Острый пиелонефрит

Причины воспаления почек

Основная причина развития острого пиелонефрита — бактериальная инфекция. Более чем в 80% случаев болезнь вызывается кишечной палочкой. Главным образом, это связано с тем, что кишечная палочка довольно легко может проникнуть в мочевыводящие пути и далее с мочой (например, при рефлюксе) попасть в почки. Иными возбудителями пиелонефрита могут быть клебсиеллы, энтерококки, стрептококки, стафилококки и другие бактерии.

Бактерии могут проникать в почки через кровь (гематогенный путь) при наличии инфекционного очага в организме (например, абсцесс, фурункулы) или восходящим путем из нижних отделов мочевой системы. Например, при цистите инфекция может из мочевого пузыря подняться вверх к почкам. Поэтому так важно вовремя лечить болезни мочевого пузыря и мочевых путей.

Особую опасность для органов мочевыделительной системы представляют БЛРС+ бактерии. Это микроорганизмы с ферментами — бета-лактамазами широкого спектра действия (БЛРС). Эти ферменты расщепляют некоторые виды антибиотиков, в частности, пенициллины и цефалоспорины. Поэтому при таких инфекциях необходим подбор других антибактериальных препаратов.

Факторы риска пиелонефрита

Среди факторов риска острого пиелонефрита выделяют:

• Женский пол. Женщины чаще страдают пиелонефритом, чем мужчины, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы.
• Беременность. Гормональные изменения во время беременности снижают тонус мочевыводящих путей, что затрудняет отток мочи.
• Возраст. Пиелонефрит чаще встречается у детей и пожилых людей.
• Мочекаменная болезнь. Камни в почках могут блокировать отток мочи, создавая благоприятную среду для роста бактерий.
• Катетеризация мочевого пузыря. Катетер может служить источником бактериального заражения мочевого пузыря и почек.
• Сахарный диабет. Люди с диабетом более уязвимы к инфекциям (в том числе и органов мочевыделительной системы).
• Ослабленный иммунитет. Прежде всего, это ВИЧ-инфицированные, а также люди, принимающие иммунодепрессанты.
• Плохая гигиена. Несоблюдение рекомендаций относительно гигиены повышает риск попадания бактерий в уретру, особенно у женщин.

Виды и стадии развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит бывает:

• первичным — воспаление развивается в неизменной почке, как правило, на фоне переохлаждения или стрессов;
• вторичным — возникает вследствие заболеваний, нарушающих отток мочи (например, причиной могут выступать аномалии строения почек, мочекаменная болезнь, гиперплазия простаты и другие патологии).

Пиелонефрит может быть односторонним (поражается только одна почка) или двусторонним.

Характер воспалительного процесса при остром пиелонефрите может меняться в зависимости от стадии заболевания. По этому критерию выделяют следующие стадии пиелонефрита:

• серозный — характеризуется воспалением с отсутствием гнойных масс, увеличением размеров почки и ее отечностью;
• гнойный — стадия, на которой образуется гной (эта и последующая стадии рассматриваются и как осложнения пиелонефрита);
• апостематозный — наличие множественных гнойных очагов в органе;
• карбункул почки — стадия, на которой несколько гнойных очагов могут сливаться в один большой;
• абсцесс почки — наиболее тяжелая стадия, при которой в органе образуется большая гнойная полость.

Важно! Чем раньше пациент обратится к врачу при воспалении почек, тем менее сложным будет лечение.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит — заболевание, которое проявляется яркой симптоматикой (в отличие от хронической формы). Среди симптомов данной патологии выделяют:

• резкое повышение температуры тела до 38-40° C (сопровождается ознобом и сильным потоотделением);
• боли в пояснице (обычно односторонние) тянущего или тупого характера (однако при гнойной форме пиелонефрита боль может быть интенсивной);
• нарушение мочеиспускания — учащенные позывы, рези при выделении мочи, боль внизу живота;
• изменение цвета и запаха мочи — как правило, моча становится мутной с резким неприятным запахом (иногда в моче обнаруживается кровь);
• общая слабость и усталость;
• тошнота, иногда рвота;
• головная боль;
• сухость во рту и жажда (иногда);
• другие симптомы.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов (особенно со стороны мочевыделительной системы) — повод для обращения к врачу.

Осложнения

Острое воспаление почек может привести к целому ряду неблагоприятных последствий. Если вовремя не начато лечение пиелонефрита, то болезнь может привести к следующим осложнениям:

• апостематоз почки;
• абсцесс;
• карбункул;
• эмфизематозный пиелонефрит (крайне редкая патология, при которой образуются пузырьки газа);
• острая почечная недостаточность;
• сепсис (генерализованное воспаление, возникающее на фоне инфекции);
• хронический пиелонефрит;
• другие осложнения.

Диагностика

При подозрении на воспаление почек диагностика предусматривает сбор анамнеза, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований. Рассмотрим их подробнее.

Сбор анамнеза и осмотр

Первый этап диагностики включает подробный опрос пациента относительно симптомов и изучение истории болезни. Врач также интересуется наличием ранее перенесенных инфекций мочевых путей, хронических заболеваний или других факторов, способствующих развитию пиелонефрита. При физикальном осмотре проводится пальпация поясничной области.

Лабораторные анализы мочи и крови

Общий анализ мочи — базовое лабораторное исследование при пиелонефрите. Анализ позволяет выявить в моче признаки воспаления, такие как:

• лейкоцитурия (увеличение числа лейкоцитов в моче) — один из основных признаков воспаления;
• бактериурия — наличие бактерий в моче, что подтверждает инфекционную природу заболевания;
• гематурия — наличие эритроцитов в моче, что указывает на повреждение почечной ткани;
• белок в моче — признак, указывающий на нарушение фильтрационной функции почек.

Признаки воспаления также можно обнаружить при проведении общего анализа крови, а именно:

• лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов);
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что также свидетельствует о воспалительном процессе;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево — показатель острого воспаления.

Биохимический анализ крови позволяет оценить почечную функцию. В частности, при пиелонефрите может наблюдаться:

• повышение уровня креатинина и мочевины, что свидетельствует о нарушении почечной функции;
• нарушение электролитного баланса, в частности увеличение уровня калия, что указывает на острую почечную недостаточность.

Для точного выявления возбудителя (бактерии) пиелонефрита и определения его чувствительности к антибиотикам проводится бактериологический посев мочи. Этот метод позволяет не только подтвердить наличие инфекции, но и выбрать оптимальный антибиотик для лечения.

Инструментальная диагностика при пиелонефрите

Среди инструментальных методов исследования при остром пиелонефрите проводится:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет визуализировать почки, выявить изменения в их структуре, наличие камней, абсцессов, расширение лоханок.
• Компьютерная томография (КТ). При подозрении на осложненный пиелонефрит или при неясной картине заболевания может быть назначена КТ.
• Экскреторная урография. Этот рентгенологический метод диагностики, который используется для оценки почечной функции и выявления возможных нарушений в оттоке мочи.

По решению врача, пациенту также могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение

В большинстве случаев лечение острого пиелонефрита проводится с помощью лекарств и амбулаторно. Госпитализация, как правило, требуется для детей, беременных женщин, пожилых людей, а также лиц с некоторыми хроническими заболеваниями.

Основа лечения пиелонефрита — антибиотикотерапия в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами для устранения воспалительного процесса. Как правило, изначально (когда врач еще не знает, какой именно возбудитель стал причиной болезни) антибиотик подбирается эмпирически. Однако спустя несколько дней (когда станут известны результаты бактериального посева мочи) пациенту могут назначить другой препарат (более эффективный для конкретной бактерии). Иногда лечение предусматривает применение сразу двух антибиотиков (например, цефалоспорины с фторхинолонами).

При гнойных осложнениях пиелонефрита возникает необходимость в проведении хирургического лечения и дренирования мочи. Для этих целей проводится чрескожная пункционная нефростомия, благодаря чему возможен отток мочи. В очень тяжелых случаях требуется удаление почки (если большая часть органа была разрушена в ходе гнойного воспаления).

Профилактика заболевания

Для снижения вероятности развития острого пиелонефрита следует выполнять следующие рекомендации:

• своевременное лечение хронических очагов инфекции и воспаления (во избежание распространения инфекции через кровь);
• поддержание личной гигиены (особенно женщинам);
• исключение переохлаждения организма;
• своевременное лечение заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей (во избежание распространения инфекции через мочу).