Боль в грудной клетке

Причины

Причина дискомфорта в груди может быть связана с разными органами:

• сердцем;
• органами дыхания;
• пищеводом;
• желудком;
• позвоночником.

Рассмотрим подробнее возможные причины и факторы болевых ощущений в области грудины.

Проблемы с сердцем и сосудами

Это первое, что должен проверить врач при осмотре. Пациент может чувствовать как сильное давление в груди, так и жаловаться на резкую слабость или нехватку воздуха.

На то, что болит именно сердце, обычно указывают:

• боль в грудине, которая начинается во время ходьбы, бега или сильного стресса;
• ощущение, будто на грудь положили тяжелую плиту;
• отдача боли в левую сторону — в руку, плечо, шею или челюсть;
• холодный пот, одышка и чувство, что сердце работает с перебоями.

Если сильная боль в области груди началась внезапно в состоянии покоя, длится дольше 10 минут и не проходит, ждать нельзя — это может быть признаком инфаркта.

Заболевания дыхательной системы

Легкие, бронхи и плевра (оболочка легких) часто становятся источником боли при воспалении. При легочных проблемах болевые ощущения тесно связаны с дыханием. Например, человек не может вдохнуть полной грудью и начинает дышать часто и поверхностно.

Для проблем с легкими характерны:

• сильный кашель и повышенная температура;
• одышка даже при минимальных движениях;
• явные хрипы при выдохе и чувство тяжести в грудной клетке.

Если к боли в области груди внезапно добавились посинение губ или кашель с кровью, человеку необходима экстренная помощь.

Проблемы с пищеводом и желудком

Иногда человек подозревает инфаркт, а на самом деле страдает пищевод. Например, при рефлюксе кислый желудочный сок забрасывается наверх и обжигает слизистую. Из-за этого за грудиной появляется сильная жгучая боль, которая сопровождается изжогой и кислой отрыжкой.

Такой дискомфорт обычно усиливается:

• после острой, жирной еды или кофе;
• если лечь сразу после плотного ужина;
• при наклонах вниз (например, когда завязываете шнурки).

Боль в пищеводе бывает настолько похожа на сердечную боль, что даже опытные врачи без обследования не всегда могут их различить. Поэтому рисковать и гадать самостоятельно не стоит.

Мышцы, ребра и суставы

Грудная клетка постоянно находится в движении (при движении, дыхании). Мышцы и хрящи грудины могут сильно болеть после чрезмерных физических нагрузок, травмы или длительного пребывания в неудобной позе. У такой боли есть особенность — она локальная, то есть человек может четко показать пальцем, где именно болит (в отличие, например, от сердечной боли, которая носит разлитой характер — ощущается во всей грудине).

Для мышечно-скелетной боли характерны:

• резкое усиление боли при движении;
• появление болевой симптоматики при надавливании пальцем на ребро или межреберный промежуток;
• заметное облегчение, если лечь в определенную позу.

Позвоночник и нервы

Часто патологический очаг находится в спине, а у человека болит спереди. Отметим, что грудной отдел позвоночника тесно связан с ребрами, вдоль которых проходят межреберные нервы. Если нервный корешок ущемляется или воспаляется, боль распространяется по ходу всего ребра.

Характерные особенности:

• при межреберной невралгии боль обычно острая, простреливающая, похожая на удар током;
• становится больно даже от смеха, чихания, кашля или вдоха;
• может появиться чувство онемения или жжения.

Стресс и тревога

Иногда грудь начинает болеть из-за сильной панической атаки или хронического стресса. В моменты страха у человека перехватывает дыхание, сильно стучит сердце, появляется дрожь и чувство давления в груди.

Сопутствующие симптомы

Поскольку грудная клетка может болеть при совершенно разных патологиях, врачу важно проанализировать полный комплекс симптомов, а не только боль в области груди.

Вот, на что стоит обратить внимание:

1. Проблемы с дыханием. Если боль в области грудины сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха, а при попытке глубоко вдохнуть она резко усиливается, подозрение падает на органы дыхательной системы.
2. Симптомы сердечных заболеваний. Резкая слабость, липкий холодный пот, приступы тошноты, сильное сердцебиение и выраженный болевой синдром с чувством сжатия обычно указывают на проблемы с сердцем. Риск возрастает, если эта боль в груди начинает отдавать в левое плечо, руку, шею, позвоночник или челюсть.
3. Признаки инфекции. Наличие кашля, высокой температуры, хрипов и выделение мокроты говорят о воспалении в бронхах или легких.
4. Нарушение пищеварения. Если за грудиной ощущается жгучая боль, которая появляется после приема пищи и сопровождается изжогой, горьким или кислым привкусом во рту, проблема обычно кроется в желудке или пищеводе.
5. Скелетно-мышечные боли. Когда боль в грудине становится сильнее при надавливании на ребра, физической нагрузке или поворотах тела, чаще всего причиной служат проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Важно! Срочно вызывайте скорую помощь при следующих симптомах:

• внезапная, сильная боль в груди;
• тяжелая одышка и удушье;
• посинение губ или бледность кожи;
• кашель с прожилками крови;
• обморок или предобморочное состояние;
• резкий сбой сердечного ритма;
• травма, после которой стало тяжело дышать.

Виды боли

По своему характеру боль в грудине бывает:

1. Давящей. Такой болевой синдром самый тревожный. Первым делом проверяют сердце, исключают стенокардию или инфаркт.
2. Жгучей. Чаще всего это происходит, когда кислый желудочный сок раздражает стенки пищевода.
3. Колющей. Обычно такая боль в районе грудины заметно усиливается, если сделать глубокий вдох, чихнуть, покашлять или подвигаться.
4. Тянущей. Такие ощущения обычно развиваются из-за хронического перенапряжения мышц, плохой осанки, многочасовой сидячей работы или дегенеративных изменений, которые затронули грудной отдел позвоночника.
5. Острой. Может быть симптомом разных заболеваний. Если сильная боль в груди возникает внезапно, длится больше 10 минут, то вызывайте скорую помощь.

Диагностика при боли в грудине

Сначала врач уточняет, когда появилась боль в грудине и с чем она связана. Важно выяснить, возникает ли она в покое, при нагрузке, после еды, во время кашля, после травмы или на фоне стресса.

Во время осмотра врач измеряет:

• пульс;
• артериальное давление;
• температуру;
• частоту дыхания;
• уровень кислорода в крови.

Также он слушает сердце и легкие, осматривает грудную клетку, проверяет болезненность ребер, мышц и грудины.

Осмотр помогает понять, связана ли боль с дыханием, сердцем, мышцами или травмой. Если есть признаки острого состояния, пациента направляют на срочное обследование.

Инструментальная диагностика

Выбор методов инструментальной диагностики зависит от предполагаемой причины. Могут применяться:

1. ЭКГ. Помогает оценить работу сердца и выявить признаки нарушения ритма.
2. Эхокардиография. Используется для оценки структуры сердца и его сократительной функции.
3. Рентген грудной клетки. Позволяет увидеть легкие, ребра и грудину.
4. КТ. Назначается при сложных случаях, травме, подозрении на легочную или сосудистую причину.
5. Гастроскопия. Может потребоваться, если симптоматика связана с изжогой, рефлюксом и другими симптомами со стороны пищевода или желудка.
6. МРТ грудного отдела. Используется при подозрении на проблему со стороны позвоночника, нервов или мягких тканей.

Лабораторная диагностика

Пациенту могут назначить:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• маркеры повреждения сердца;
• анализы на инфекции (по показаниям);
• коагулограмму (при риске сосудистых нарушений).

После обследования врач сопоставляет все данные и определяет, какая причина наиболее вероятна.

Лечение при боли в грудине

Лечебная тактика зависит от того, что именно послужило причиной боли в грудине. Главные задачи:

• устранить первопричину болезни;
• облегчить болевые ощущения;
• не допустить опасных для жизни осложнений.

Лечение при болезнях сердца

Чтобы убрать болевой синдром, пациенту назначают:

• лекарства для восстановления нормального кровотока в миокарде;
• препараты для стабилизации артериального давления;
• антиаритмические средства;
• лекарства, защищающие от образования тромбов.

При подозрении на инфаркт или нестабильную стенокардию человека срочно госпитализируют.

Лечение заболеваний дыхательной системы

Когда боль в районе грудины вызвана пневмонией, бронхитом или плевритом, лечение направлено на подавление инфекции. Врач выписывает:

• противовоспалительные средства;
• лекарства от кашля (муколитики);
• ингаляции;
• антибиотики (если подтверждена бактериальная инфекция).

Рефлюкс и болезни пищевода

Если причиной дискомфорта в грудине стал заброс желудочного сока, основу лечения составляют строгие ограничения в питании. Из рациона полностью исключается:

• жареная, жирная еда;
• острые блюда;
• кофе;
• алкоголь.

Пациенту нельзя переедать и ложиться сразу после приема пищи. Дополнительно назначают:

• препараты, снижающие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы);
• средства, защищающие слизистую оболочку.

Лечение при скелетно-мышечных болях

В этом случае нужно снять спазм и отек. Для этого применяют:

• согревающие и противовоспалительные мази и гели;
• противовоспалительные и/или болеутоляющие системные лекарства (которые принимают внутрь);
• физиотерапевтические процедуры.

После устранения болезненных ощущений полезной будет лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения подбирает врач в зависимости от поставленного диагноза и состояния пациента.

Лечение при межреберной невралгии

Когда воспален или зажат нерв в грудной области, классические обезболивающие средства часто оказываются малоэффективными. Чтобы купировать специфические болевые ощущения, врачи используют особые препараты (снимающие невралгические симптомы), витамины группы B и миорелаксанты (для расслабления окружающих тканей). Если же невралгия развилась на фоне опоясывающего герпеса, также добавляют системные противовирусные лекарства.

Осложнения при боли в грудине

Риск конкретных осложнений зависит от того, какая причина вызвала боль в грудной клетке. Например, если симптом связан с мышечным перенапряжением, риски, как правило, низкие. Но если боль в грудине появилась из-за сердца, легких, сосудов или тяжелого воспаления, отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям.

При сердечно-сосудистых патологиях возможны:

• нарушение ритма;
• прогрессирование ишемии;
• повреждение сердечной мышцы;
• развитие состояний, которые угрожают жизни.

При заболеваниях органов дыхания осложнения могут включать:

• распространение воспаления на соседние органы;
• дыхательную недостаточность;
• скопление жидкости в плевральной полости.

При рефлюксе и болезнях пищевода постоянное раздражение слизистой может приводить к воспалению, эрозиям и нарушению глотания.