обращения к врачу-гинекологу. Минимум раз в год проходите профилактические осмотры у врача, чтобы вовремя выявить проблему.

Степени пролапса матки

Выделяют четыре стадии выпадения матки:

• Первая стадия. Шейка матки определяется над уровнем влагалищного входа. Матка не выступает за пределы половой щели.
• Вторая стадия. Шейка матки выступает из половой щели при физических нагрузках или кашлевой пробе.
• Третья стадия. Частично тело и шейка матки выступают за пределы половой щели без натуживания.
• Четвертая стадия. Матка самостоятельно выпадает за пределы вульвы.

Определение стадии опущения — важный аспект диагностики. От этого во многом зависит выбор тактики лечения. Примечательно, что при прогрессировании заболевания опущению поддаются также и другие сопредельные органы — влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка.

Симптомы заболевания

Опущение матки — патология, которая может развиваться годами. Поэтому на начальных стадиях симптомов, как правило, нет, или они минимальные. Женщину может беспокоить чувство дискомфорта внизу живота, а также легкие болевые ощущения, распространяющиеся в область поясницы. В некоторых случаях возможны кровянистые выделения из влагалища, которые не связаны с менструацией. При этом в ряде случаев менструальные кровотечения могут быть обильными. Иногда такие потери крови приводят к анемии — синдрому, который характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец).

При опущении матки возможно развитие симптоматики со стороны различных органов. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы со стороны мочевого пузыря и других мочевыводящих органов:

• учащенное мочеиспускание;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание мочи при кашле, физических нагрузках, смехе.

Аноректальные симптомы:

• чувство неполного опорожнения прямой кишки при дефекации;
• недержание кала или газов;
• болевые ощущения во время дефекации;
• запоры;
• геморроидальные узлы;
• другие симптомы.

Симптомы со стороны влагалища:

• зияющая половая щель;
• попадание пузырей воздуха во влагалище при физических нагрузках;
• нарушение состава влагалищной микрофлоры (на этом фоне возможно развитие бактериального вагиноза);
• снижение либидо и иные нарушения сексуальной сферы.

Интенсивность и выраженность вышеописанных симптомов увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На терминальных стадиях заболевания женщина самостоятельно обнаруживает выпавшую матку. Из-за трений во время ходьбы слизистая матки может покрываться язвочками, из-за чего увеличивается риск развития инфекций мочеполовых органов.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений пролапса матки можно выделить следующие:

• Полное выпадение матки. Это крайняя степень опущения, при которой матка полностью выходит за пределы вульвы. Такое состояние часто сопровождается сильным дискомфортом, болью, затрудненными мочеиспусканием, дефекацией, а также другими симптомами.
• Влагалищный выворот. Нередко данная патология сопровождается выворотом влагалища, при котором стенки органа выворачиваются наружу.
• Присоединение инфекций. При выпадении матки слизистые оболочки, находящиеся за пределами вульвы, подвергаются постоянному воздействию внешней среды, что повышает риск присоединения бактериальных и грибковых инфекций. Это в свою очередь повышает вероятность образования язв и эрозий.
• Ректоцеле. Это состояние характеризуется опущением стенок прямой кишки из-за ослабления мышц и фасций тазового дна. Ректоцеле может сопровождаться хроническими запорами, затруднением дефекации и ощущением неполного опорожнения кишечника.
• Цистоцеле. Это выпячивание стенки мочевого пузыря, что сопровождается затрудненным мочеиспусканием, частыми инфекциями мочевыводящих путей, недержанием мочи и постоянным ощущением давления в области таза.

Также при опущении матки у женщин часто наблюдается психологический дискомфорт. Поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.

Методы диагностики опущения матки

Диагностика при пролапсе матки носит комплексный характер. Важно не только выявить саму патологию, но и установить ее причину и определить возможные осложнения. Алгоритм диагностики предусматривает проведение следующих мероприятий:

• Сбор анамнеза и анкетирование. Врач уточняет количество беременностей, родов; проводились ли ранее операции; имеются ли подобные проблемы у ближайших родственниц пациентки. Кроме того, разработаны специализированные опросники, которые позволяют гинекологу ясно понять картину заболевания, оценить аноректальные, мочевые и другие виды расстройств.
• Гинекологический осмотр. Визуальный и пальпаторный осмотр на гинекологическом кресле позволяет врачу оценить степень опущения и других тазовых органов, а также выявить наличие других аномалий, таких как цистоцеле или ректоцеле. Осмотр может проводиться как в покое, так и при натуживании для оценки динамики заболевания.
• УЗИ малого таза. УЗИ позволяет визуализировать органы малого таза и оценить их положение относительно друг друга. Это исследование может быть полезно для определения степени опущения, выявления других аномалий и исключения новообразований.
• Перинеометрия. Это методика по оценке тонуса мышц тазового дна. При проведении такого исследования во влагалище устанавливается миниатюрный датчик, который снимает нужные показания (сила и давление мышц малого таза). Результат выдается спустя несколько минут после установки датчика.

Также возможно проведение ряда других анализов. В частности, это уродинамические исследования (при нарушении мочеиспускания), компьютерная и магнитно-резонансная томография, кольпоскопия, биопсия и патогистологические исследования (если на слизистой матки обнаруживаются язвы или атипичные изменения). После проведения диагностики врач устанавливает диагноз и определяется с лечением.

Лечение пролапса матки

Лечение опущения матки бывает консервативным и хирургическим. Среди безоперационных методик наиболее эффективными считаются следующие:

• Тренировка мышц таза. Чаще всего это упражнения Кегеля или другие комплексы упражнений. Также существуют специальные тренажеры для разработки и укрепления тазовых мышц.
• Пессарии и бандажи. Пессарий — это силиконовое или пластиковое устройство. Его вводят во влагалище для поддержания мочеполовых органов. Отметим, что пессарии подходят не всем женщинам. Нередко они вызывают дискомфорт и требуют частой смены у врача, что крайне неудобно. Более комфортный способ удержания матки — ношение специального плотного белья (бандажа). Иногда пессарий сочетают с бандажом для усиления эффекта.
• Вагинальные шарики и конусы. Их используют для ношения во влагалище. Это помогает держать тазовые мышцы в тонусе.
• Лекарственное лечение. Пациенткам в период менопаузы могут назначить местные гормональные препараты (эстрогены). Гормоны стимулируют регенерацию и увлажнение слизистой оболочки, уменьшая сухость, дискомфорт, а также стимулируют синтез коллагена и эластина.
• Лазерная терапия. Лечение с помощью лазера помогает укрепить тазовые мышцы и улучшить состояние слизистой матки. Лазер также снижает выраженность недержания мочи (и других симптомов со стороны мочевого пузыря) и активизирует регенеративные процессы в тканях.

При неэффективности консервативного лечения применяются хирургические методики, среди которых:

• Вагинопластика. Оперативная методика направлена на укрепление таза, мочевого пузыря и мышц.
• Использование аллопластических и синтетических материалов. Эти операции выполняются как через переднюю брюшную стенку (лапароскопически), так и через влагалищный доступ. Хорошо себя зарекомендовали сетчатые импланты из пролена. Они укрепляют влагалищные стенки, обрастая соединительной тканью и сосудами. Это существенно снижает риск рецидивов и формирует прочную поддержку органам малого таза.
• Удаление матки. Полное удаление матки (гистерэктомия) рекомендуется пациенткам старшего возраста, для которых сохранение репродуктивной функции неактуально.
• Нитевой лифтинг. Эта минимально инвазивная методика используется для восстановления ширины влагалища после родов или операций.
• Контурная интимная пластика. Это инъекционные методики с использованием специальных филлеров для коррекции анатомических изменений.

После хирургического лечения в течение 2-х месяцев женщине нельзя вступать в половые контакты. Вместо тампонов нужно использовать прокладки, а также ограничить физические нагрузки.

Профилактика опущения

Профилактика пролапса матки заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• избегание тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей свыше 10 кг;
• строгое следование врачебным рекомендациям после родов;
• выполнение специальных упражнений (особенно после родов и в период менопаузы);
• нормализация веса;
• соблюдение принципов здорового питания (для предотвращения вздутия, запоров, из-за чего увеличивается внутрибрюшное давление).

Одна из важнейших профилактических мер — регулярное посещение врача-гинеколога.