Вросший ноготь

Онихокриптоз — неприятное воспалительное заболевание, при котором травмируются мягкие ткани, окружающие ногтевую пластину. Так происходит потому, что пластина ногтя врастает в околоногтевой валик. В результате возникает отек, покраснение тканей в зоне ногтевого края и боль.

Больше онихокриптозу подвержены пальцы стопы — на них приходится порядка 80–90% случаев врастания ногтя. Как правило, страдает латеральный край ногтевой пластины (наружный), поскольку на него приходится больше нагрузок и он чаще травмируется. Медиальный край (внутренний) ногтя защищен соседними пальцами и врастает реже.

Чаще с заболеванием сталкиваются дети подросткового возраста (12–15 лет) и молодые люди.

Онихокриптоз довольно распространен и часто протекает хронически — заболевание характеризуется периодами относительного покоя (хотя определенный дискомфорт при врастании ногтя в околоногтевой валик присутствует почти постоянно) и обострениями с воспалением мягких тканей и нагноением. Причина — игнорирование проблемы и отсутствие корректного лечения. Вросший ноготь — не эстетический дефект, а болезнь, которая требует внимания и участия в терапии компетентного специалиста — не мастера маникюра, а врача.

Расскажем о факторах риска и методах лечения вросшего ногтя.

Почему ногти врастают в мягкие ткани

Врастание ногтя в околоногтевой валик бывает следствием самых разных причин, включая генетическую предрасположенность и анатомические особенности. Например, спровоцировать эту проблему с ногтем способно плоскостопие и приобретенное или врожденное искривление пальца стопы. Кроме того, к врастанию ногтя приводят такие особенности, как широкая стопа и крупные от рождения околоногтевые валики.

Еще одной распространенной причиной является неправильный уход за ногтями — нельзя чрезмерно глубоко выстригать край ногтевой пластины, поскольку таким образом нарушается рост ногтя, что провоцирует его впивание в окружающие мягкие ткани.

Среди других вероятных причин врастания ногтя в околоногтевой валик:

• ношение лангеты (при переломах) и других плотно фиксирующих приспособлений, которые сдавливают палец, — из-за этого ногтевой край впивается в ткани, что провоцирует врастание;
• грибок пальцев стоп;
• травмы;
• некоторые хронические заболевания, одним из последствий которых является нарушение кровообращения в стопах и пальцах, например сахарный диабет и подагра;
• тесная обувь с узкими носами (поэтому околоногтевой валик буквально вдавливается в пластину ногтя, и его край может начать врастать).

Стадии развития вросшего ногтя

Врастание ногтя происходит постепенно. Как правило, между этапами проходит 2–3 недели. Таким образом, финальная стадия онихокриптоза при отсутствии лечения травмированного ногтя достигается за несколько месяцев.

Ногтевая пластина никогда не растет в ширину — исключительно вверх. Врастание происходит за счет травмирования или отека околоногтевого валика, который по тем или иным причинам нависает над краем ногтевой пластины и буквально встает на пути ногтя.

Механизм развития врастания в околоногтевой валик примерно следующий:

• околоногтевой валик отекает;
• острый край ногтевой пластинки травмирует (прорезает) его;
• начинается воспаление, мягкие ткани отекают, а ноготь все больше в них утопает;
• в ответ на постоянное травмирование краем ногтя разрастаются соединительные ткани вокруг него;
• отек и воспаление вокруг ногтевого края усиливаются;
• нередко в процесс вовлекаются инфекции — поврежденные мягкие ткани в области ногтя уязвимы перед ними.

Существует три стадии вросшего ногтя:

1. Умеренная, когда дискомфорт уже есть, но качество жизни не страдает. На этой стадии врастания ногтя люди редко обращаются к врачу. Одни просто закрывают глаза на дискомфорт, другие лечатся по интернету или народными методами, что неэффективно и даже опасно.
2. Выраженная. На этой стадии симптомы вросшего ногтя уже не получается игнорировать — они мешают жить. В 80% случаев больной попадает к врачу на этом этапе развития онихокриптоза.
3. Резкая. Гной, воспаление, сильная боль в области ногтя не дают ходить, беспокоят в дневное и ночное время. Может происходить деформация ногтевой пластины. Палец сильно отекает. Кроме того, на этом этапе часто стартуют осложнения вросшего ногтя, которые могут иметь жизнеугрожающий характер. В частности, воспаление при онихокриптозе способно перейти на костную ткань.

По мере прогрессирования патологии меняется и форма ногтя. На первых стадиях она обычная, хотя вросший ноготь может бросаться в глаза. На третьей и в дальнейшем она становится выпуклой, башнеобразной — постепенно ноготь приобретает форму рога.

Что указывает на вросший ноготь

Признаки вросшего ногтя зависят от стадии болезни. На разных этапах их интенсивность и характер отличаются. Так, если сначала может беспокоить только легкий дискомфорт в районе околоногтевого валика при ходьбе и незначительное покраснение края пальца, то в дальнейшем, по мере прогрессирования патологии, симптоматика нарастает, появляется боль, которая бывает нестерпимой. Человек не может надеть привычную обувь, а иногда остается прикован к постели. Лучше не допускать такого состояния и обращаться к врачу при первых признаках врастания ногтя. На начальных этапах на это указывают:

• дискомфорт при ходьбе (он может беспокоить постоянно или только при ношении тесной обуви);
• боль при надавливании на поврежденный палец стопы;
• незначительный отек и покраснение околоногтевого валика.

Позднее появляются нагноение, отек усиливается, повышается локальная температура (зона поражения в области ногтя становится горячей), палец может болеть и «дергать» даже в покое. На крайних стадиях истончается и становится подвижной ногтевая пластина.

Еще одним характерным признаком вросшего ногтя, который развивается по мере прогрессирования заболевания, является грануляция — разрастание соединительных тканей в области околоногтевого валика. Этот «нарост» имеет зернистую структуру и ощущается, как инородное тело. Прикосновение к нему вызывает боль, а попытки сорвать — провоцируют кровотечение и усиливают воспаление.

Грануляция может наблюдаться даже на начальных стадиях вросшего ногтя, но чаще появляется на более поздних этапах.

К чему способен привести вросший ноготь, если игнорировать проблему

Вросший ноготь — довольно опасное заболевание, которое не просто ухудшает жизнь, а может даже ей угрожать. При отсутствии лечения онихокриптоз способен приводить к серьезным последствиям, которые зачастую связаны с бактериально-инфекционным поражением.

Вросший ноготь может вызвать:

1. Абсцесс пальца стопы. Это воспалительный процесс со скоплением гноя в определенном месте. Самолечение не допускается — если началось нагноение, то гнойник вскрывается и дренируется. Операция проводится в стационаре. При тяжелых формах может потребоваться госпитализация и реабилитация после операции под медицинским контролем.
2. Остеомиелит. Болезнь развивается из-за того, что инфекция затрагивает костную ткань пораженного пальца стопы. При данном осложнении также может потребоваться хирургическое вмешательство.
3. Гангрена — некроз мягких тканей. Если не принять своевременные меры, то может начаться сепсис — общее заражение организма. Когда некроз угрожает жизни и процесс уже необратим, проводится ампутация пальца или ногтевой пластинки с окружающими пораженными тканями. После такой операции человек довольно долго восстанавливается, ему дается инвалидность.
4. Лимфаденит. Инфекция из ногтя распространяется, поражаются лимфоузлы. Пациент нуждается в серьезном комплексном лечении.

На фоне вросшего ногтя на ноге не всегда развивается осложнение, но такой сценарий нельзя исключать. Особенно высокие риски последствий онихокриптоза у пациентов с сахарным диабетом, подагрой, иммунодефицитными состояниями, атеросклерозом.

К кому обратиться

Вросший ноготь (онихокриптоз) — заболевание, поэтому и заниматься им должен врач. Мастер педикюра даже самый опытный не может и не должен помогать в этом случае.

Диагностикой и лечением вросшего ногтя занимается врач-подолог (специалист по медицинскому педикюру) или хирург (если больному онихокриптозом требуется операция, то лечением занимается только он).

Кроме того, может потребоваться консультация узких специалистов — например, эндокринолога, если причиной врастания ногтя является сахарный диабет и у пациента диагностированы признаки диабетической стопы — хронического повреждения тканей и сосудов нижних конечностей на фоне нестабильного уровня сахара. Участие в лечении смежных специалистов поможет предупредить рецидив онихокриптоза. Если не исключить причину, то вероятность повторного врастания очень высокая.

Что входит в диагностику вросшего ногтя

На первичном приеме доктор проводит осмотр, уточняет жалобы, узнает о хронических заболеваниях человека с вросшим ногтем. Визуальные признаки врастания ногтя настолько характерные, что опытный врач легко и без дополнительных исследований ставит диагноз и определяет стадию заболевания.

Но для уточнения причин врастания ногтя в околоногтевой валик и при подозрении на развитие осложнений пациенту может быть дано направление на следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови;
• рентген пальца стопы (помогает выявить переход воспаления с ногтя и мягких тканей на костные, определить зону гнойного поражения, уточнить строение и особенности стопы);
• посев отделяемого для уточнения типа инфекции, спровоцировавшей воспаление.

Кроме того, может потребоваться дифференциальная диагностика, если врач заподозрит, что причиной боли и дискомфорта в области ногтевой пластины является не онихокриптоз, а опухоль, например подногтевая меланома.

Как лечат вросший ноготь: операция и не только

Схема лечение вросшего ногтя зависит от характера заболевания и степени патологического процесса. В любом случае, не допускается самолечение. Только адекватная терапия может остановить патологию, нормализовать состояние пациента и предупредить хрониколизацию онихокриптоза.

На начальных этапах развития онихокриптоза, когда нет осложнений, сильной боли, а околоногтевой валик умеренно воспален, врачи, как правило, предлагают лечиться консервативно, без операции — используются мази, антибактериальные и регенерирующие кремы, компрессы с антисептическими растворами.

К безоперационным методам также относятся такие манипуляции, как установка ватного тампона под ноготь или нити между ногтевой пластиной и валиком. Эти техники направлены на предотвращение дальнейшего врастания ногтя и развития воспаления. Иногда они помогают решить проблему полностью и избежать операции на ногте.

Уменьшить боль и убрать дискомфорт помогает тейпирование — тейп клеится на ноготь и слегка оттягивает его от околоногтевого валика. Почти сразу после этой манипуляции пациент испытывает облегчение. Травмирующая нагрузка на ткани снижается, спадает отек.

Также важно устранить предрасполагающие к врастанию факторы: исключить тесную и неудобную обувь, снизить нагрузку на палец и ноготь, держать стопы в чистоте, правильно подстригать ногтевую пластинку.

Если вросший ноготь на ноге рецидивирует или консервативная терапия не дает ощутимого результата, то применяются хирургические методы лечения. Какие операции проводятся:

1. Глубокое обрезание ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика. Данная методика эффективна на начальных этапах, при легком течении заболевания, когда не наблюдаются признаки грануляции в зоне ногтя. Резекция околоногтевого валика проводится, когда поражение довольно глубокое, сильно затронуты мягкие ткани. Важно не нарушить естественную зону роста ногтя, иначе он всю оставшуюся жизнь будет расти неправильно.
2. Полное удаление ногтевой пластины. К данной методике прибегают редко из-за высокой вероятности рецидива, сложного восстановления, и не эстетичности. Полная резекция проводится только при крайних стадиях вросшего ногтя, а также в случае присоединения грибковой инфекции (онихомикоз).

Операции при врастании ногтя не требуют сложной и длительной подготовки, часто проводится в малой операционной. Сразу после удаления пациенты в большинстве случаев отпускаются домой с рекомендациями по послеоперационной обработке и лечению. Хирургическое вмешательство при лечении вросшего ногтя проходит с использованием местной анестезии и занимает 10–15 минут. Болевых ощущений во время операции у пациента нет, хотя в послеоперационный период палец может побаливать. Как правило, больному назначаются обезболивающие препараты на первые дни.

Швы после удаления вросшего ногтя на ноге снимаются через 7–14 дней в зависимости от скорости заживления и объема вмешательства.

Чтобы предупредить рецидив заболевания, пациенту предлагается установка специальной проволоки — она фиксируется к ногтю, натягивает его и помогает исправить форму. Система действует по принципу брекетов. Также эта методика в качестве профилактики рекомендована людям, у которых от рождения ногтевая пластина утоплена в мягкие ткани.

Прогноз и профилактика онихокриптоза

Если больной с вросшим ногтем вовремя обратился к врачу и следовал его рекомендациям, то прогноз благоприятный, а риск рецидива крайне низкий.

Меры профилактики врастания ногтевой пластинки актуальны для каждого человека, но особенно для людей из зоны риска, например с анатомическими особенностями, хроническими заболеваниями, а также для пациентов, которые уже сталкивались с этой проблемой:

1. Правильно подстригать ногти. Ногтевая пластина срезается ровно, без закруглений, не слишком коротко, края подпиливаются, чтобы не травмировали окружающие мягкие ткани.
2. Носить удобную не тесную обувь — она должна быть по размеру и не сжимать чрезмерно пальцы. Узкие туфли и ботинки допустимы, но кратковременно и не ежедневно.
3. При плоскостопии надо носить специальную ортопедическую обувь.
4. Следить за гигиеной ног. Надо регулярно их мыть, отдавать предпочтение хлопчатобумажным носкам, поскольку синтетические вызывают потливость.
5. Контролировать свой вес — лишние килограммы создают нагрузку на ноги, пальцы, ногти. Излишняя масса тела — предпосылки для врастания ногтевой пластинки.

Самое главное — своевременно обратиться к врачу при первых признаках дискомфорта, боли в области пальца или изменения формы ногтя, что может говорить об онихокриптозе. Ведь на ранних стадиях врастание края ногтя лечится быстро — зачастую даже не требуется операция, а используются консервативные методы лечения данного заболевания. И результат такой терапии обычно положительный.

Не игнорируйте дискомфорт и не терпите боль — тем самым вы даете заболеванию развиваться!