Лечение ХОБЛ

Классификация ХОБЛ

В пульмонологии разделяют два варианта этой болезни, которые могут протекать одновременно или сменять друг друга в процессе прогрессирования патологии.

В первую очередь в понятие ХОБЛ включается хронический обструктивный бронхит — заболевание, которое сопровождается постоянной обструкцией дыхательных путей.

Вторая патология, которая входит в понятие хронической обструктивной болезни легких, — это эмфизема. «Эмфиземой» называется патологический процесс, который связан с нарушением газообмена в легких вследствие изменения состояния легочной ткани. Эмфизема сопровождается разрушением ткани, которое ведет к потере эластичности структур, обеспечивающих газообмен. Это состояние сочетается с повышением воздушности легочной ткани, происходит нарушение прохождения потока воздуха через бронхиолы и бронхи, и он накапливается в легких.

Общепринятая классификация ХОБЛ подразумевает оценку функционального состояния органов дыхания. Это позволяет сделать спирометрия. В этом методе исследования определяют показатели работы системы органов дыхания.

Классифицируют заболевание по количеству обострений в течение года. Выделяют четыре группы пациентов:

• Группу А. В нее входят пациенты с редкими обострениями, которые происходят не более одного раза в год, протекают практически бессимптомно и не требуют госпитализации.
• Группу В. Это все случаи ХОБЛ с редкими обострениями, однако с достаточно выраженными симптомами.
• Группу С. К ней относятся пациенты со сложным течением патологии. Их состояние тяжелое, обострения возникают часто. Как минимум 1–2 раза в год пациенты вынуждены проходить курс стационарного лечения.
• Группу D. В эту категорию входят все пациенты с тяжелым течением заболевания, у которых происходят частые обострения с выраженной клинической симптоматикой.

Выделяют несколько стадий заболевания — от легкой до крайне тяжелой. На последней у пациента возникает дыхательная недостаточность. Это состояние, при котором легкие не могут выполнять свои функции, а организм человека постоянно не получает достаточное количество кислорода.

Причины развития ХОБЛ

Единой причины возникновения необратимых изменений органов дыхания при хронической обструктивной болезни легких не установлено, поскольку ХОБЛ — неинфекционное заболевание. Патология развивается при воздействии определенных факторов риска и ответной реакции организма.

Важное значение уделяют генетическим факторам. Считается, что именно наследственная предрасположенность в большинстве случаев становится причиной развития ХОБЛ. Наиболее значимый приобретенный фактор риска, который способствует развитию заболевания, — курение. Хотя зависимость между этой вредной привычкой и развитием хронической патологии в легких достаточно сильная, примерно у 10% курильщиков с большим стажем не развивается ХОБЛ, а в некоторых случаях болезнь поражает людей, которые никогда не курили сигареты.

Кроме непосредственного употребления никотина в виде табачных изделий, причиной развития ХОБЛ может стать пассивное курение, длительное загрязнение вдыхаемого воздуха, профессиональные вредности на рабочем месте, воздействие химических агентов, частые инфекции органов дыхания в прошлом.

Роль факторов риска играет также снижение массы тела, нарушение иммунной защиты, наличие других заболеваний (в особенности — бронхиальной астмы).

Механизмы развития патологии

Главная особенность заболевания — ограничение потока воздуха, который проходит по нижним путям респираторной системы. Это вызывает обструкция бронхов и бронхиол, что приводит к сужению их просвета и дальнейшим необратимым изменениям в виде потери эластичности легочной ткани.

Таким образом, причинами поступления меньшего объема воздуха при дыхании у пациентов с ХОБЛ могут быть такие изменения:

• потеря эластичности дыхательных путей;
• избыточное выделение слизи в стенках бронхиального дерева с образованием мокроты;
• утолщение и воспаление слизистой бронхов и бронхиол.

Эти и другие патологические процессы в дыхательных путях – причины того, что дыхание становится поверхностным и частым. Такой режим работы легких приводит к тому, что ткани не получают достаточного количества кислорода, из-за чего возникает их кислородное голодание.

Симптомы ХОБЛ

Развивается патология медленно: симптомы не возникают внезапно, а постепенно проявляются в течение нескольких месяцев или даже лет. ХОБЛ приводит к затруднению функции дыхания, что может проявляться в виде различных клинических симптомов. Периодические покашливания, отхождение мокроты и ощущение стеснения в груди обычно не воспринимается пациентами как признаки серьезной патологии.

Чаще всего первой обращает на себя внимание одышка: ощущение нехватки воздуха существенно влияет на качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Также во время опроса врача определяется, что одышке предшествовал хронический кашель, часто — с отделением вязкой мокроты.

Для ХОБЛ характерен такой симптом, как необходимость прочищать дыхательные пути с утра, поскольку за ночь происходит значительное скопление мокроты в бронхах и бронхиолах.

Прогрессирование одышки может приводить к затруднениям при выполнении рутинных дел: без поддерживающей терапии пациентов неизбежно ждет снижение трудоспособности и необходимость в постоянной медицинской помощи.

По мере развития симптомов пациенты отмечают у себя такие признаки:

• одышку после умеренной физической активности, а затем — даже в покое;
• шумное дыхание, свистящие хрипы, в особенности во время выдоха;
• ощущение нехватки воздуха, сдавления в грудной клетке;
• постоянный кашель, преимущественно с отделением мокроты;
• частые респираторные заболевания — простуды;
• отеки нижних конечностей;
• потерю массы тела;
• слабость, вялость, нехватку энергии.

Эти симптомы достаточно неспецифические, и они часто могут быть приняты за проявления других патологий.

Методы диагностики ХОБЛ

Диагноз «ХОБЛ» устанавливается на основании клиники патологии, а также с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

В первую очередь врач определяет хронический бронхит с обструкцией по определенным жалобам, симптомам и специфическим признакам во время выслушивания фонендоскопом. Дополнительные лабораторные методы включают в себя исследование мокроты. Затем проводится рентгенография органов грудной клетки. Это необходимо для дифференциальной диагностики.

В некоторых случаях врачи рекомендуют выполнить более точное исследование — компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ). Также для подтверждения обструкции необходимо провести ряд дополнительных методов обследования, в том числе, спирометрию. Этот метод исследования функции внешнего дыхания показывает, какое количество воздуха пациент может выдохнуть за 1 секунду с максимальным усилием (объем форсированного выдоха — ОФВ), а какое количество воздуха при этом остается в легких.

Во время спирометрии выполняется проба с бронходилататором: на введение препарата бронхи могут ярко реагировать изменением диаметра их просвета или быть невосприимчивыми к воздействию бронхорасширяющих средств.

Для дополнительной диагностики и одновременного лечения очагов воспаления пациентам с ХОБЛ может быть назначена бронхоскопия.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Специфического лечения хронической обструктивной болезни легких не существует: современная медицина направляет все методы терапии на облегчение симптомов и замедление распространения патологии.

Цели лечения хронической обструктивной болезни легких включают в себя:

• облегчение симптомов;
• снижение скорости прогрессирования патологии;
• улучшение функционального состояния системы органов дыхания;
• снижение вероятности развития осложнений;
• профилактику обострений.

Среди основных методов терапии ХОБЛ выделяют:

1. Прием бронходилататоров. Препараты из группы бета-агонистов назначаются для экстренного или постоянного расширения бронхов и поддержания их в таком состоянии в течение длительного времени. Это способствует уменьшению одышки, а также лучшему отхождению мокроты.
2. Прием глюкокортикоидов. Стероидные противовоспалительные средства быстро и эффективно снимают воспалительный компонент при развитии ХОБЛ.
3. Назначение антибактериальных препаратов. При обострении хронического бронхита возможен прием антибиотиков, однако целесообразность такого шага может быть определена только врачом.
4. Прием симптоматических средств. Муколитики помогают отхождению мокроты — при скоплении избыточного количества слизи в бронхиолах симптоматика недостаточности дыхания может нарастать.
5. Кислородотерапию. Дополнительная оксигенация необходима в случае падения уровня кислорода в крови (это свидетельствует о развитии гипоксии). Оксигенатор подает концентрированный кислород в дыхательные пути пациента, чтобы компенсировать недостаточность дыхания и устранить одышку.
6. Дополнительную неинвазивную вентиляцию легких. Такой метод позволяет быстро убрать признаки кислородного голодания. Методика гораздо менее опасна, чем искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Условно терапия хронической обструктивной болезни легких разделяется на три фазы: купирование обострений, длительная терапия патологии, профилактика рецидивов.

Важно знать! В некоторых случаях может быть назначено даже хирургическое лечение: во время операции специалисты удаляют участки пораженной легочной ткани и дренируют очаги гнойного воспаления.

В сети многопрофильных клиник «МедЦентрСервис» работает много специалистов в сфере пульмонологии: клинический опыт и внимательность к каждой детали конкретного случая заболевания позволяют им справляться даже с самыми сложными патологиями респираторной системы.

Профилактика заболевания

Методы профилактики развития заболевания играют важную роль. Они помогают не только предотвратить развитие ХОБЛ, но также остановить прогрессирование патологии и ввести ее в состояние длительной ремиссии. К таким способам относится:

1. Отказ от курения. Этот шаг необходим для контроля над болезнью, которая вызывается постоянным воздействием никотина и вредных смол.
2. Предупреждение воздействия вредных факторов окружающей среды. Речь идет об отказе от работы в случае воздействия вредных факторов производства, переезде при влиянии химических веществ вследствие работы промышленных объектов.
3. Вакцинация для профилактики инфекционных респираторных инфекций. В период с сентября по октябрь важно ввести вакцину от гриппа и пневмококковой инфекций для предупреждения этих патологий.
4. Адекватная физическая активность. Пациентам с ХОБЛ важно тренировать дыхательную мускулатуру, чтобы поддерживать эластичность легочной ткани и обеспечить компенсаторные возможности мышечных структур. Легочная ЛФК и специальная гимнастика позволяют укрепить все структуры системы органов дыхания при ХОБЛ.

Один из важных пунктов в профилактике хронической обструктивной болезни легких — это постоянный прием препаратов, назначенных врачом.

Важно! Многогранность патогенетических процессов при этой болезни определяет необходимость постоянного приема различных лекарственных средств не только для расширения бронхов, но и противовоспалительных или противомикробных лекарств, препаратов для устранения одышки.

Почему важно вовремя обратиться к врачу?

Часто в процессе диагностики определяется уже последняя стадия ХОБЛ, поскольку пациенты не уделяют достаточного внимания симптомам нарушения дыхания и поздно обращаются за медицинской помощью. Это заболевание может приводить к серьезным последствиям. Кроме непосредственных изменений функции дыхания с формированием необратимых изменений в легочной ткани, эта патология может стать причиной тяжелых и даже опасных для жизни осложнений:

• дыхательной недостаточности;
• легочной гипертензии (повышение давления в легочной артерии);
• тяжелых инфекционных процессов;
• нарушения питания тканей — атрофических процессов.

Формирование легочной гипертензии и «легочного сердца» — это сердечно-сосудистые осложнения ХОБЛ, которые могут приводить к сердечной недостаточности.

Следует не только как можно скорее обратиться за помощью к врачу, но и подробно рассказать ему обо всех симптомах, уточнить порядок появления признаков болезни и признаться в длительном курении. Это позволит специалисту связать все признаки в один симптомокомплекс, характерный для ХОБЛ.

Пульмонологи в «МедЦентрСервис» подбирают схему лечения этой патологии индивидуально, в зависимости от степени тяжести симптомов у пациента, присоединения вторичной инфекции и способностей организма компенсировать состояние легочной системы. Также в клинике можно сделать все необходимые диагностические процедуры, чтобы подтвердить диагноз хронической обструктивной болезни легких и определить форму заболевания.

Регулярная профилактика, своевременная диагностика и соблюдение правил поддерживающей терапии — это залог успешного контроля патологии и введения ее в длительную ремиссию. Важно не игнорировать симптомы, которые могут быть признаком серьезной болезни: система органов дыхания выполняет функции жизнеобеспечения, поэтому необходимо бережно относиться к здоровью респираторного тракта.