Псориаз

Как выглядит псориаз

Сначала на коже образуются папулы — красные или розовые узелки с четкими границами. Они покрыты сухими серебристо-белыми чешуйками и могут быть разного размера. Со временем папулы сливаются в бляшки — плотные воспаленные очаги, приподнятые над поверхностью кожи. У многих бляшек по краю сохраняется ярко-красный воспаленный ободок, не покрытый чешуйками.

Высыпания обычно симметричны, сопровождаются зудом. Часто поражаются локти, колени, область крестца.

Для псориаза характерна триада симптомов (триада Ауспитца):

• обильное шелушение при поскабливании (эффект стеаринового пятна);
• тонкая блестящая псориатическая пленка под чешуйками;
• точечные капли крови при дальнейшем соскабливании (феномен «кровяной росы»).

Дополнительный признак — появление новых высыпаний при травмировании кожи (феномен Кебнера).

Формы и локализация

Наиболее распространенная форма — обыкновенный (вульгарный, бляшечный) псориаз. При нем появляются красные или розовые бляшки с шелушением, четкими границами и плотной инфильтрацией.

Также выделяют:

• каплевидный псориаз — множественные мелкие розовые элементы, чаще после перенесенной инфекции (особенно стрептококковой);
• ладонно-подошвенный — плотные очаги на ладонях и подошвах, трещины, болезненность, ограничение движений;
• себорейный — жирные чешуйки на волосистой части головы, за ушами, в области носогубных складок и груди;
• пустулезный — гнойнички на фоне покраснения, бывает локализованный (например, на ладонях и подошвах — псориаз Барбера) и генерализованный (форма Цумбуша), который протекает тяжело, с лихорадкой и интоксикацией;
• псориатическая эритродермия — обширное воспаление кожи с выраженным покраснением, шелушением, нарушением терморегуляции и системными симптомами (лихорадкой, ознобом, слабостью);
• псориатический артрит — воспаление суставов, часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп, реже — позвоночник, вызывает боль, отечность, скованность и в тяжелых случаях приводит к ограничению подвижности;
• псориаз ногтей — утолщение, точечные вдавления (симптом наперстка), подногтевые пятна, крошение, деформация, онихолизис, может напоминать грибковую инфекцию;
• инверсный (обратный) псориаз — гладкие, воспаленные участки в складках кожи (подмышки, пах, под грудью), без шелушения, кожа выглядит влажной из-за мацерации.

Формы псориаза могут сочетаться. У одного человека нередко встречаются одновременно поражения кожи, ногтей и суставов.

Где чаще всего появляется псориаз

Псориаз может поражать любой участок тела, но чаще всего высыпания появляются на:

• локтях, коленях, пояснице;
• волосистой части головы (иногда с формированием «псориатической короны»);
• ногтях;
• ладонях и стопах;
• складках кожи (пах, подмышки, под грудью);
• наружных половых органах (при генитальной локализации);
• суставах (в рамках псориатического артрита).

Причины и провоцирующие факторы

Точные причины псориаза не установлены. Болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности и нарушений в работе иммунной системы. Иммунные клетки ошибочно атакуют кожу, вызывая воспаление и ускоренное деление кератиноцитов — кожа обновляется не за 3–4 недели, а за 3–6 дней.

Факторы, способные спровоцировать или усугубить псориаз:

• стресс;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• травмы кожи, включая порезы, укусы, царапины, ожоги;
• прием некоторых лекарств (НПВП, бета-блокаторы, литий);
• гормональные колебания и эндокринные заболевания;
• ожирение и метаболические нарушения;
• употребление алкоголя и курение;
• холодный сухой климат.

Особенности псориаза у женщин и мужчин

У женщин псориаз нередко обостряется на фоне гормональных колебаний: менструаций, беременности, менопаузы. Во время беременности может наступать временное улучшение, после родов — обострение.

У мужчин тяжелое течение чаще связано с курением, ожирением, алкоголем. Повышен риск псориатического артрита и сердечно-сосудистых осложнений.

Стадии псориаза

Псориаз проходит три стадии:

• прогрессирующая — появляются новые высыпания, усиливаются зуд и шелушение;
• стационарная — рост очагов прекращается, бляшки стабилизируются, шелушение усиливается, зуд становится менее выраженным;
• регрессирующая — воспаление уменьшается, очаги постепенно заживают, на их месте могут оставаться участки гипо- или гиперпигментации.

Продолжительность каждой стадии зависит от формы заболевания, сопутствующих факторов и эффективности терапии. У большинства людей обострения случаются в холодное время года, а ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика псориаза

Диагноз ставится на основании осмотра и характерной клинической картины: четкие границы высыпаний, серебристо-белые чешуйки, псориатическая триада.

Для исключения других кожных заболеваний проводят дифференциальную диагностику с экземой, красным и розовым лишаем, атопическим и себорейным дерматитом и другими дерматозами.

Дополнительно могут применяться:

• дерматоскопия — для визуального подтверждения признаков, особенно при поражении ногтей или волосистой части головы;
• гистологическое исследование кожи — при атипичных формах и неясной картине;
• анализы крови — при подозрении на осложнения или системное воспаление (включая оценку СОЭ, СРБ);
• рентген, УЗИ или МРТ суставов — при симптомах псориатического артрита.

Лечение псориаза

Полностью излечить псориаз нельзя, но можно добиться длительной ремиссии. Терапия подбирается индивидуально.

Местное лечение

Применяют при легких и среднетяжелых формах:

• глюкокортикостероиды — снижают воспаление и зуд;
• препараты с витамином D (кальципотриол, такальцитол) — нормализуют деление клеток кожи;
• кератолитики (салициловая кислота, мочевина) — способствуют отшелушиванию чешуек;
• увлажняющие и смягчающие средства — улучшают барьерные функции кожи, уменьшают сухость и раздражение.

Системная терапия

Назначается при тяжелых формах и резистентности к местному лечению:

• иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин, апремиласт) — подавляют избыточную активность иммунной системы;
• ретиноиды (ацитретин) — регулируют ороговение кожи;
• биологическая терапия — препараты, блокирующие ключевые звенья воспаления (анти-IL-17, анти-IL-23, анти-TNF).

Физиотерапия

Используется в дополнение к лекарственной терапии:

• ПУВА-терапия (псорален + ультрафиолет A);
• узкополосное УФО (UVB 311 нм);
• лазерное воздействие на отдельные бляшки.

Психоэмоциональная поддержка

• седативные препараты — для снижения тревожности и улучшения сна;
• когнитивно-поведенческая терапия — помогает справляться со стрессом и депрессивными симптомами.

Уход за кожей

Правильный уход снижает риск обострений:

• мягкое очищение без мыла и спирта;
• регулярное увлажнение;
• защита от травм и пересушивания.

Чем опасен псориаз

Псориаз — не только кожное заболевание. Это хроническое системное воспаление, которое может поражать суставы, ногти, внутренние органы и влиять на психоэмоциональное состояние.

К осложнениям и сопутствующим состояниям относят:

• депрессию и тревожные расстройства — на фоне хронического течения, ограничений в социальной жизни и стигматизации, связанной с кожными проявлениями;
• метаболический синдром — состояние, включающее ожирение, инсулинорезистентность и гиперлипидемию;
• воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит, нередко протекают параллельно с псориазом;
• сердечно-сосудистые заболевания — повышенный риск инфаркта миокарда, инсульта, артериальной гипертензии;
• фимоз — может развиваться при хроническом воспалении крайней плоти.

Диета при псориазе

Питание влияет на общее самочувствие, состояние кожи и течение болезни.

Рекомендуются:

• овощи и фрукты — источник клетчатки, витаминов и антиоксидантов, особенно полезны капуста, морковь, свекла, яблоки, ягоды;
• морская рыба (лосось, скумбрия, сельдь) — источник омега-3 жирных кислот, которые снижают воспаление;
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт без добавок) — поддерживают микрофлору кишечника;
• цельнозерновые крупы (гречка, киноа, овес, бурый рис) — способствуют нормализации обмена веществ;
• бобовые (чечевица, фасоль, нут) — источник растительного белка и медленных углеводов;
• орехи и семечки (в умеренном количестве) — источник полезных жиров и антиоксидантов;
• оливковое масло первого отжима — источник жиров;
• зелень (шпинат, руккола, салат) — богата фолиевой кислотой, витамином К и растительной клетчаткой.

Стоит ограничить:

• сладости, выпечку и быстроусвояемые углеводы;
• жирные, жареные и острые блюда, фастфуд;
• красное мясо и колбасы;
• сладкие газированные напитки;
• алкоголь.

При псориазе важно учитывать индивидуальные реакции на продукты. У некоторых людей обострения могут быть связаны с употреблением цитрусовых, молока, глютена или других потенциальных триггеров. Полезно вести пищевой дневник и отслеживать реакцию организма. Исключать продукты из рациона стоит только при явной связи с обострением и после консультации с врачом.

При избыточном весе снижение массы тела может способствовать уменьшению симптомов и повышению эффективности терапии.